康復治療干預在腦卒中合并肩手綜合征患者治療中的臨床效果

夏陽 張雯翠

[摘要]目的 綜合分析康復治療干預在腦卒中合并肩手綜合征患者治療中的臨床效果。方法 選取廣州頤康老年病醫(yī)院2014年10月～2016年10月收治的80例腦卒中合并肩手綜合征患者作為研究對象，按照入院順序隨機分為實驗組（應用康復治療干預方法）和對照組（應用常規(guī)干預治療方法），每組各40例。比較兩組的臨床治療效果、護理總滿意評分以及康復護理干預前后的各項指標評分（日常生活活動能力、肢體運動功能評分、視覺模擬疼痛評分）。結果 實驗組治療總有效率為92.50%（37/40），對照組治療總有效率為72.50%（29/40），實驗組治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）；實驗組護理總滿意評分顯著高于對照組（P<0.05）；康復護理干預前，兩組的日常生活活動能力、肢體運動功能評分、視覺模擬疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；康復護理干預后，實驗組日常生活活動能力、肢體運動功能評分、視覺模擬疼痛評分顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 康復治療干預在腦卒中合并肩手綜合征患者中的臨床效果顯著，能夠積極改善患者的肢體功能。

[關鍵詞]康復治療干預；腦卒中合并肩手綜合征；臨床效果；肢體功能

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）5（a）-0042-03

[Abstract]Objective To comprehensively analyze the clinical effect of rehabilitation intervention in the treatment of patients with stroke and shoulder-hand syndrome.Methods A total of 80 cases of stroke complicated with shoulder-hand syndrome who were treated in Guangzhou Yikang Geriatrics Hospital from October 2014 to October 2016 were selected as research subjects.They were randomly divided into experimental group（rehabilitation therapy intervention） and control group （conventional intervention treatment） according to admission order，40 cases in each group.The clinical efficacy，total satisfaction score of nursing and scores of indicators （activities of daily living，limb motor function score，visual analogue pain score） before and after rehabilitation nursing intervention were compared between the two groups.Results The total effective rate in the experimental group was 92.50% （37/40），the total effective rate in the control group was 72.50% （29/40）， and the total effective rate in the experimental group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）；the total satisfaction score in the experimental group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）；before rehabilitation nursing intervention，there was no statistically significant difference in the activities of daily living，limb motor function scores and visual analogue pain score between the two groups （P>0.05）；after rehabilitation nursing intervention，the activities of daily living，limb motor function scores and visual analogue pain scores in the experimental group were significantly better than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Rehabilitation therapy intervention has a significant clinical effect in patients with stroke complicated with shoulder-hand syndrome and improves limb function significantly.

[Key words]Rehabilitation therapy intervention；Stroke complicated with shoulder-hand syndrome；Clinical effect；Limb function

肩手綜合征是腦卒中最為常見的合并癥之一，首發(fā)癥狀為：①偏癱患側肩胛周圍呈現(xiàn)進行性疼痛和運動受限；②合并手指腫脹和皮膚變色等改變[1]?？祻椭委煾深A能夠顯著提高患者的生活質量，積極改善患者的日常生活能力[2]?，F(xiàn)階段來看，治療腦卒中合并肩手綜合征患者尚未有特異性的治療方法。腦卒中合并肩手綜合征疾病一旦發(fā)生，勢必會對患者的上肢功能的恢復產生極大影響，從而嚴重影響其生活質量[4]。本研究將綜合分析康復治療干預在腦卒中合并肩手綜合征患者治療中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年10月～2016年10月廣州頤康老年病醫(yī)院收治的80例腦卒中合并肩手綜合征患者，按照入院順序隨機分為實驗組（應用康復治療干預方法，40例）與對照組（應用常規(guī)干預治療方法，40例）。納入標準：①知情下參與本研究；②經本院醫(yī)學倫理委員會通過；③所有患者均符合腦卒中合并肩手綜合征疾病的診斷標準。排除標準：①中途退出本研究者；②精神障礙者；③合并嚴重心腎功能疾病者。實驗組男30例，女10例；年齡66.67～77.83歲，平均（72.25±5.58）歲；體重47.80～72.24 kg，平均（60.02±12.22）kg；病程1.63～3.63個月；平均（2.63±1.00）個月；疾病類型：16例腦出血，24例腦梗死；20例左側偏癱，20例右側偏癱；合并18例高血壓，22例糖尿病。對照組男29例，女11例；年齡66.78～77.82歲，平均（72.30±5.52）歲；體重47.90～72.26 kg，平均（60.08±12.18）kg；病程1.60～3.70個月，平均（2.65±1.05）個月；疾病類型：17例腦出血，23例腦梗死；19例左側偏癱，21例右側偏癱；合并17例高血壓，23例糖尿病。兩組患者的性別比例、平均年齡、平均體重、平均病程、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組應用常規(guī)護理干預方法。對腦卒中患者行靜脈輸液護理、對癥支持治療、口腔護理和用藥指導等。對患者水腫問題，采用水和冰混合物讓患者肢體浸泡在其中，抬高患肢。向心性纏繞加壓處理，從遠端向近端纏繞，2～3次/d。患者出現(xiàn)疼痛后，首先要解除焦慮和抑郁情緒，給予鎮(zhèn)痛藥，避免疼痛帶來的惡性循環(huán)。針對患側上肢運動在障礙，在無痛范圍內，給患者患肢在活動范圍內活動。

實驗組在對照組基礎上應用康復治療干預方法，如心理護理（對患者的心理狀態(tài)提供針對性的心理疏導，倘若患者出現(xiàn)緊張和恐懼等情緒時，護理人員要針對此情緒進行積極疏導，緩解患者的緊張感和恐懼感；加強心理護理，緩解不良心理因素；在疼痛忍受范圍內，積極鼓勵康復鍛煉，注意輕柔的動作，循序漸進，給患者做好被動運動護理，逐漸增加被動運動的次數(shù)）、健康教育（告知患者康復干預過程中應該注意的相關事項）、運動護理（積極指導患者做好適量運動，如打太極和散步等）、積極指導患者主動訓練和被動訓練互為結合，保證患者的肩關節(jié)和手關節(jié)活動度，觀察偏癱肢體皮膚顏色的變化等綜合護理。

1.3觀察指標

分析兩組的臨床治療效果[3]，顯效為患者的關節(jié)水腫和關節(jié)疼痛等臨床癥狀完全消失；有效為患者的關節(jié)水腫和關節(jié)疼痛等臨床癥狀有一定程度的消失；無效為患者的關節(jié)水腫和關節(jié)疼痛等臨床癥狀未消失。比較兩組的護理總滿意評分（采用本院自制問卷調查表，總分為100分）以及康復護理干預前后的各項指標評分（日常生活活動能力、肢體運動功能評分、視覺模擬疼痛評分）。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組治療總有效率的比較

實驗組治療總有效率為92.50%（37/40，32例顯效、5例有效、3例無效），對照組治療總有效率為72.50%（29/40，20例顯效、9例有效、11例無效），實驗組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理總滿意評分的比較

實驗組護理總滿意評分為（96.36±1.58）分，對照組護理總滿意評分為（83.68±2.00）分，實驗組護理總滿意評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3康復護理干預前后兩組臨床指標的比較

康復護理干預前，兩組日常生活活動能力、肢體運動功能評分、視覺模擬疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；康復護理干預后，實驗組日常生活活動能力、肢體運動功能評分、視覺模擬疼痛評分顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

康復護理實施后能夠顯著提高患者對護理工作的總滿意度，同時提高日常生活活動能力評分和肢體運動功能評分[5]。本研究結果顯示，實驗組治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05），實驗組護理總滿意評分顯著高于對照組（P<0.05）?？祻椭委煾深A在腦卒中合并肩手綜合征患者中的臨床效果顯著，積極改善肢體功能，提高患者的治療總有效率以及總滿意評分?？祻椭委熢谶\動護理中，護理人員要叮囑患者在任何體位時注意合理擺放好患肢體位，擺放腕關節(jié)時要盡最大能力背伸，避免出現(xiàn)關節(jié)屈曲狀況[6]。護理工作人員每日可以采用揉、扣、捏等手法幫助患者活動患側肩關節(jié)肌肉，同時進行指關節(jié)和腕關節(jié)和肩關節(jié)等被動運動[7]。在康復治療中，注意使用最為合適的力，避免拉傷肌肉，積極鼓勵患者行主動運動，在康復護理工作人員的積極指導下，采取坐位，對肩關節(jié)的各個方向加以運動處理[8]。護理工作人員將患側上肢處于伸展位，握住患者手指或者將身體略微向前傾[9]。在健康教育中，由于腦卒中患者發(fā)生肩手綜合征，所以其心理會受到極大的打擊，往往出現(xiàn)悲觀情緒和失望情緒等[10]，聽天由命是患者最為常見的心理反應，此時需要讓患者和患者家屬積極了解早期康復護理對腦卒中合并肩手綜合征患者的康復意義，向其講解肩手綜合征合并腦卒中的基礎知識和相關影響，從而針對性地幫助腦卒中合并肩手綜合征患者的護理[11]。在體位安置方面，早期偏癱肢體未正確擺放或者被動不充分等，在發(fā)生腦卒中后，應該積極重視偏癱肢體生理體位的正確擺放[12]。在肩痛護理過程中，對于嚴重腦卒中合并肩手綜合征患者，護理人員要根據(jù)肩痛程度的差異性，采取針對性的處理措施[13-14]。注意個體化之間的差異，部分偏癱患者合并意識障礙或者認知障礙等，護理工作人員要觀察其表情反應，避免關節(jié)進一步受損。將被動活動和主動運動互為結合，對意識清楚者，幫助患側上肢做好主動運動，等到偏癱側肢體具有相應肌力時，叮囑其及時加大運動范圍，與此同時注意做好日常生活能力訓練，如穿衣、吃飯和上洗手間等[15]?？祻妥o理能夠從患者的實際情況出發(fā)，做好康復鍛煉，提高患者的護理滿意率和治療總有效率。

綜上所述，康復治療干預在腦卒中合并肩手綜合征患者中的臨床效果顯著，可積極改善肢體功能。

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