個性化護理在缺氧缺血性腦病患兒中的臨床應用效果

楊秋容 林石順 鐘麗雅

[摘要]目的 探討缺氧缺血性腦病患兒在治療期間實施個性化護理干預的臨床效果。方法 選取2014年8月～2017年8月我院新生兒科收治的88例缺氧缺血性腦病患兒作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各44例。對照組患兒采用新生兒疾病常規(guī)護理模式進行護理，觀察組患兒采用個性化護理模式進行護理。觀察比較兩組患兒的治療效果、不良事件發(fā)生率及患兒家屬對護理的滿意度。結果 觀察組患兒的治療總有效率（90.9%）高于對照組（70.5%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患兒家屬對護理的滿意度（95.5%）高于對照組（79.5%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的不良事件發(fā)生率（2.3%）低于對照組（18.2%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 缺氧缺血性腦病患兒在治療期間實施個性化護理干預，能提高臨床治療效果，降低不良事件的發(fā)生率，提高家屬對護理的滿意度，效果顯著，值得進行探討和臨床應用。

[關鍵詞]缺氧缺血性腦?。粋€性化護理；效果；家屬滿意度；追蹤

[中圖分類號] R722.12 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）5（a）-0180-04

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of personalized nursing intervention in children with hypoxic-ischemic encephalopathy.Methods Eighty-eight children with hypoxic-ischemic encephalopathy admitted to department of neonatology in our hospital from August 2014 to August 2017 were selected as subjects.They were evenly divided into observation group and control group according to the random number table method.The children in the control group were treated with neonatal disease routine nursing mode，while children in the observation group were treated with personalized nursing model.The therapeutic effect，incidence of adverse events and patient′s families satisfaction were observed and compared in the two groups.Results The total therapeutic effectiveness rate in the observation group was 90.9%，which was higher than that of the control group accounting for 70.5%，the difference was statistically significant （P<0.05）.In the observation group，the nursing satisfaction of patient′s families was 95.5%，which was higher than that in the control group accounting for 79.5%，the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence of adverse events in the observation group was 2.3%，which was lower than that in the control group of 18.2%，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The implementation of personalized nursing intervention during the treatment in children with hypoxic-ischemic encephalopathy can improve the clinical treatment effect，reduce the occurrence of adverse events，and increase the nursing satisfaction of patient′s families in a remarkable effect，which is worthy of exploration and clinical application.

[Key words]Hypoxic-ischemic encephalopathy；Personalized nursing；Effect；Satisfaction of patient′s families；Follow up

缺氧缺血性腦病指的是由于多種致病因素共同作用之后，導致處于圍產期的新生兒出現(xiàn)缺氧與腦血流減少性腦部受損等病理學變化，屬于目前臨床上公認的一種導致新生兒窒息的嚴重疾病，大多數(shù)患兒也會遺留癲癇、視聽障礙、腦癱、智力障礙及行為異常等永久性的功能缺陷，是導致新生兒在出生后早期階段死亡、智能和運動功能發(fā)育缺陷、神經系統(tǒng)永久性損傷的一個主要的原因，同時也是導致圍生期足月兒出現(xiàn)腦損傷的一個重要原因[1-2]。在患兒發(fā)病的早期，實施積極護理干預，可以使患兒的不良事件發(fā)生率降低，使患兒的運動和智力發(fā)育情況得到顯著改善[3]。本研究選取我院新生兒科收治的88例缺氧缺血性腦病患兒作為研究對象，主要探討缺氧缺血性腦病患兒在治療期間實施個性化護理干預的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年8月～2017年8月我院新生兒科收治的88例缺氧缺血性腦病患兒作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各44例。對照組患兒，日齡1～9 d，平均（4.2±0.6）d；發(fā)病時間1～17 h，平均（5.3±1.9）h；男29例，女15例；輕度21例，中度15例，重度8例；足月兒34例，早產兒10例；產程延長19例，新生兒窒息14例，妊高癥11例。觀察組患兒，日齡1～11 d，平均（4.0±0.4）d；發(fā)病時間1～14 h，平均（5.1±1.3）h；男26例，女18例；輕度22例，中度17例，重度5例；足月兒36例，早產兒8例；產程延長17例，新生兒窒息15例，妊高癥12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

對照組患兒采用常規(guī)新生兒疾病護理模式進行護理，主要包括病情觀察與監(jiān)護、給藥護理等內容。觀察組患兒在此基礎上給予個性化護理模式進行護理，具體措施包括，①家屬心理護理：當缺氧缺血腦病患兒進入到重癥監(jiān)護室之后，患兒家屬大多數(shù)情況下都會出現(xiàn)激動、緊張、焦慮等不良心理狀態(tài)，會擔心患兒的預后和康復，上述負面情緒的存在，會對護理服務和治療工作的順利開展造成一定的不良影響。此時，護理人員應該主動熱情與家屬進行溝通，給予家屬盡可能多的體貼和關心，將患兒的病情、治療情況、預期效果向患兒家屬進行詳細講解，在最大程度上爭取家屬的支持。②氧療護理：選擇合適的給氧方法，保持血氧分壓（PaO2）>50～70 mmHg，動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）<40 mmHg，及時監(jiān)測氧濃度，調整氧流量。③觸覺刺激：護理人員充分評估患兒后，堅持每天實施全身按摩，按摩的具體順序應該遵循“從大到小，從上到下”的基本原則，對胸腹部、背部、四肢、手指、手心、手背、腳趾、足底、足背分別進行按摩處理，每個部位的按摩次數(shù)控制在3次左右，然后根據(jù)患兒病情，選擇其中3個部位進行重點按摩，繼續(xù)進行輕柔按摩3次。④體溫護理：在護理服務過程中，應該對患者的體溫進行定時測定，體溫水平過高或過低，都可能有腦代謝功能異?，F(xiàn)象發(fā)生，患兒的體溫水平應該盡量維持在36.5℃左右。因此當患者的體溫水平過低的時候，可以將其置于暖箱中；如果體溫水平過高，則應該適當?shù)爻窚p衣被。⑤喂養(yǎng)護理：根據(jù)患兒的實際病情，為其制定喂養(yǎng)方案，病情程度中度和重度的患者，早期應該進行嚴格禁食，待病情逐步好轉之后，可以實施母乳喂養(yǎng)，每次喂養(yǎng)5 ml，每隔2.5～3.0 h進行1次喂養(yǎng)，喂養(yǎng)量應該逐步增加。對于一些伴隨存在吮吸困難的患兒，可以對其進行鼻飼喂養(yǎng)，注意觀察有無嘔吐、腹脹情況，防止發(fā)生新生兒壞死性小腸結腸炎（NEC）。⑥病房管理：監(jiān)護病房應保持安靜、整潔，溫度保持在24～26℃，濕度保持在55%～65%，暖箱中的小墊子應該及時進行更換，以達到預防院內感染的目的[4-6]。

1.3觀察指標

觀察比較兩組患兒的治療效果、不良事件發(fā)生率及患兒家屬對護理的滿意度。

1.4治療效果評價標準

顯效：缺氧缺血性腦病癥狀治療后完全消失，智力發(fā)育指數(shù)和運動發(fā)育指數(shù)等相關指標恢復正常，沒有不良事件發(fā)生；有效：缺氧缺血性腦病癥狀治療后明顯減輕，智力發(fā)育指數(shù)和運動發(fā)育指數(shù)等相關指標的改善幅度>50%，沒有不良事件發(fā)生；無效：缺氧缺血性腦病癥狀治療后沒有減輕，智力發(fā)育指數(shù)和運動發(fā)育指數(shù)等相關指標的改善幅度沒有達到50%，有不良事件發(fā)生[7]。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5滿意度評價標準

治療結束后，采用不記名打分方式，從護理服務態(tài)度、操作技能、理論知識、醫(yī)囑執(zhí)行能力、病區(qū)環(huán)境等五個方面，對護理滿意度進行調查，每項20分，100分為滿分?！?0分為滿意，≥60～<80分為基本滿意，<60分為不滿意[8]?？倽M意度=（滿意+基本）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患兒治療效果的比較

觀察組患兒的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組不良事件發(fā)生情況的比較

觀察組中發(fā)生聽力障礙1例，不良事件發(fā)生率為2.3%（1/44）。對照組發(fā)生腦癱2例，視力聽力障礙3例，智力低下2例，癲癇1例，不良事件發(fā)生率為18.2%（8/44）。觀察組的不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.065，P=0.014）。

2.3兩組患兒家屬對治療期間護理服務滿意度的比較

觀察組患兒家屬對護理的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

新生兒缺氧缺血性腦病屬于近年來臨床上較為常見的一種新生兒疾病，主要是由于各種致病原因共同作用之后，導致新生兒在圍生期處于缺氧狀態(tài)下，或腦部的血流狀態(tài)明顯下降，從而對腦組織造成一定程度的損傷[9]。目前在臨床上對于新生兒缺氧缺血性腦病而言，不僅僅需要有較為完善的治療措施，還應該在治療期間為患兒提供科學得當?shù)淖o理干預及出院后的家庭康復指導，這對改善患兒預后，提高護理滿意度，都具有非常重要的意義[10]。

近年來人們對臨床護理服務質量所提出的要求也越來越高，傳統(tǒng)的護理干預模式，已經很難真正地滿足廣大患者及家屬的實際需要，廣大患者和家屬通常情況下容易在治療期間對相關醫(yī)護人員產生一定的誤解和不滿[11]。人們更希望在治療期間的護理服務措施將“以人為本”作為基本原則，能夠真正做到根據(jù)個體之間的差異實施不同的早期護理干預。缺氧缺血性腦病患兒的年齡普遍較小，在對其實施護理服務的過程當中，應該充分考慮患者及其家屬的特殊性，不僅僅只針對疾病本身對患兒實施基礎性的護理干預，還應該對患兒及其家屬的心理狀態(tài)等情況給予高度的關注，與患兒家屬進行及時有效的溝通，積極地引導其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以便能夠從多個方面為患兒提供支持和干預。隨著近年來科學技術和臨床醫(yī)學技術的迅猛發(fā)展，相關領域的研究工作也在不斷地深入，國內外醫(yī)學界對新生兒缺氧缺血性腦病的護理干預模式也進行了較為深入的研究和探討。