宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血療效分析

李欽英，錢巧平（尉氏縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南開封475500）

中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會婦科內(nèi)分泌學組于2014年引進了國際婦產(chǎn)科聯(lián)合會（FIGO）“正常和異常子宮出血相關(guān)術(shù)語及病因新分類系統(tǒng)”，將處于育齡期的非妊娠女性出現(xiàn)月經(jīng)頻率、規(guī)律性、經(jīng)期持續(xù)時間、經(jīng)期出血量等任何一項異常并且明確來源于子宮腔的異常出血均歸屬為異常子宮出血（AUB）。其中排除器質(zhì)性病變的圍絕經(jīng)期異常子宮出血歸屬于排卵障礙相關(guān)的AUB（AUB?O）。AUB?O 是圍絕經(jīng)期女性常見的生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病之一，多為無排卵性功能異常子宮出血[1]。AUB?O臨床以月經(jīng)周期不規(guī)律、月經(jīng)量明顯增多、淋漓不盡、繼發(fā)貧血，多伴隨皮膚干燥、煩躁易怒等癥狀[2]，嚴重影響女性生活質(zhì)量，并給其帶來很大心理壓力。本研究對本院收治的70例AUB?O患者采用宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)（TCRE）治療并觀察其療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年1月在本院進行治療的70例AUB?O患者作為研究對象，患者年齡 39～50 歲，平均（45.5±0.4）歲；均為經(jīng)產(chǎn)婦，平均產(chǎn)次（1.5±0.9）次；出血時間 1～8 個月，平均（5.06±1.37）個月；均有繼發(fā)性貧血（血紅蛋白62～95 g∕L）；經(jīng)宮腔鏡子宮內(nèi)膜活檢有單純性增生45例，息肉樣增生25例。經(jīng)藥物反復治療無效，實驗室檢查顯示各項性激素水平異常，子宮體積正?；蛟龃蟆Ｅ懦中g(shù)禁忌證及不配合研究等患者。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準備 所有患者術(shù)前均予行婦科、血常規(guī)、肝腎功能、白帶常規(guī)、液基薄層細胞檢測（TCT）、盆腔彩色多普勒超聲等檢查，排除血液系統(tǒng)疾病、陰道炎、宮頸病變、盆腔占位等。術(shù)前12 h陰道后穹隆處放置米索前列醇200μg軟化宮頸。

1.2.2 儀器和設備 宮腔電切鏡，全自動膨?qū)m儀由Olympus公司提供。設置膨?qū)m壓力為100～120 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），膨?qū)m液為0.9%氯化鈉溶液，流速 160～200 mL∕min，電切功率 80～100 W。

1.2.3 手術(shù)方法 手術(shù)時間選擇在患者月經(jīng)干凈后，手術(shù)時選擇靜脈全身麻醉作為麻醉術(shù)式，麻醉成功后患者取截石位并給予常規(guī)消毒，隨后對患者宮頸進行擴張，完成后將宮腔電切鏡放置于宮頸并對宮頸進行全面觀察，隨后將子宮底、子宮壁等內(nèi)膜依次切除，對于內(nèi)膜較厚的患者應先將內(nèi)膜薄化再行切除，切割深度在1～3 mm，包括子宮內(nèi)膜全層及淺肌層，切除完畢采用滾球電極行電凝止血處理，灼燙速度設置在0.5～1.0 cm∕s，電切速度設置在 1.0～2.0 cm∕s。

1.2.4 療效判定標準 無效：術(shù)后患者病情無變化甚至加重；有效：術(shù)后陰道較少出血，每周期3～5塊衛(wèi)生巾；顯效：術(shù)后陰道點滴出血，每周期1～2塊衛(wèi)生巾；治愈：術(shù)后無月經(jīng)。治療總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）∕總例數(shù)×100%。

1.2.5 觀察指標 觀察術(shù)后第1、3、6、12個月血紅蛋白水平及子宮形態(tài)改變，以及婦科內(nèi)分激素泌催乳素（PRL）、雌二醇（E2）、促黃體素（LH）、促卵泡激素（FSH）、孕酮（P）及睪酮（T）水平。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)整體情況 所有患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時間 20～50 min，平均（44.6±4.7）min，均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。

2.2 臨床治療效果 術(shù)后第1～3個月的治療總有效率為100.00%；術(shù)后第6個月的治療總有效率為98.57%；術(shù)后第12個月的治療總有效率為95.71%。見表1。

表1 臨床治療效果（n=70）

2.3 手術(shù)前后患者血紅蛋白及子宮形態(tài)超聲改變 術(shù)前患者均確診為中度貧血，平均血紅蛋白水平為（73.52±12.61）g∕L。治療后第3個月開始，患者的血紅蛋白水平明顯回升，平均（100.21±9.89）g∕L；術(shù)后 6、12 個月血紅蛋白持續(xù)上升，與術(shù)前及術(shù)后1個月比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術(shù)前子宮內(nèi)膜平均厚度（13.12±3.15）mm，內(nèi)膜回聲均勻且連續(xù)性好，術(shù)后子宮內(nèi)膜變薄回聲不均，連續(xù)性差，術(shù)后3、6、12個月子宮內(nèi)膜厚度均薄于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 手術(shù)前后患者血紅蛋白及子宮形態(tài)改變

2.4 手術(shù)前后患者血中性激素水平比較 TCRE手術(shù)前后，患者各項性激素水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 手術(shù)前后患者血中性激素水平比較（±s）

表3 手術(shù)前后患者血中性激素水平比較（±s）

時間P T手術(shù)前術(shù)后1個月術(shù)后3個月術(shù)后6個月術(shù)后12個月FSH（U∕mL）15.61±18.38 16.31±20.11 18.77±19.32 20.33±18.48 19.11±19.76 LH（U∕L）18.99±18.22 15.78±19.76 16.66±15.38 22.56±18.58 21.77±19.54 E2（pg∕mL）49.99±18.98 52.22±29.38 48.16±32.35 49.87±28.78 52.65±27.33 PRL（ng∕mL）11.35±6.18 10.67±6.12 10.45±6.87 10.35±6.97 10.22±5.67（ng∕mL）0.27±0.14 0.26±0.13 0.28±0.12 0.26±0.14 0.27±0.14（ng∕mL）56.43±18.38 49.98±11.25 50.55±10.98 52.24±11.23 53.76±11.86

3 討 論

AUB是婦科比較常見的臨床疾病癥狀，其中AUB?O在圍絕經(jīng)期異常子宮出血中的占比最大。圍絕經(jīng)期可始于40歲，此期卵巢功能逐漸減退，子宮內(nèi)膜長期受高雌激素影響，缺乏孕激素拮抗，臨床表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血，月經(jīng)周期紊亂，出血時間長，易繼發(fā)貧血甚至休克，嚴重影響患者生活質(zhì)量[3]。常規(guī)以子宮切除術(shù)為主要治療方法，該方法對患者造成的創(chuàng)傷較大，同時會對卵巢的血供及功能產(chǎn)生影響，不僅患者難以耐受，術(shù)后遠期并發(fā)癥也較多，不利于患者的術(shù)后恢復，多數(shù)患者不愿意接受子宮切除術(shù)治療。非手術(shù)治療方法多以藥物調(diào)節(jié)、對癥緊急止血及診斷性刮宮為主[4]。但激素會增加患者乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌及心腦血管疾病的發(fā)生風險，而多次刮宮會增加患者身體痛苦[5]。

TCRE作為一種微創(chuàng)手術(shù)方式，可有效治療導致異常子宮出血的各類疾病，由于其手術(shù)時間短、損傷小、無須開腹、對卵巢功能無不良影響等特點，現(xiàn)已在治療子宮異常出血和不孕癥中得到廣泛應用[6]。TCRE通過采用宮腔電切鏡對子宮內(nèi)膜的功能層、基底層等切除達到月經(jīng)量減少或無月經(jīng)的治療目的。本研究通過對70例AUB?O患者行TCRE治療發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后第1～3個月的治療有效率為100.00%；術(shù)后第6、12個月的治療有效率分別為98.57%和95.71%。術(shù)前所有患者均有中度貧血，治療后第3個月開始患者血紅蛋白水平得到明顯回升；子宮內(nèi)膜變薄，回聲不均；婦科內(nèi)分泌檢測各項指標水平與術(shù)前比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。有研究顯示，宮腔鏡手術(shù)對于嚴重失調(diào)性子宮出血、子宮內(nèi)膜息肉、胚胎組織殘留等多種疾病都有良好的治療效果[6]。本研究與劉玉環(huán)等[7]的結(jié)論基本一致，提示本研究結(jié)果可靠，準確性高。

隨著宮腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展及廣泛應用于婦科疾病的治療中，使婦科疾病的療效進一步提高。但TCRE仍存在如宮腔積血、感染、氣體栓塞、過度水化、子宮穿孔大出血等并發(fā)癥[8]。因此，術(shù)后應使用抗菌藥物預防感染、減少液體吸收、控制膨?qū)m壓力，縮短手術(shù)時間[9]；避免宮腔粘連、宮腔積血，加強術(shù)后隨訪，通?？纱_保手術(shù)安全。

綜上所述，AUB?O采用TCRE治療是一種安全性較高的術(shù)式，該術(shù)式不僅具有對患者造成的創(chuàng)傷小、痛苦少、遠期并發(fā)癥發(fā)生風險低等優(yōu)勢[10]，更重要的是能夠保留患者的子宮，且不會對卵巢內(nèi)分泌功能造成影響[11?12]，可作為圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的首選治療術(shù)式。