自動(dòng)腹膜透析技術(shù)在慢性腎功能衰竭患兒中的實(shí)踐

龔俞函

【摘要】 目的 探索分析自動(dòng)腹膜透析技術(shù)在慢性腎功能衰竭患兒中的臨床實(shí)踐效果。方法 8例慢性腎功能衰竭患兒均采用自動(dòng)腹膜透析技術(shù)進(jìn)行臨床治療， 觀察患兒的治療效果和并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 治療后， 本組患兒的尿毒癥癥狀均得到改善， 貧血癥狀得以糾正， 患兒的生化指標(biāo)得以改善， 相較于治療前差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）；出現(xiàn)腹股溝斜疝者1例， 一過性低血鉀癥2例。結(jié)論 自動(dòng)腹膜透析技術(shù)能夠有效改善慢性腎功能衰竭患兒的各項(xiàng)生化指標(biāo)水平， 糾正患兒的臨床癥狀， 治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生率低， 具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 自動(dòng)腹膜透析技術(shù)；慢性腎功能衰竭；患兒；實(shí)踐效果

自動(dòng)腹膜透析技術(shù)具有容易進(jìn)行充分透析、腹膜炎的發(fā)生率低等顯著優(yōu)勢(shì)[1]， 已逐漸取代連續(xù)性不臥床腹膜透析治療， 成為慢性腎功能衰竭患兒的腎臟替代治療主要手段。研究選擇2014年1月～2015年1月本院進(jìn)行治療的8例慢性腎功能衰竭患兒為研究對(duì)象， 探究分析自動(dòng)腹膜透析技術(shù)在慢性腎功能衰竭患兒中的臨床實(shí)踐效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2015年1月在本院進(jìn)行治療的8例慢性腎功能衰竭患兒， 均確診為慢性腎功能衰竭， 年齡8～16歲， 平均年齡12.5歲， 其中男5例， 女3例， 經(jīng)過臨床診斷， 本組患兒均為慢性腎?、跗冢?其原發(fā)疾病包括多囊腎、IgA腎病、輸卵管發(fā)育不良等。

1. 2 方法 采用PAC-xtra型自動(dòng)腹膜透析機(jī)和其配套的雙Cuff透析管（均由Baxter公司生產(chǎn)）， PD液進(jìn)行本組患兒的自動(dòng)腹膜透析治療， 采用切開植入法置入透析管[2]， 透析液的劑量根據(jù)患兒的體重取20～30 ml/kg， 透析方法為夜間間歇腹膜透析（NIPD）、間歇性腹膜透析（IPD）、持續(xù)性環(huán)式腹膜透析（CCPD）等[3]， 患兒病情穩(wěn)定后教導(dǎo)家屬NIPD模式的自動(dòng)腹膜透析治療方法， 待家屬掌握良好后可進(jìn)行家居透析治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察分析透析前后所選患兒的生化指標(biāo)情況， 觀察分析本組患兒治療效果和預(yù)后情況以及自動(dòng)腹膜透析治療的依從性（隨訪觀察）、充分性、并發(fā)癥等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床癥狀和透析充分性以及依從性情況 研究所選8例患兒透析后， 尿毒癥癥狀和貧血癥狀等臨床癥狀均得到明顯改善， 患兒均表現(xiàn)出長(zhǎng)期自動(dòng)腹膜透析治療的依從性， 透析時(shí)間為45 d～3年。隨訪過程中， 4例患兒采用腎臟移植術(shù)進(jìn)行治療， 手術(shù)成功， 預(yù)后良好；3例患兒現(xiàn)階段仍在進(jìn)行家居NIPD透析和定期的住院評(píng)估， 1例患兒好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)院治療。于透析后計(jì)算本組患兒的透析充分性， 其Kt/V為2.1～8.0， 平均值（3.3±1.9）， 經(jīng)腹膜平衡試驗(yàn)， 平均運(yùn)轉(zhuǎn)者7例， 低運(yùn)轉(zhuǎn)者1例。

2. 2 生化指標(biāo)情況 透析后， 患兒的生化指標(biāo)均得到不同程度的改善， 與治療前比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。見表1。

2. 3 并發(fā)癥情況 腹膜炎發(fā)生頻次為每10例每月1次， 透析過程中出現(xiàn)腹股溝斜疝1例， 一過性低血鉀癥2例， 未見嚴(yán)重的酸中毒和多器官衰竭現(xiàn)象發(fā)生。

3 討論

隨著我國(guó)醫(yī)療科技水平的進(jìn)一步發(fā)展， 自動(dòng)腹膜透析技術(shù)用于兒童長(zhǎng)期腎臟替代治療的次數(shù)越來越多[4]， 研究采用自動(dòng)腹膜透析技術(shù)進(jìn)行本組8例慢性腎功能衰竭患兒的臨床治療， 其具有操作簡(jiǎn)單， 腹膜炎發(fā)生率低， 并發(fā)癥發(fā)生率低， 更易充分透析等顯著優(yōu)勢(shì)。

根據(jù)研究結(jié)果， 本組患兒均表現(xiàn)出自動(dòng)腹膜透析治療的良好依從性， 患兒的尿毒癥癥狀和貧血等臨床癥狀均得以減輕， 未見嚴(yán)重的并發(fā)癥， 例如明顯酸中毒、多器官衰竭現(xiàn)象發(fā)生， 腹膜炎的發(fā)生率為每10例每月1次， 腹膜炎問題是自動(dòng)腹膜透析治療過程普遍存在的問題[5]， 可以通過向PD液內(nèi)合理加入抗生素以及精心護(hù)理等進(jìn)行腹膜炎的防治。本組患兒在透析治療的過程中順利的進(jìn)行了腎移植手術(shù)（分別于透析40 d、80 d、100 d和2年）， 手術(shù)成功， 預(yù)后良好。

另一方面， 8例患兒的生化指標(biāo)較治療前得到改善， 其中Ca2+、HB、HCO3-指標(biāo)與治療前比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；BUN、P3-指標(biāo)與治療前比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）， 結(jié)果表明了自動(dòng)腹膜透析技術(shù)的有效性和安全性。

綜上所述， 自動(dòng)腹膜透析技術(shù)能夠有效改善慢性腎功能衰竭患兒的各項(xiàng)生化指標(biāo)水平， 糾正患兒的臨床癥狀， 治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生率低， 具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 汪慶玲， 徐虹， 孫利.自動(dòng)腹膜透析技術(shù)在慢性腎功能衰竭患兒中的應(yīng)用.腎臟病與透析腎移植雜志， 2005， 14（6）：536-539.

[2] 何東， 廖靜.腹膜透析臨床研究新進(jìn)展.臨床合理用藥雜志， 2014， 17（12）：177-189.

[3] 倪兆慧， 金海姣.自動(dòng)化腹膜透析的新應(yīng)用.中華腎病研究電子雜志， 2015， 6（1）：256-258.

[4] 曹琦， 徐虹， 周利軍， 等.腹膜透析在9例慢性腎功能衰竭患兒中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用兒科雜志， 2007， 22（4）：301-303.

[5] 滕艷娟， 黃燕林， 李建英.腹膜透析智能評(píng)價(jià)法在透析充分性評(píng)價(jià)的應(yīng)用研究.內(nèi)科， 2012， 10（3）：213-216.

[收稿日期：2015-09-23]