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    針刺治療腦卒中后抑郁對(duì)神經(jīng)功能康復(fù)的影響

    2018-08-30 07:36:00敬素清張希玉黃宗菊重慶市江北區(qū)中醫(yī)院針灸一科400020
    現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2018年16期
    關(guān)鍵詞:抗抑郁發(fā)病率神經(jīng)功能

    敬素清,陳 歡,張希玉,黃宗菊(重慶市江北區(qū)中醫(yī)院針灸一科400020)

    腦卒中分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中,是臨床常見的嚴(yán)重疾病,其致殘率和致死率均較高,已經(jīng)成為危害人類健康的重大疾病之一。腦卒中后抑郁(PSD)是一組以睡眠障礙、情緒低落、興趣下降為主要表現(xiàn)的臨床綜合征,其發(fā)病機(jī)制尚不明確。隨著技術(shù)和醫(yī)療水平的不斷提高,由腦卒中本身所造成的危害也逐漸降低。然而,PSD已經(jīng)對(duì)患者神經(jīng)功能和日常生活能力的恢復(fù)造成了嚴(yán)重的阻礙[1?3],是腦卒中嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[4?6],給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。

    近年來(lái),針灸治療PSD的相關(guān)研究及報(bào)道逐漸增多,針灸治療PSD療效顯著、不良反應(yīng)小、復(fù)發(fā)率低、簡(jiǎn)便易行,對(duì)患者的神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能有明顯的促進(jìn)作用[7]。本文擬就PSD對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)的影響進(jìn)行研究,以期為以后的臨床實(shí)踐提供一些詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2015年6月至2017年6月來(lái)本院針灸科進(jìn)行PSD神經(jīng)康復(fù)治療的患者126例。所有患者均符合1996年腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[8?9]。將患者隨機(jī)分為治療組70例和對(duì)照組56例。所有患者均排除嚴(yán)重的精神障礙、遺傳性疾病、免疫系統(tǒng)疾病及心腎功能不全等;均無(wú)本研究所用藥物過(guò)敏史。

    1.2 方法

    1.2.1 抑郁程度評(píng)分 于治療前后采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定:得分小于7分為無(wú)抑郁;得分7~17分為輕度抑郁;得分大于17~24分為中度抑郁;得分大于24分為重度抑郁。

    1.2.2 神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分 于治療前后采用神經(jīng)缺損程度評(píng)分量表(NFA)進(jìn)行評(píng)定:得分小于15分為輕度神經(jīng)功能缺損;得分15~30分為中度神經(jīng)功能缺損;得分大于31~45分為重度神經(jīng)功能缺損。

    1.2.3 日常生活能力評(píng)分 于治療前后采用日常生活能力量表(ADL)進(jìn)行評(píng)定:得分小于40分為嚴(yán)重功能障礙;得分40~60分為不同程度的功能障礙;得分大于60分為良好。

    1.2.4 治療方法 所有患者治療4周,根據(jù)患者發(fā)病類型,出血性腦卒中主要給予降低顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞及對(duì)癥支持等治療[10];缺血性腦卒中主要給予改善血液循環(huán)、抗凝、抗血小板、溶栓及營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等治療。所有患者首先給予心理治療,了解患者的心理狀態(tài),并及時(shí)給予適當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo),以幫助患者保持良好的心理狀態(tài)。不定期給患者講解病情改善狀況,介紹治療康復(fù)的成功案例,以幫助患者提高康復(fù)信心,積極配合治療。所有患者均應(yīng)配合物理康復(fù)治療,進(jìn)行適量的活動(dòng),如床邊平衡訓(xùn)練、肢體伸展訓(xùn)練、平地慢走、梳頭、照鏡子等。每次訓(xùn)練30 min左右,每天2次。

    治療組在以上治療基礎(chǔ)上加用針刺抗抑郁治療。治療原則:醒腦開竅、調(diào)神理氣、疏肝解郁、益氣養(yǎng)心、補(bǔ)脾益腎等。具體選穴包括:神庭、百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、顳三針、合谷、內(nèi)關(guān)、太沖、足三里、三陰交、太溪、三黃穴、脾俞、腎俞、肝俞、心俞。足三里、背俞穴、太溪、三陰交、三黃穴選用針刺補(bǔ)法,其余用平補(bǔ)平瀉法。留針30 min?;颊吒┡P及仰臥位交替,每天1次,每周日休息1次。療程共4周。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者性別、平均年齡、患病種類(腦出血∕梗死)比例和患病部位(左∕右半球)比例比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 兩組患者一般資料比較

    2.2 兩組患者治療前后NFA、HAMD、ADL評(píng)分比較 治療后治療組NFA、HAMD、ADL評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療后NFA、HAMD均明顯低于治療前,且ADL評(píng)分均高于治療前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者治療前后NFA、HAMD、ADL評(píng)分比較(±s)

    表2 兩組患者治療前后NFA、HAMD、ADL評(píng)分比較(±s)

    注:與同組治療前比較,aP<0.05;與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

    組別n治療組對(duì)照組70 56 NFA評(píng)分治療前21.87±4.52 21.74±4.28治療后15.12±2.89ab 18.27±3.93a HAMD評(píng)分治療前21.09±1.42 20.92±0.93治療后11.32±0.74ab 15.18±1.12a ADL評(píng)分治療前55.48±6.26 55.64±7.12治療后76.32±8.92ab 66.35±8.08a

    3 討 論

    腦卒中是臨床上常見病、多發(fā)病,其致殘率和致死率均較高。主要是由糖尿病、高脂血癥、心臟疾病及高鹽高脂飲食、吸煙、酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良生活習(xí)慣引起的動(dòng)脈粥樣硬化,從而造成腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄,進(jìn)而導(dǎo)致其閉塞或破裂,引發(fā)一系列癥狀。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展及對(duì)健康要求的提高,人們對(duì)腦血管病的認(rèn)識(shí)不斷加深,由腦卒中本身所造成的危害也逐漸降低。然而,PSD卻嚴(yán)重阻礙患者神經(jīng)功能及日常生活能力的恢復(fù),已經(jīng)成為腦卒中常見的并發(fā)癥之一。

    隨著步入老齡化社會(huì),老年腦卒中的發(fā)病率也逐年提高,老年P(guān)SD的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)。由于患者往往擔(dān)心生活不能自理,從而出現(xiàn)情緒低落、失眠、缺乏自信并最終發(fā)展成為抑郁癥。抑郁使患者不能或不愿意主動(dòng)配合治療,直接影響到日常生活能力和神經(jīng)功能的恢復(fù),增加了患者的致殘率和致死率。近年來(lái),PSD越來(lái)越受到醫(yī)療工作者的重視。有研究顯示,PSD的發(fā)病率為 35%~50%[11?12]。SIMIS 等[13]研究發(fā)現(xiàn),腦卒中后抑郁發(fā)病率為34.3%,但重度抑郁患者僅為7.7%。WHYTE等[14]研究證實(shí),在腦卒中后3~6個(gè)月為PSD高峰發(fā)病期,發(fā)病率為9%~34%,腦卒中后1~3年發(fā)病率約為8%~22%。有研究顯示,PSD患者的HAMD評(píng)分與NFA評(píng)分具有相關(guān)性,而單純腦梗死患者HAMD評(píng)分與NFA評(píng)分無(wú)顯著相關(guān)性,提示PSD能夠影響神經(jīng)功能缺損程度[15]。此外,也有學(xué)者的研究結(jié)果證實(shí),PSD的早期干預(yù)治療能夠緩解腦卒中后的神經(jīng)功能缺損癥狀,有效促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)[16]。然而,國(guó)外有關(guān)腦卒中抑郁狀態(tài)與神經(jīng)功能缺損程度的相關(guān)性也存在爭(zhēng)議。部分學(xué)者認(rèn)為,二者密切相關(guān),存在一致性,也有部分學(xué)者認(rèn)為二者沒(méi)有相關(guān)性,這有待于大規(guī)模、多中心臨床試驗(yàn)給予證實(shí)[15]。

    目前,PSD的發(fā)病機(jī)制尚不明確,多認(rèn)為是社會(huì)、心理、生物因素共同作用的結(jié)果[17]?,F(xiàn)階段主要有3種學(xué)說(shuō):(1)生物?心理?社會(huì)學(xué)說(shuō)。腦卒中后可引起神經(jīng)、內(nèi)分泌等一系列的異常生物學(xué)狀態(tài),并且患者出現(xiàn)日常生活能力下降,甚至生活不能自理等不良事件,給患者造成巨大的心理壓力,而這些負(fù)面心理反應(yīng)又進(jìn)一步加重了神經(jīng)內(nèi)分泌的異常,再加上患者患病后易受到家庭、周圍環(huán)境的影響,更促進(jìn)了PSD的發(fā)生與發(fā)展。(2)內(nèi)源性學(xué)說(shuō)。腦卒中可引起體內(nèi)去甲腎上腺素(NE)和 5?羥色胺(5?HT)平衡失調(diào),5?HT 和 NE 與人的情緒、行為及覺(jué)醒有關(guān),二者失衡可引起患者行為、性格的改變及情感障礙,從而導(dǎo)致抑郁發(fā)生。(3)外源性學(xué)說(shuō)。腦卒中患者自理能力下降,由于患者往往擔(dān)心生活不能自理,從而出現(xiàn)情緒低落、失眠、缺乏自信并最終發(fā)展成為抑郁癥。

    祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,PSD是繼發(fā)于腦卒中后的一種情志異常疾病,屬于中醫(yī)學(xué)郁證范疇。其發(fā)病機(jī)制為腦卒中后臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào),肝失調(diào)達(dá)、疏泄,脾失健運(yùn),心失所養(yǎng),氣血逆亂,竅閉神匿,元神之府功能失職,心無(wú)所主,神無(wú)所依,氣機(jī)升降失調(diào),導(dǎo)致患者情志不暢,思慮過(guò)多,產(chǎn)生憂愁,情緒低落,精神抑郁。PSD病位在腦,與心、肝、脾、腎均密切相關(guān)[18?19]。方中百會(huì)、神庭為督脈經(jīng)穴,督脈起于胞中,上行入腦達(dá)巔,且為三陽(yáng)經(jīng)與督脈之會(huì),與四神聰均位于頭部,腦為元神之府,取之可益智醒腦、開竅啟閉;內(nèi)關(guān)為八脈交會(huì)穴之一,屬厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴,有益氣養(yǎng)心、調(diào)神定志之效;太沖為肝經(jīng)之原穴,為疏通氣機(jī)之要穴,合谷、太沖配伍為四關(guān)穴,疏肝理氣、通調(diào)經(jīng)絡(luò)氣血;心俞、脾俞、肝俞、腎俞、足三里、三陰交、太溪等,共同調(diào)理臟腑陰陽(yáng)氣血,補(bǔ)益安神。諸穴合用,可通調(diào)全身氣機(jī)通暢,故抑郁自行緩解。共奏醒腦開竅、調(diào)神理氣,疏肝解郁、益氣養(yǎng)心、補(bǔ)脾益腎之功[20?21]。

    本研究結(jié)果顯示,治療組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合使用針刺抗抑郁治療取得良好療效,其治療效果明顯優(yōu)于單純使用心理疏導(dǎo)治療的患者。而在對(duì)照組中,患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上僅配合心理疏導(dǎo)也取得了一定的效果,說(shuō)明抗抑郁治療能夠促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。

    綜上所述,PSD能夠影響神經(jīng)功能的恢復(fù),積極進(jìn)行針刺抗抑郁治療有利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)和生活質(zhì)量的改善。針刺抗抑郁治療既能有效改善患者的抑郁情緒,也能促進(jìn)神經(jīng)功能的康復(fù),并且能夠增強(qiáng)療效、縮短病程、減少不良反應(yīng)的發(fā)生。值得進(jìn)一步研究推廣。

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