利伯曼精神康復(fù)技術(shù)對(duì)慢性精神分裂癥患者癥狀改善和社會(huì)功能的影響

韋 毅，黎麗燕，溫紫嫻（廣州市惠愛醫(yī)院∕廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院，廣東510450）

精神分裂癥患者病情容易反復(fù)發(fā)作，頻繁住院導(dǎo)致慢性化轉(zhuǎn)歸和衰退，單純抗精神病藥物并不能完全緩解陰性癥狀，改善社會(huì)功能[1]。長期住院患者處于封閉管理模式，脫離社會(huì)生活，社會(huì)功能嚴(yán)重受損，加速了患者的社會(huì)功能退化。利伯曼精神康復(fù)技術(shù)可有效提高康復(fù)者的服藥依從性，鞏固藥物療效，改善人際交往能力，降低精神病患者的復(fù)發(fā)率和再住院率[2?3]。本研究旨在探討利伯曼精神康復(fù)技術(shù)對(duì)慢性精神分裂癥患者癥狀改善和社會(huì)功能康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2015年12月至2016年12月在本院慢性病科住院的慢性精神分裂癥患者130例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各65例。由于入組后有些患者出現(xiàn)各種原因脫落13例，最后實(shí)際完成研究的患者117例，研究組59例，對(duì)照組58例?；颊吣挲g25～65 歲，平均（52.98±8.37）歲。

1.1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）符合中國精神疾病分類標(biāo)準(zhǔn)（ICD?10）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡 25～65 歲：（3）長期的慢性穩(wěn)定期患者，本次住院大于或等于5年；（4）無嚴(yán)重軀體疾病，在患者及家屬同意的前提下，簽署知情同意書。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）最近6個(gè)月曾做無抽搐電休克治療（MECT）；（2）伴發(fā)精神發(fā)育遲滯或腦器質(zhì)性疾病患者；（3）嚴(yán)重衰退或興奮不合作；（4）伴發(fā)嚴(yán)重抑郁、焦慮和物質(zhì)濫用；（5）存在聽覺或視覺感知障礙；（6）有嚴(yán)重軀體疾病或藥物不良反應(yīng)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療和常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行利伯曼精神康復(fù)訓(xùn)練，即在藥物治療和常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行為期12周的藥物、癥狀和回歸社會(huì)技能程式訓(xùn)練。具體內(nèi)容及步驟如下。

1.2.1.1 病區(qū)內(nèi)訓(xùn)練 由病區(qū)護(hù)理組長負(fù)責(zé)，第1～2周始動(dòng)性訓(xùn)練，第3～12周日常生活能力訓(xùn)練，著重糾正患者懶散、不愛清潔等不良習(xí)慣，引導(dǎo)患者遵守作息時(shí)間，自理生活。

1.2.1.2 康復(fù)過程 （1）藥物管理訓(xùn)練：第3～4周，每天1.5 h，每周5次，主要內(nèi)容包括：抗精神病藥物知識(shí)，學(xué)會(huì)自我管理和評(píng)價(jià)藥物作用，識(shí)別和處置藥物的不良反應(yīng)。（2）癥狀的識(shí)別和處理訓(xùn)練：第5～6周，每天1.5 h，每周5次。（3）職業(yè)康復(fù)和社交技能訓(xùn)練：第7～10周，每天 3 h，每周 5 次。（4）回歸社會(huì)訓(xùn)練：第 11～12 周，每天2 h，每周5次。

1.2.1.3 訓(xùn)練方式 看錄像和回答問題、角色扮演、布置作業(yè)、交流、提問、解決問題、實(shí)際練習(xí)，幫助患者克服社會(huì)功能障礙，通過教育和訓(xùn)練讓患者了解康復(fù)目的，要求患者自行制定回歸社會(huì)的具體計(jì)劃，并學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)來自生活的壓力、學(xué)會(huì)交往。

1.2.2 評(píng)定工具和方法 采用住院精神患者康復(fù)療效評(píng)定量表（IPROS）、精神科護(hù)理觀察量表（NOSIE）及社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）進(jìn)行評(píng)定。入組時(shí)對(duì)兩組患者進(jìn)行基線量表評(píng)定，量表由不知道分組情況的人員評(píng)定，評(píng)定人員經(jīng)過量表評(píng)分一致性培訓(xùn)，卡帕值達(dá)到0.8以上。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者IPROS評(píng)分比較 研究組治療12周后康復(fù)療效總分、工療情況、生活能力、社交能力、講究衛(wèi)生能力、關(guān)心和興趣等因子評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者IPROS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者IPROS評(píng)分比較（±s，分）

項(xiàng)目康復(fù)療效總分工療情況生活能力社交能力講究衛(wèi)生能力關(guān)心和興趣分量表工療情況生活能力社交能力講究衛(wèi)生能力關(guān)心和興趣研究組對(duì)照組基線（n=65）39.11±21.7 12.23±7.18 7.47±5.32 6.18±3.99 1.71±2.40 11.52±6.83 4周（n=63）31.02±19.00 9.85±6.11 5.81±4.89 4.54±3.54 0.94±5.00 9.88±2.33 12周（n=59）23.51±19.06 7.68±6.23 3.78±4.34 3.32±3.44 0.41±1.41 8.32±6.14基線（n=65）47.31±22.19 14.22±7.01 9.64±5.77 7.64±4.35 2.59±3.89 13.22±6.00 4周（n=61）42.51±19.54 13.66±6.17 8.23±5.43 6.89±3.56 1.47±2.52 12.26±9.00 12周（n=58）43.69±19.76 14.00±6.01 8.52±5.44 7.07±4.19 1.38±2.46 12.71±5.47 t P 10.900 9.570 8.493 17.420 4.033 5.568 0.001 0.003 0.005 0.000 0.048 0.021 1.54±0.89 0.94±0.66 1.02±0.66 0.28±0.39 1.44±0.86 1.24±5.50 0.73±0.76 0.75±0.61 0.16±0.58 1.24±0.68 0.97±0.78 0.48±0.54 0.55±0.56 0.07±0.23 1.04±0.77 1.78±0.87 1.21±0.72 1.27±0.72 0.43±0.64 1.66±0.74 1.71±5.74 1.04±0.77 1.15±0.42 0.24±0.38 1.54±0.72 1.76±0.74 1.07±0.68 1.17±0.70 0.23±0.41 1.60±0.68 9.660 8.557 11.932 4.033 5.793 0.003 0.004 0.001 0.048 0.018

2.2 兩組患者NOSIE評(píng)分比較 兩組患者治療前NOSIE各因子評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組治療后NOSIE病情總估計(jì)分，社會(huì)興趣、遲緩、總消極因素等方面評(píng)分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而對(duì)照組治療前后NOSIE總分及各因子評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組患者SDSS評(píng)分比較 治療前兩組患者SDSS各因子評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后SDSS的社會(huì)性退縮、家庭外的社會(huì)活動(dòng)、對(duì)外界的興趣和關(guān)心、責(zé)任和計(jì)劃性各因子評(píng)分及社會(huì)功能缺陷總分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而對(duì)照組治療前后SDSS各因子評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表2 兩組患者NOSIE評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者NOSIE評(píng)分比較（±s，分）

項(xiàng)目社會(huì)能力社會(huì)興趣個(gè)人整潔激惹精神病表現(xiàn)遲緩抑郁總消極因素總積極因素病情總估計(jì)分研究組對(duì)照組基線（n=65）33.06±5.87 16.52±7.49 25.7±5.31 7.36±6.54 3.33±4.57 3.03±4.05 2.45±3.54 75.27±14.09 16.18±14.10 68.91±23.14 4周（n=63）33.42±7.01 19.88±7.07 27.63±5.32 5.71±5.62 3.50±4.69 2.17±2.88 1.75±2.93 80.92±16.36 13.13±11.81 60.21±24.76 12周（n=59）35.07±5.55 23.85±9.77 29.07±5.40 2.59±3.44 2.10±2.99 1.22±2.48 0.63±1.57 88.00±18.14 6.54±6.84 46.54±23.59基線（n=65）32.34±5.29 14.88±8.29 24.75±5.60 6.38±5.87 4.19±4.83 3.84±3.97 2.31±3.27 71.97±14.71 16.72±13.63 72.75±22.32 4周（n=61）32.17±5.18 15.40±7.54 25.74±6.15 5.23±5.21 4.34±5.11 3.83±3.74 2.34±3.31 73.32±15.04 15.74±13.96 70.43±24.52 12周（n=58）33.14±4.61 15.48±8.85 26.57±5.66 4.81±5.35 3.43±4.22 3.43±3.28 1.76±3.06 75.19±16.35 13.43±11.81 66.24±23.21 t P 0.877 7.822 1.894 0.006 2.060 4.349 0.726 4.775 2.282 5.248 0.352 0.006 0.172 0.940 0.155 0.040 0.397 0.032 0.135 0.025

表3 兩組患者SDSS評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者SDSS評(píng)分比較（±s，分）

項(xiàng)目職業(yè)和工作婚姻職能父母職能社會(huì)性退縮家庭外的社會(huì)活動(dòng)家庭內(nèi)活動(dòng)過少家庭職能個(gè)人生活自理對(duì)外界的興趣和關(guān)心責(zé)任和計(jì)劃性社會(huì)功能缺陷總分研究組對(duì)照組基線（n=65）1.27±0.71 0.68±0.91 0.74±0.91 1.24±0.55 0.89±0.65 0.50±0.68 0.55±0.78 0.29±0.54 1.08±0.56 1.41±0.58 8.91±4.06 4周（n=63）1.36±0.65 0.45±0.76 0.45±0.73 1.05±0.42 0.66±0.56 0.41±0.58 0.36±0.61 0.18±0.44 0.82±0.49 1.05±0.42 6.80±2.26 12周（n=59）1.17±0.77 0.34±0.65 0.32±0.61 0.83±0.44 0.63±0.58 0.24±0.43 0.24±0.48 0.15±0.35 0.66±0.57 0.85±0.57 5.44±2.46基線（n=65）1.39±0.80 0.63±0.90 0.45±0.77 1.47±0.53 1.16±0.69 0.61±0.76 0.55±0.79 0.36±0.57 1.22±0.62 1.42±0.61 9.19±3.34 4周（n=61）1.29±0.78 0.47±0.81 0.40±0.75 1.42±0.49 1.02±0.65 0.53±0.69 0.51±0.81 0.29±0.54 1.11±0.53 1.44±0.62 8.49±3.10 12周（n=58）1.36±0.75 0.40±0.79 0.36±0.72 1.31±0.51 0.98±0.68 0.45±0.67 0.43±0.73 0.17±0.37 1.10±0.48 1.40±0.58 7.95±2.80 t P 0.272 0.112 0.046 13.606 5.276 1.394 1.270 0.328 9.654 11.706 8.375 0.604 0.739 0.830 0.000 0.024 0.241 0.263 0.568 0.003 0.001 0.005

3 討 論

3.1 利伯曼精神康復(fù)技術(shù)可改善長期住院的慢性精神分裂癥患者的生活能力和社交能力 長期住院的精神病患者生活能力有缺陷，欠缺社交能力。利伯曼精神康復(fù)技術(shù)[4]是對(duì)患者進(jìn)行深入淺出的指導(dǎo)訓(xùn)練，使康復(fù)者真正領(lǐng)會(huì)以提高生活、社交技能。本研究中，研究組治療12周后康復(fù)療效總分、工療情況、生活能力、社交能力、講究衛(wèi)生能力、關(guān)心和興趣等因子評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；特別是社交能力方面與于青等[5]研究的綜合技能訓(xùn)練結(jié)果相類似，說明利伯曼精神康復(fù)技術(shù)能更好地改變患者的行為方式，從而改變其生活能力和社交能力。

3.2 利伯曼精神康復(fù)技術(shù)可改善長期住院慢性精神分裂癥患者的陰性癥狀 本研究結(jié)果顯示，研究組在社會(huì)興趣因子、遲緩因子及總消極因素等方面均有改善。通過對(duì)患者進(jìn)行始動(dòng)性訓(xùn)練、職業(yè)康復(fù)和社交技能訓(xùn)練等，增加患者與患者之間的交流，患者與工作人員的交流，通過參加活動(dòng)，使長期住院患者增加自信心，樹立重返社會(huì)的信心，改善患者的陰性癥狀；而吳燕芳[6]的社會(huì)功能訓(xùn)練研究結(jié)果提示，除總消極因子分明顯下降外，總積極因素因子分增高，表明對(duì)慢性精神分裂癥患者進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練有利于改善患者的陰性癥狀。

3.3 利伯曼精神康復(fù)技術(shù)可改善慢性精神分裂癥患者的社會(huì)功能 從表3可見，研究組SDSS各項(xiàng)目評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示利伯曼精神康復(fù)技術(shù)可改善慢性精神分裂癥患者的社會(huì)功能。此研究結(jié)果與國內(nèi)其他一些技能訓(xùn)練相關(guān)的研究結(jié)果一致[7]。糾正患者對(duì)疾病的不良認(rèn)知，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提高患者服藥的依從性，能改善患者的生活質(zhì)量，最終改善患者的社會(huì)功能[7?8]。落實(shí)患者的藥物處置能力訓(xùn)練，掌握所服藥物的相關(guān)知識(shí)，提高服藥者依從性，使陽性癥狀控制穩(wěn)定，落實(shí)生活自理能力訓(xùn)練、社交技能培訓(xùn)，參加職業(yè)康復(fù)，改善了患者的陽性癥狀和社會(huì)功能[9?11]，使一部分患者能如愿出院，減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和促進(jìn)患者回歸社會(huì)生活。

綜上所述，利伯曼精神康復(fù)技術(shù)可對(duì)慢性精神分裂癥患者提供一個(gè)全面綜合的康復(fù)訓(xùn)練，有利于改善患者的陰性癥狀，提高其服藥的依從性，改善精神癥狀。該技術(shù)經(jīng)濟(jì)有效，切實(shí)可行，值得推廣應(yīng)用。