大黃蟄蟲丸配合西藥治療慢性腎功能衰竭的臨床探討

邊志斌

[摘要] 目的 分析大黃蟄蟲丸配合西藥治療慢性腎功能衰竭的臨床療效。方法 方便選取該院2014年6月—2017年5月收治的160例慢性腎功能衰竭患者隨機分為兩組，對照組78例給予常規(guī)西藥治療，觀察組82例在對照組基礎(chǔ)上加大黃蟄蟲丸治療，比較兩組療效。結(jié)果 對照組、觀察組治療總有效率85.90%、95.12%組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.004，P=0.045）；治療后兩組血肌酐、血尿素氮水平、血尿酸水平均明顯優(yōu)于治療前，且觀察組各項指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。治療后兩組腰痛、面色晦暗情況評分均明顯低于治療前，且觀察組（0.84±0.12）分、（0.63±0.21）分明顯低于對照組（1.14±0.23）分、（1.59±0.57）分（t=10.416、14.269，P=0.000、0.000）；兩組患者均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 大黃蟄蟲丸配合西藥治療慢性腎功能衰竭效果理想，可有效改善患者腎臟功能，且用藥安全性高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 慢性腎功能衰竭；大黃蟄蟲丸；西藥治療

[中圖分類號] R629 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（a）-0101-03

Clinical Study on Dahuangzhechong Pill Combined with Western Medicine in Treatment of Chronic Renal Function Failure

BIAN Zhi-bin

Department of Respiration Medicine， Jimsar County People's Hospital， Jimsar， Xinjiang， 831700 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical curative effect of dahuangzhechong pill combined with western medicine in treatment of chronic renal function failure. Methods 160 cases of patients with chronic renal function failure admitted and treated in our hospital from June 2014 to May 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups， the control group with 78 cases used the routine western medicine for treatment， while the observation group with 82 cases were treated with dahuangzhechong pill on the basis of the control group， and the curative effect was compared between the two groups. Results The total treatment effective rate in the control group and in the observation group was respectively 85.90%， 95.12%， and the difference was obvious （χ2=4.004， P=0.045） ， and the Serum creatinine， blood urea nitrogen level， blood uric acid levels of the two groups after treatment were obviously better than those before treatment， and various indicators in the observation group were obviously better than those in the control group（P<0.05）， after treatment， the scores of low back pain and dark face of the two groups were obviously lower than those before treatment，[（0.84±0.12）points，（0.63±0.21）points vs （1.14±0.23）points，（1.59±0.57）points（t=10.416， 14.269， P=0.000， 0.000）， and there were no obvious adverse reactions in the two groups. Conclusion The effect of dahuangzhechong pill combined with western medicine in treatment of chronic renal function failure is ideal， which can effectively improve the renal function with high medication safety， and it is worth promotion.

[Key words] Chronic renal function failure； Dahuangzhechong pill； Western medicine treatment

慢性腎功能衰竭好發(fā)于繼發(fā)性或原發(fā)性腎臟疾病晚期，指的是諸多慢性腎臟病所致腎小球濾過率降低、腎臟其他功能損害，進而引發(fā)的代謝紊亂、患者同時表現(xiàn)出相應(yīng)臨床癥狀的綜合征。與非慢性腎功能衰竭患者相比，慢性腎功能衰竭患者死亡風(fēng)險高出100倍左右[1]，因此對其應(yīng)積極治療，改善患者預(yù)后。西藥對于慢性腎功能衰竭主要是針對病因治療、調(diào)節(jié)代謝紊亂狀態(tài)等，效果不夠理想[2]。近年來該院為部分慢性腎功能衰竭患者嘗試在西藥基礎(chǔ)上加入大黃蟄蟲丸，效果理想，方便選取該院2014年6月—2017年5月收治的160例慢性腎功能衰竭患者，以隨機分組方式給予不同藥物治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的160例慢性腎功能衰竭患者，均與慢性腎衰竭的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，疾病為腎衰竭代償期及失代償期，經(jīng)中醫(yī)辨證為血瘀證，主癥為腰痛、面色晦暗；次癥為肢體麻木、肌膚甲錯、舌質(zhì)紫黯或存在瘀斑瘀點，脈細(xì)澀或澀。排除妊娠期、哺乳期女性；排除合并其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；排除對該研究藥物過敏或過敏體質(zhì)患者；排除接受透析治療的慢性腎衰竭患者。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)、患者簽署知情同意書后，以隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組78例，男42例，女36例，年齡48～73歲，平均（61.58±4.34）歲；病程1.3～11年，平均（5.16±1.36）年；觀察組82例，男45例，女37例，年齡49～72歲，平均（61.62±4.41）歲；病程1.5～9年，平均（5.04±1.42）年；兩組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可對比。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)西藥治療：針對患者病因，對原發(fā)病積極治療；將慢性腎衰竭急性惡化的影響因素消除，如嚴(yán)重高血壓患者，對血壓有效控制；重癥感染者積極控制感染等；給予營養(yǎng)治療，主要是給予低磷、低鹽、適量精蛋白飲食；對電解質(zhì)紊亂、酸中毒予以糾正；糖尿病患者對高血糖積極控制；以葉酸片口服、靜脈或口服補鐵方式對貧血加以糾正；對低鈣血癥、高脂血癥、腎性骨病、高磷血癥等積極治療。若患者合并浮腫，給予利尿劑。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，給予大黃蟄蟲丸（國藥準(zhǔn)字Z20054915）3 g，口服，2次/d。兩組患者均連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①評估兩組患者治療效果[3]：顯效：患者癥狀明顯改善，內(nèi)生肌酐清除率為20%及以上，血肌酐下降20%及以上；有效：臨床癥狀有所改善，內(nèi)生肌酐清除率為10%及以上，血肌酐下降10%及以上；無效：癥狀不變或加重，內(nèi)生肌酐清除率不足10%。以顯效、有效為總有效。②治療前后測定血肌酐、血尿素氮水平、血尿酸水平。③對兩組患者治療前后的癥狀積分進行評價，包括腰痛、面色晦暗，兩項癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)：無癥狀為0分，有輕微癥狀為2分，中度癥狀為4分，重度癥狀為6分。④統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料（x±s）以t檢驗對比；計數(shù)資料[n（%）]以χ2檢驗對比。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者指標(biāo)變化對比

治療前兩組血肌酐、血尿素氮水平、血尿酸水平組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組各項指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前（P<0.05），治療后觀察組各項指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效對比

對照組、觀察組治療總有效率85.90%、95.12%組間比較差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。見表2。

2.3 治療前后患者主癥評分

兩組患者治療前腰痛、面色晦暗情況評分組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后兩組兩項評分均明顯低于治療前（P<0.05），治療后觀察組各項指標(biāo)均明顯低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 不良反應(yīng)

兩組患者均未見明顯不良反應(yīng)，均順利完成預(yù)定療程的治療。

3 討論

近年來我國慢性腎功能衰竭發(fā)病率逐漸升高，目前該病最有效的治療方法為腎臟移植、血液透析，然而腎移植代價較高，血液透析比較復(fù)雜，因此很多患者難以接受這兩種療法。西藥常規(guī)治療該病的方法是積極治療患者原發(fā)疾病，糾正機體代謝紊亂，但其效果相對有限[4]。近年來，隨著慢性腎功能衰竭發(fā)病機制的相關(guān)研究目前逐漸深入，中醫(yī)在該病治療中逐漸得到了有效應(yīng)用。

近年來，中醫(yī)在慢性腎功能衰竭治療中逐漸得到重視。中醫(yī)認(rèn)為，慢性腎功能衰竭屬于“關(guān)格”“溺毒”“水腫”等范疇，其表現(xiàn)多樣且病程冗長，發(fā)病機制錯綜復(fù)雜。該研究通過分析中醫(yī)家對該病的認(rèn)識，認(rèn)為慢性腎功能衰竭是正氣虧虛、邪氣偏盛之證。正虛指的是脾腎虧虛，而邪實指的是瘀血、水氣、毒濁、濕熱等。研究[5]發(fā)現(xiàn)，腎纖維化是腎臟疾病進展為慢性腎衰竭的必經(jīng)途徑，是各種腎臟疾病發(fā)展到終末期的基本變化，而這些均可歸入中醫(yī)的“血阻絡(luò)”范疇。

大黃蟄蟲丸為《金匱要略》中所載經(jīng)典名方，是活血、補虛、化瘀的重要方劑。該藥物主要成分為蜂蜜、杏仁、蟄蟲、甘草、芍藥、黃芩、干地黃、桃仁、干漆、蠐螬、水蛭、虻蟲、大黃等，有補虛活血、破瘀消癥之功?，F(xiàn)代藥理研究[6]發(fā)現(xiàn)，水蛭所含水蛭素可促使血液流變學(xué)改善，促使腎臟中血流量增加，導(dǎo)致纖維蛋白凝集時間邊長，預(yù)防血栓形成，同時可對腎臟微循環(huán)狀態(tài)加以改善，對腎缺血發(fā)揮保護之功，可有效下調(diào)血清尿素氮及肌酐水平，同時還可促使血清腫瘤壞死因子水平降低。生大黃水浸劑可對腎組織發(fā)揮保護、修復(fù)作用，同時可降低血尿素氮水平，對腎衰竭進展予以延緩，還可提升動物血清中總蛋白量[7]。

該研究中，對照組以常規(guī)西藥法加以治療，觀察組則在西藥治療基礎(chǔ)上加大黃蟄蟲丸，結(jié)果顯示，對照組、觀察組治療總有效率85.90%、95.12%組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；同時，治療后兩組腰痛、面色晦暗情況評分均明顯低于治療前（P<0.05），且觀察組明顯低于對照組（P<0.05）；從中可見，觀察組所用中西醫(yī)結(jié)合療法，能夠更有效的改善患者癥狀，提高治療效果。血肌酐、血尿素氮水平、血尿酸水平均可對患者腎功能加以反映，該研究中兩組患者經(jīng)相應(yīng)治療后，對照組與觀察組血肌酐、血尿素氮水平、血尿酸水平均明顯優(yōu)于治療前，且觀察組各項指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）?？梢?，單純西藥治療也可促使患者腎功能改善，不過在加用中藥后，患者腎功能的改善更為明顯。孫德胤等[8]以中西醫(yī)結(jié)合方法對75例患者治療，治療總有效率達(dá)到88.0%，且血肌酐、血尿素氮水平、血尿酸水平等腎功能指標(biāo)有明顯改善，該研究結(jié)果和其一致。該研究隨訪時間較短，未展開患者遠(yuǎn)期療效隨訪，后期可加大樣本量，對患者展開1～2年期隨訪，統(tǒng)計患者治療情況，為大黃蟄蟲丸的應(yīng)用價值提供更全面的信息。

綜上所述，大黃蟄蟲丸配合西藥治療慢性腎功能衰竭效果理想，可有效改善患者腎臟功能，且用藥安全性高，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張曉燕.前列地爾對慢性腎功能衰竭患者微炎癥狀態(tài)的影響[J].西南國防醫(yī)藥，2015，25（7）：716-719.

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[3] 王海燕.腎臟病學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：936-938.

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[5] 何小泉.加減溫膽湯用于早中期慢性腎功能衰竭臨床治療價值研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（31）：87-90.

[6] 熊有明，蔣背樂，唐鏡，等.百令膠囊聯(lián)合大黃蟄蟲丸對慢性腎衰竭患者TGF-β_1和Col-Ⅳ的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2017，18（3）：236-238.

[7] 薛雪，王小琴，袁軍.慢性腎功能衰竭研究進展[J].河南中醫(yī)，2015，35（10）：2573-2576.

[8] 孫德胤，孫藝.腎康注射液治療慢性腎功能衰竭Ⅳ期的臨床觀察研究[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（9）：223-224.

（收稿日期：2018-02-01）