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    品管圈在降低一次性預沖式封管液漏費率的應用

    2018-08-31 06:47:36黃少慧陳澤純
    現代消化及介入診療 2018年3期
    關鍵詞:封管液預沖圈員

    黃少慧 黃 榕 徐 麗 陳澤純 郭 萍

    品管圈是指品質管理圈(quality control circle,QCC),由日本石川馨博士所創(chuàng),是指在同一工作崗位上為了解決問題,本著自動自發(fā)的精神,共同組成一個圈,運用品管手段解決工作場所的問題,以達到改善業(yè)績的目標[1-2],是一種運用群體智慧、集體力量、團隊精神的改進程序[3-4],是持續(xù)質量改進的運作方式。隨著醫(yī)療技術的迅猛發(fā)展,一次性消耗品種類越發(fā)繁多。醫(yī)療收費是病人除病情外最關心的問題,也是護患糾紛的原因之一[5],醫(yī)院收費項目內容繁多復雜,有報道稱醫(yī)療費用爭議約占各種醫(yī)療糾紛的1/4。因此,要高效、科學、妥善的管理一次性消耗品,嚴格執(zhí)行收費標準,杜絕漏收費、多收費,維護患者和醫(yī)院的共同利益。而在臨床工作中我們發(fā)現一次性使用預沖式封管液漏費現象。為此,2015年10月至2016年3月我科開展了降低一次性預沖式封管液漏費率的品管圈活動,取得較滿意效果,現報道如下。

    資料與方法

    一、一般資料

    我科由于各種因素,一次性預沖式封管液漏費現象較嚴重。在2015年10月至2016年3月開展以“降低一次性預沖式封管液漏費率”為主題的品管圈活動,并與實施前(2015年4月至2015年9月)一次性預沖式封管液漏費情況進行對比分析。實施前后登記和統計的護士由經過培訓3年以上工齡的同一組護士完成。

    二、方法

    1.實施前

    采用常規(guī)方法,未進行品管圈活動。

    2.實施后

    采取品管圈活動方式,具體步驟如下:

    (1)組圈

    以“自愿參加、自愿結合”的原則組建品管圈小組。小組共有9個成員,副主任護師1人,主管護師2人,護師5人,護士1人;本科學歷7人,???人;設立圈長1人,主要負責組織協調工作;護士長為輔導員,負責監(jiān)督輔導工作;秘書,負責會議記錄、整理工作。圈名定為“QQ圈”,每月召開1~2次會議,共召開10次圈會。

    (2)主題選定

    全體圈員通過“頭腦風暴法”,依據科室急需解決的問題共列出5個主題,從上級政策、重要性、迫切性、圈能力4個方面,每項按5、3、1分進行評分。 經過圈員集體評分,確定“降低一次性預沖式封管液漏費率”為品管圈主題。

    (3)擬定活動計劃甘特圖

    活動時間為6個月,制定活動計劃表并繪制成甘特圖,分配小組成員任務,以進一步監(jiān)控活動計劃的實施。

    (4)現狀調查

    調查2015年4月至2015年9月漏費情況,其中應收費為560個,漏收費140個,漏費率高達25%,漏費的原因主要為漏記錄、醫(yī)囑漏開、醫(yī)囑校對不正確,材料質量問題及電腦故障等,其中漏記錄占54.3%,醫(yī)囑漏開占33.6%,醫(yī)囑校對不正確占10%,材料問題占1.4%,電腦故障占0.7%,并計算出累積百分比,同時依據查檢表繪制柏拉圖。

    圖1顯示漏記錄和醫(yī)囑漏開占87.9%,根據二八定律(80/20法則)[6],明確本次活動的改善重點為87.9%,是漏記錄和醫(yī)囑漏開兩個方面。

    圖1一次性預沖式封管液漏費率柏拉圖

    (5)目標值設定

    根據現狀值、圈能力、改善重點,設定本次活動目標值。根據圖1可得出現狀值為140/560=25.0%(目前對照組30天總計漏費次數達140次,應計費總數為560次)。圈能力=3/5=60.0%(圈員共9人,依據圈成員的學歷和工作年資推算,本次圈成員的圈能力分別以1、3、5分各自投票形式,算出分數=3+5+5+3+1+3+3+3+1=27,平均分為3分)。

    按計算公式,目標值=現況值-(現況值×圈能力×改善重點),得出本次活動的目標值為25.0%-(25.0%×60.0%×87.9%)=11.8%。

    (6)要因分析

    進行要因分析,對兩大改善重點分別繪制了魚骨圖(圖2、圖 3)。

    分析魚骨圖,根據80/20法則分別圈出6個真因,通過繪制柏拉圖進行真因驗證,得出致一次性預沖式封管液漏費的根本為以下5個根本原因:①無專用登記本;②無專人管理;③憑記憶登記;④對處置醫(yī)囑不夠重視;⑤缺乏監(jiān)管制度。

    (7)對策擬定

    小組通過多次討論、分析,根據80/20法則及5W1H原則,擬定整合成了3個主要問題的對策,并確定具體的負責人、實施時間、實施地點。措施基本成形后對對策的可行性、經濟性及效果性進行評價,確保切實可行。

    (8)對策實施

    1)制定專用登記本、專人發(fā)放物品:專人補充一次性預充式封管液,使用專用登記本,放于治療室固定位置,組織全體人員學習登記的方法,實時記錄。

    2)制定人員管理制度,進行三級質控、統一管理,納入交接班內容:責任護士負責登記,接班者負責檢查、補齊,責任組長質控補漏是否落實。

    3)加強醫(yī)囑查對制度,建立醫(yī)囑漏開提示卡,落實交接:由責任護士檢查醫(yī)囑漏開或漏收費情況,及時提醒醫(yī)生補開醫(yī)囑,做好交班,責任組長負責質控。

    4)制定標準化流程圖,見圖4。

    結 果

    一、有形成果

    開展品管圈活動后一次性預沖式封管液漏費率為5.2%(26/499),較實施前的 25.0%(140/560)明顯降低,差異有統計學意義(χ2=78.180,P = 0.000)。

    圖2漏記錄魚骨圖

    圖3漏開醫(yī)囑魚骨圖

    圖4標準化流程圖

    二、無形成果

    1.用自制評分表對9位圈員進行調查,內容包括QCC手法、解決問題的能力、團隊凝聚力、個人能力、溝通協調能力、活動信心、責任感、榮譽感8個方面,每項計分1~10分,分別統計8項內容總分,計算出平均分并與改進前比較,見表1??傻贸?,通過品管圈活動的開展,圈員的QCC手法、解決問題的能力、團隊凝聚力、個人能力、活動信心、責任感均較前明顯提高。

    2.品管圈活動還能提升圈員的科研意識,為護理科研和論文的撰寫奠定了理論基礎和思維框架[7]。

    3.品管圈活動結束后檢討與改進。此次品管圈活動結束后,由圈長召開圈活動,會議中圈員對本次活動的過程、結果進行熱烈的討論,發(fā)表自己的觀點,指出了本次活動優(yōu)點、缺點以及今后品管圈活動發(fā)展方向及改進措施。

    討 論

    品管圈管理優(yōu)勢為全員共同參與、共同管理、共同協調。充分調動了參與積極性,發(fā)揮了圈員的主觀能動性[8]及組織協調性。

    本次活動中,品管圈小組充分運用品質管理方法,通過魚骨圖法,找出了漏費的主要原因,針對原因制定了行之有效的對策,從而降低了漏費率。主要體現在:一是制定專用登記本、專人發(fā)放物品,規(guī)范化的管理,能清晰地記錄一次性預沖式封管液從發(fā)出、使用、收費的整個過程,減少了護士因工作繁忙導致的漏記錄現象;二是制定人員管理制度,進行三級質控、統一管理,做到一用一登記,納入交接班內容:極大地加強了一次性預沖式封管液的收費管理,班班交接,組長質控,能確實落實查漏補缺。三是建立醫(yī)囑漏開提示卡,可有效地預防醫(yī)生漏開醫(yī)囑。本試驗結果顯示,開展品管圈活動后,一次性預沖式封管液的漏費率由活動前的25.0%下降到活動后5.2%。此外,結果顯示,此次品管圈活動提升了圈員的綜合能力,包括主動分析問題的能力、自主學習的能力、解決問題的能力、溝通協調的能力,同時增強了自信心、責任感及團隊合作精神,使圈員具備了嚴謹的科研思維能力。

    表1改善前后圈員能力的比較 (±s,分)

    表1改善前后圈員能力的比較 (±s,分)

    時點 QCC手法 解決問題能力 團隊凝聚力 個人能力 溝通協調 活動信心 責任感 榮譽感改善前 1.00±0.00 3.00±0.93 5.00±1.60 3.38±1.30 5.00±1.77 4.63±1.06 5.00±1.41 5.38±2.20改善后 4.25±1.04 6.88±2.03 7.63±0.52 6.13±1.55 6.63±1.41 6.88±1.36 6.88±0.99 7.25±1.28 t值 8.881 4.910 4.406 3.838 2.030 3.696 3.071 2.083 P值 0.000 0.001 0.001 0.002 0.062 0.002 0.008 0.056

    流程制度標準化建立,醫(yī)院收費項目內容繁多復雜,醫(yī)療收費問題只能加強控制糾正,不可能消滅。為使對策效果長期穩(wěn)定維持,該次品管圈活動建立了標準化收費流程、標準化監(jiān)督流程,使一次性預沖式封管液費用管理建立長效機制,并在以后工作中不斷完善。

    綜上所述,將品管圈運用于病區(qū)收費管理中,明顯降低一次性預沖式封管液的漏費現象,值得臨床應用與推廣。

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