多學(xué)科協(xié)作綜合醫(yī)療在消化門診患者負(fù)面情緒改善中的應(yīng)用分析

管建松 戎禎祥 梁裕團 麥顯強

[摘要]目的 探討多學(xué)科協(xié)作綜合醫(yī)療（MDT）在消化門診患者負(fù)面情緒改善的效果。方法 將我院門診2017年7～12月就診的80例伴心理障礙消化疾病患者作為研究組，2017年1～ 6月就診的75例伴心理障礙消化疾病患者作為對照組。對照組接受傳統(tǒng)診療服務(wù)，研究組采用MDT模式干預(yù)，比較兩組的效果。結(jié)果 研究組治療后的焦慮自評量表（SAS）評分及抑郁自評量表（SDS）評分均顯著低于治療前（P<0.001）；研究組治療后的SAS及SDS評分均顯著低于對照組（P<0.01）；對照組治療后的SF-36總分高于治療前，研究組治療后的生理功能（PF）、總體健康（GH）、活力（VT）、精神健康（MH）及總分顯著高于治療前（P<0.05）；研究組治療后的GH、VT、MH及總分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 MDT模式在消化門診應(yīng)用可顯著改善患者的負(fù)面情緒，提升健康狀況。

[關(guān)鍵詞]多學(xué)科協(xié)助綜合醫(yī)療；消化門診；負(fù)面情緒；效果

[中圖分類號] R197.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）5（a）-0028-04

[Abstract]Objective To explore the effect of multidisciplinary teamwork（MDT） in improvement of negative emotions in gastroenterology outpatients.Methods Altogether 80 patients with digestive diseases accompanied by mental disorder who were treated in outpatient department of gastroenterology of our hospital from July to December in 2017 were selected as the study group；another 75 patients with digestive diseases accompanied by mental disorder who were treated in our hospital from January to June 2017，were selected as the control group.The control group was received traditional diagnosis and treatment service；while，the study group were treated with MDT mode intervention.The effect was compared between the two groups.Results The post-treatment self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） scores of the study group were significantly lower than those before treatment（P<0.001）.The SAS and SDS scores of the study group were significantly lower than those of the control group（P<0.01）.The post-treatment total score of SF-36 （36-item short form health survey） of the control group was higher than that before the treatment.The post-treatment physical functioning（PF），general health（GH）， vitality（VT），mental health（MH） and total score of the study group were significantly higher than those before the treatment（P<0.05）.The post-treatment GH，VT，MH and total score of the study group were significantly higher than those of control group after treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Application of MDT mode in outpatient department of gastroenterology can significantly improve patient′s negative emotions and improve their health.

[Key words]Multidisciplinary teamwork；Outpatient Department of Gastroenterology；Negative emotions；Effect

消化內(nèi)科疾病易引發(fā)焦慮、抑郁、恐懼、軀體化、倦怠等不良負(fù)面情緒[1-2]。負(fù)面情緒不僅降低治療依從性，不利于疾病的治療及轉(zhuǎn)歸，還經(jīng)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)影響腸胃運動，進一步加重病情，導(dǎo)致生活質(zhì)量進一步下降[3]。多學(xué)科協(xié)作綜合醫(yī)療模式（multi-disciplinary team，MDT）是針對某種臨床疾病，通過至少兩個及以上學(xué)科的會診討論，發(fā)現(xiàn)在疾病診療過程的疑難問題，制定合理、有效的治療方案，以更好促進疾病轉(zhuǎn)歸[4]。為更好地改善我院消化內(nèi)科住院患者的負(fù)面情緒，提升配合依從性，降低負(fù)面情緒對神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響，促進患者良好轉(zhuǎn)歸，本研究分析了MDT的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院消化門診2017年7～12月就診的80例伴心理障礙消化疾病患者作為研究組，2017年1～6月就診的75例伴心理障礙消化疾病患者作為對照組。對照組男30例，女45例；年齡25～64歲，平均（36.24±6.28）歲；診斷：功能性消化不良34例，胃腸功能紊亂25例，消化性潰瘍12例，其他4例；焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分52～72分，平均（59.84±7.22）分；抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分53～76分，平均（61.52±7.69）分。研究組男32例，女48例；年齡23～66歲，平均（36.70±6.50）歲，診斷：功能性消化不良41例，胃腸功能紊亂29例，消化性潰瘍8例，其他2例；SAS評分51～74分，平均（60.05±7.59）分；SDS評分54～78分，平均（61.90±7.92）分。兩組患者的年齡、性別、疾病診斷及SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為我院消化門診患者；②知情并同意本研究內(nèi)容；③療程>10 d，復(fù)查>2次；④經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重并發(fā)癥，如心、肝、腎、肺等臟器病變；②神經(jīng)疾病；③精神異常；④妊娠期及哺乳期婦女；⑤SAS<50分或SDS<53分；⑥配合依從性差，未按時完成復(fù)診及拒絕相關(guān)調(diào)查表填寫工作；⑦拒絕本研究內(nèi)容。

1.3方法

1.3.1對照組 入組后，告知本研究目的及內(nèi)容，簽署知情同意書，同步發(fā)放Zung研制的SAS、SDS心理問卷調(diào)查表、SF-36生活質(zhì)量問卷調(diào)查表，填寫完畢后根據(jù)患者主訴、結(jié)合臨床癥狀，結(jié)合《消化內(nèi)科疾病診療指南》[5-6]完成相關(guān)檢查及治療，告知按時復(fù)查，治療結(jié)束后再次發(fā)放問卷調(diào)查表。

1.3.2研究組 ①診療流程：簽署知情同意書，發(fā)放相關(guān)調(diào)查表，填寫完畢后，消化內(nèi)科醫(yī)師安排相關(guān)診療，并將調(diào)查結(jié)果同步發(fā)放至心理治療師，診療活動結(jié)束后由消化門診醫(yī)師實施健康教育，后指導(dǎo)其接受心理治療師的心理輔導(dǎo)。②健康教育：詳細(xì)說明疾病的原因、誘因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)及治療管理方法，指導(dǎo)患者避免誘發(fā)因素，保持對待疾病的良好心理狀態(tài)及樂觀精神，正確看待疾病，強調(diào)應(yīng)積極配合治療；指導(dǎo)患者正確遵醫(yī)囑服藥及觀察藥效的不良反應(yīng)，慎用或避免用可能引發(fā)病情加重或不良反應(yīng)的藥物；說明治療期間應(yīng)加強個人衛(wèi)生、營養(yǎng)狀況，養(yǎng)成規(guī)律的飲食習(xí)慣，避免進食過冷、過熱、辛辣、油膩等刺激性食物，說明飲酒者應(yīng)戒酒，吸煙者應(yīng)戒煙；最后指導(dǎo)患者加強有氧運動，增加體質(zhì)，提升抵抗力。③心理指導(dǎo)：心理治療師在獲取患者的心理狀況評估表后，采用一對一溝通的方式了解造成心理狀況不佳的根本原因，耐心的傾聽，評估其心理的具體表現(xiàn)，如焦慮、緊張、恐懼、抑郁、悲觀等，心理治療師鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，由此產(chǎn)生行為的改變。④心理治療：心理問題是由多種因素所誘發(fā)，表現(xiàn)差異較大，心理治療師在完成心理指導(dǎo)后，指導(dǎo)患者掌握治療心理問題的一套有效方式，讓患者可持之以恒地改善心理問題，如音樂療法：應(yīng)耳機聆聽高品質(zhì)喜愛的音樂，擺脫負(fù)面情緒帶來的心理不適，逐步忘卻以往的心理問題，以實現(xiàn)心理治療；注意力轉(zhuǎn)移法：根據(jù)患者的個體喜好，投其所好，出現(xiàn)心理問題后，以喜好的活動、方式轉(zhuǎn)移注意力，并逐漸引導(dǎo)患者關(guān)注的問題不再是以往的不良心理或心理擺脫的循環(huán)，而是將注意力轉(zhuǎn)移至自我的興趣、愛好；深呼吸法：鼓勵患者以深呼吸的方式應(yīng)對心理問題，深呼吸的同時不斷地加以正面暗示，長期的訓(xùn)練以實現(xiàn)增強自信，改變以往錯誤觀點的觀點。

1.4評價指標(biāo)

1.4.1負(fù)面情緒 采用Zung[7-9]編制的SAS及SDS自評量表評價兩組患者焦慮及抑郁情況，SAS量表及SDS量表各包含20個項目，采用4級評分法，得分范圍0～80分，得分越高提示焦慮及抑郁情緒越嚴(yán)重[10-11]。

1.4.2 采用健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey SF-36）[12-13] 評價兩組患者的生活質(zhì)量，該量表包含生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）8個維度，各維度得分范圍0～100分，總分=各維度得分之和/8×100.0%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后SAS及SDS評分的比較

研究組治療后的SAS及SDS評分均顯著低于治療前（P<0.001）；研究組治療后的SAS及SDS評分均顯著低于對照組（P<0.01）（表1）。

2.2兩組治療前后SF-36得分的比較

對照組治療后SF-36總分高于治療前，研究組治療后PF、GH、VT、MH及總分顯著高于治療前（P<0.05）；研究組治療后GH、VT、MH及總分均顯著高于對照組治療后，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

傳統(tǒng)的消化門診診療活動中往往忽視了心理因素問題，即使消化門診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)了心理問題，亦建議其就診心理?？疲瑢?dǎo)致了患者就診在不同科室、不同專家間往返，且涉及科室或?qū)＜覝贤ń涣鬏^少，不僅造成了大量人力、財力的流失，亦不利于疾病的良性轉(zhuǎn)歸，該模式下對患者及醫(yī)生均十分不利。MDT模式的出現(xiàn)是對這一問題的理想解決方式，即結(jié)合了西醫(yī)對疾病精致化劃分的優(yōu)點，又參考了祖國醫(yī)學(xué)“本虛結(jié)合”的理念，最大限度地避免了患者對局部治療的弊端及并發(fā)疾病的疏漏[14]。MDT模式的應(yīng)用國內(nèi)外均有提及，呂素君等[15]結(jié)合了傷口治療師、心理治療師及康復(fù)指導(dǎo)師的MDT模式應(yīng)用于下肢脫套傷患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，可顯著減輕患者疼痛、消除心理障礙、促進傷口愈合、維持肢體功能及良好肢體外觀。Mac Dermid等[16]對結(jié)腸癌患者采用MDT模式，結(jié)合了心理治療師、造口治療師、化療醫(yī)師、腫瘤專家等學(xué)科，結(jié)果顯示，結(jié)腸癌患者的3年生存率獲得了11%的提升。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療后的SAS及SDS評分均顯著低于對照組治療前（P<0.001），提示MDT模式在消化門診應(yīng)用可顯著改善患者的負(fù)面情緒。消化門診醫(yī)師在對患者治療過程中除了開具藥物外，健康教育是提升患者遵醫(yī)行為、改變不良生活、飲食習(xí)慣的重要方法。心理治療師針對患者出現(xiàn)的負(fù)面情緒及具體表現(xiàn)，利用專科知識，緩解患者的負(fù)面情緒，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并指導(dǎo)其利用心理自行調(diào)節(jié)方式，實現(xiàn)持續(xù)性的心理良性轉(zhuǎn)歸。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后的GH、VT、MH及總分均顯著高于對照組治療后（P<0.05），提示MDT模式在消化門診患者應(yīng)用可顯著提升治療效果。分析原因：①MDT模式加強了消化門診醫(yī)師與心理治療師的協(xié)作，兩個學(xué)科間實現(xiàn)了資料共享，在治療消化疾病的同時，極大地方便對患者心理狀況的改善；②傳統(tǒng)的思維觀點下，人們很難接受自我的心理問題，導(dǎo)致心理治療師工作開展困難，尤其是在患者接受教育文化程度不一的狀況下較難實施，而消化?？漆t(yī)師在闡明心理障礙對消化疾病的發(fā)病、進展及預(yù)后關(guān)聯(lián)，可提升患者對心理障礙的重視，對心理治療的支持，這是心理治療的基礎(chǔ)，MDT模式下為心理治療提供了心理治療的前提。

綜上所述，MDT模式在我國醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用方興未艾，現(xiàn)有的文獻傾向于越來越多的學(xué)科專家共同參與，由于人力資源有限，本研究僅涉及消化門診醫(yī)師及心理治療師兩個學(xué)科的MDT模式，MDT模式可顯著改善消化門診患者的負(fù)面情緒，提升生活質(zhì)量。

[參考文獻]

[1]帥紅梅，胡銀清，李花林，等.心理護理干預(yù)改善消化內(nèi)鏡檢查患者心理焦慮情緒的研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（12）：2665-2666.

[2]陳凱旋，周勇.消化性潰瘍患者工作倦怠與心理資本的相關(guān)性[J].中國健康心理學(xué)雜志，2017，25（10）：1508-1511.

[3]楊正俠.老年消化系腫瘤患者抑郁心理的護理干預(yù)[J].中國實用護理雜志，2012，28（20）：69-70.

[4]王愛敏，趙晶.心理護理干預(yù)對消化內(nèi)科患者負(fù)性情緒及疼痛緩解率的影響[J].齊魯護理雜志，2014，20（9）：25-26.

[5]林慶偉，陳漢武.無痛胃鏡診療術(shù)在消化內(nèi)科疾病中的臨床應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（6）：186-188.

[6]李艷梅，徐國明.無痛胃腸鏡診療術(shù)治療消化內(nèi)科疾病對降低患者不良反應(yīng)的應(yīng)用效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2017， 15（32）：86-87.

[7]Oda H，Kinoshita T.Efficacy of hormonal and mental treatments with MMPI in FtM individuals： cross-sectional and longitudinal studies[J].BMC Psychiatry，2017，17（1）：256.

[8]Dutta A，Jalal MS，Nath SK，et al.Multi-drug resistance pattern of Escherichia coli isolated from hospital effluent and determination of tetracycline resistance gene[J].J Infet Mol Biol，2017，4（3）：49-53.

[9]Park J，Gasparrini AJ，Reck MR，et al.Plasticity，dynamics，and inhibition of emerging tetracycline resistance enzymes[J]. Nat Chem Biol，2017，13（7）：730-736.

[10]Popova IE，Josue RDR，Deng S，et al.Tetracycline resistance in semi-arid agricultural soils under long-term swine effluent application[J].J Environ Sci Health B，2017，52（5）： 298-305.

[11]Conwell M，Daniels V，Naughton PJ，et al.Interspecies transfer of vancomycin， erythromycin and tetracycline resistance among Enterococcus species recovered from agrarian sources[J]. BMC Microbiol，2017，17（1）：19.

[12]景麗偉，張超，陳長香，等.社區(qū)老年人消化慢病對健康狀況的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（20）：5154-5155.

[13]Oh T，Lafage R，Lafage V，et al.Comparing quality of life in cervical spondylotic myelopathy with other chronic debilitating diseases using the short form survey 36-health Survey[J].World Neurosurg，2017，106：699-706.

[14]李世通，杜金全，汪衛(wèi)東，等.中醫(yī)心理病機之心理消化過程異常探討[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2016，38（9）：769-771

[15]呂素君，郭玉妍，孫麗芳.多學(xué)科協(xié)作用于治療下肢脫套傷患者的體會[J].華西醫(yī)學(xué)，2014，29（9）：1615-1618

[16]Mac Dermid E，Hooton G，Mac Donald M，et al.Improving patient survival with the colorectal cancer multi-disciplinary team[J].Colorectal Dis，2009，11（3）：291-295.