CDFA形態(tài)學評分在甲狀腺結節(jié)良惡性鑒別診斷105例分析

曹力影

[摘要] 目的 探討彩色超聲形態(tài)學綜合評分法在鑒別甲狀腺結節(jié)良惡性中的價值。 方法 對2017年3—9月在該院超聲科就診的105例甲狀腺結節(jié)患者進行常規(guī)超聲檢查，選取具有診斷價值的6個超聲征象，分別賦以規(guī)定分值，計算累計分對甲狀腺結節(jié)診斷的敏感性、特異性和準確度。 結果 共發(fā)現(xiàn)大小不等甲狀腺結節(jié)124 個，其中惡性結節(jié) 56 個，良性結節(jié)68 個，84.7%與病理符合。 結論 超聲形態(tài)學評分對甲狀腺結節(jié)的鑒別具有較高的應用價值。

[關鍵詞] CDFI（彩色多普勒超聲）；甲狀腺癌；甲狀腺結節(jié)；診斷

[中圖分類號] R445 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（a）-0046-03

Analysis of CDFA Morphological Score in the Differential Diagnosis of 105 Cases with Malignant and Benign Thyroid Nodules

CAO Li-ying

Department of Ultrasound， Hailun Peoples Hospital， Hailun， Heilongjiang Province， 152300 China

[Abstract] Objective To study the value of CDFA morphological score in the differential diagnosis of malignant and benign thyroid nodules. Methods 105 cases of patients with thyroid nodules patients diagnosed in the department of ultrasound in our hospital from March to September 2017 were for routine ultrasound examination， and 6 ultrasound signs with diagnostic value were selected and given the regulated score， and the sensitivity， specificity and accuracy of accumulated score on the thyroid nodules were calculated. Results 124 thyroid nodules of different sizes were found out， including 56 malignant nodules and 68 benign nodules， and 84.7% were consistent with the pathology. Conclusion The application value of ultrasound morphological score in the differential diagnosis of malignant and benign thyroid nodules is higher.

[Key words] CDFI （color Doppler ultrasound）； Thyroid cancer； Thyroid nodule； Diagnosis

甲狀腺結節(jié)是較為常見的臨床現(xiàn)象，近年來檢出率顯著提高，據(jù)統(tǒng)計國人的檢出率達50%～70%[1]。部分病例為惡性結節(jié)，早期診斷對其治療及預后有著決定性的作用。彩色多普勒超聲（CDFA）是本病的首選檢查方法，高分辨率超聲儀的普及使甲狀腺結節(jié)的檢出率大為提高[2]，而對惡性結節(jié)的鑒別仍是當前的重點。于2017年3—9月應用形態(tài)學綜合評分法檢查甲狀腺結節(jié)患者105例，將甲狀腺聲像圖的多種形態(tài)特征有機地整合為一個整體，為鑒別甲狀腺結節(jié)性質(zhì)，提供了一個新的思維方式，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集 海倫市人民醫(yī)院超聲科經(jīng)CDFI檢出并經(jīng)手術病理診斷的 105例甲狀腺結節(jié)患者，其中男 34 例，女 71例；年齡 20～75 歲，平均 47.6 歲。 其中檢出良性結節(jié) 78例，惡性結節(jié) 27例。69例為其他常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)，25例以頸部腫物就診，11例自訴有甲狀腺腫病史而來院檢查。所有患者均在我科進行CDFI檢查，并在該院及外院手術切除后行病理檢查，經(jīng)密切隨診而獲得病理結論。該研究獲得了醫(yī)院倫理委員會的支持，患者知情并同意。

1.2 儀器與方法

采用Aloka a7及Philips EPIQ7 CDFA診斷儀， 寬頻線陣探頭，工作頻率 7.0～12.0 MHz?；颊邫z查前需常規(guī)詢問病史，甲狀腺手法觸診，按照CDFI檢查甲狀腺的常規(guī)方法進行掃查，觀察甲狀腺結節(jié)的位置、形態(tài)、大小、邊緣、內(nèi)部回聲（ 包括鈣化情況） 、后方回聲、后方及周邊有無暈環(huán)等效應，計算結節(jié)前后徑與橫徑的比值（A/T），根據(jù)甲狀腺結節(jié)的上述形態(tài)學特征進行評分。

1.3 評分方法

根據(jù)彩色多普勒超聲檢查甲狀腺的常用二維檢查指標，選取了最有診斷意義的6個形態(tài)學特征作為記分的項目，包括回聲強度、鈣化情況、整體 形態(tài)特征、縱橫比值、后方回聲效應、邊緣狀態(tài)等，根據(jù)多年臨床應用的經(jīng)驗，按照上述形態(tài)特點在甲狀腺良惡性診斷鑒別上的作用價值不同，給予分別賦分，對于每一個結節(jié)，將全部6項內(nèi)容所得分值進行累加，所得之和為該結節(jié)的形態(tài)學最終分值，具體評分標準詳見表1。

定性及評判標準：以二維CDFA評分4分為分界線，<4分為良性結節(jié)，≥4分為惡性結節(jié)的診斷標準。

1.4 統(tǒng)計方法

采用 SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（x±s）表示，良、惡性結節(jié)的分值比較采用t 檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。繪制CDFI二維超聲評分鑒別甲狀腺惡性與良性結節(jié)的受試者工作特征曲線，判斷最佳界值點，與根據(jù)臨床經(jīng)驗所提出的良惡性界限相對比，評估CDFA二維形態(tài)學評分對甲狀腺良惡性結節(jié)鑒別診斷的效能，并對經(jīng)驗值進行校正。

2 結果

甲狀腺結節(jié)最終病理診斷結論如下：患者105 例，共發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)124個。其中惡性結節(jié) 56 個，均為乳頭狀癌；其他為良性結節(jié)，共68個，包括62個結節(jié)性甲狀腺腫，4個慢性淋巴細胞甲狀腺炎和2個亞急性甲狀腺炎。

甲狀腺癌的超聲下表現(xiàn) 56，結節(jié)最大徑為 2.0 ～12.3 mm，邊界不清48 個，邊緣清楚8個；實性低回聲53個，等回聲6個，探及鈣化者35個，其中細微鈣化23 個，粗大鈣化12個，21個無鈣化；36個A/T≥1，20 個 A/T<1。

統(tǒng)計顯示惡性結節(jié)評分為（5.3±1.2）分，良性結節(jié)評分為（1.9±0.8）分，二者經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.174，P=0.002）。二維超聲評分診斷惡性甲狀腺結節(jié)的敏感性、特異性、準確度分別為 85.7% （48/56）、86.8% （59/68）、84.7%（105/124）。

3 討論

3.1 常規(guī)單項檢查的不足

由于超聲設備的進步，甲狀腺結節(jié)的檢出率逐年增高。由于簡便、無創(chuàng)、經(jīng)濟特點，CDFA是診斷、鑒別甲狀腺結節(jié)的首選檢查方法[3]，雖然在診斷正確率上與細針穿刺細胞學尚有差距，但二者的一致性也在逐漸提高，后者的缺點也顯而易見，在多發(fā)甲狀腺結節(jié)的診斷上[4]，不可能對所有的結節(jié)均行穿刺診斷，而超聲卻可以對每個結節(jié)進行全面地探查與評價。

常規(guī)二維多普勒超聲通常通過觀察結節(jié)形態(tài)學特征對結節(jié)進行描述，并對良惡性進行判斷，這些特征包括形態(tài)、邊緣特點、內(nèi)部回聲、有無鈣化以及縱橫比（A/T）等[5]，惡性者形態(tài)多不規(guī)則，邊緣不清晰，常與周圍組織缺乏清晰的分界，A/T≥1，結節(jié)內(nèi)部伴有細粒樣鈣化，良性結節(jié)則與之相反。

良性與惡性的結節(jié)在上述形態(tài)學的特征上有著一定程度的交叉與重疊，因而企圖憑借某種單個因素的表現(xiàn)來確定甲狀腺結節(jié)的良惡性是很困難的[5]。相關文獻報道其敏感性僅為45%左右[6]。此外早期的甲狀腺癌其相應的的典型特征可能并不顯著，使得超聲影像上的鑒別變得更為困難。所以常規(guī)二維CDFI檢查方法，試圖孤立的憑借這些表現(xiàn)中的某一項特征來鑒別結節(jié)的良惡性是不準確的，發(fā)生判斷錯誤的機會較大，其敏感性與特異性均不理想。

3.2 形態(tài)學綜合評分的特點與優(yōu)勢

鑒于常規(guī)超聲檢查單項形態(tài)學特征在判斷良惡性上存在上述不足，采用了形態(tài)學評分的方法，將聲像特征有機地結合起來，避免了常規(guī)檢查的主觀性，使結節(jié)的定性成為一個客觀的定量過程[7]。對于6個形態(tài)特征分別規(guī)定了固定的分值，確定了理想的良惡性分界，事實證明與病理結論符合率滿意。

甲狀腺結節(jié)的定性診斷最重要的是避免惡性結節(jié)的漏診，而超聲醫(yī)師對不同特征的診斷價值存在著主觀的偏好，多種超聲特征的聯(lián)合應用及量化評分法，減少了診斷過程中主觀因素的作用。在與病理結論的對比中我們發(fā)現(xiàn)，細砂樣鈣化在甲狀腺惡性結節(jié)的診斷中具有較高的特異性[8]，因此在整個評分系統(tǒng)中給予了最高的賦分，囊性團對惡性腫瘤具有排除的作用，對良性結節(jié)具有特異性肯定作用。

該方法對甲狀腺結節(jié)診斷的準確度、特異度、敏感度分別為84.7%、86.8%、85.7%，具有較高的診斷效能。國內(nèi)同類研究[9]，其二維超聲評分診斷TMC的敏感性、特異性、準確度分別為85.7%、85.7%、85.7%，與該研究的結果基本一致。

綜上所述，CDFI形態(tài)學評分對甲狀腺結節(jié)的鑒別具有較高的診斷價值，可用于甲狀腺結節(jié)的良惡性判斷，能夠早期發(fā)現(xiàn)惡性結節(jié)，對臨床決策具有較高的指導意義，可在不具備細針穿刺病理或超聲彈性評分的醫(yī)療機構采用。

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（收稿日期：2018-02-04）