張小軍,段海真,任達(dá)福,宋仁杰,錢 明,喻安永(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科,貴州遵義563000)
動(dòng)物咬傷是急診科常見(jiàn)的就診原因,在各種文獻(xiàn)報(bào)道中以犬咬傷最為常見(jiàn)[1]。但臨床上也時(shí)有鼠咬傷患者就診。鼠咬傷除可導(dǎo)致咬傷部位組織損傷外,還可傳播狂犬病、流行性出血熱、血吸蟲(chóng)病、破傷風(fēng)等疾病,從而導(dǎo)致嚴(yán)重后果,需要引起醫(yī)護(hù)人員重視[2]。本文回顧性分析2012—2016年在遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科就診的157例鼠咬傷患者的病歷資料,對(duì)患者年齡、性別、咬傷月份、咬傷部位等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 研究對(duì)象 以2012年1月至2016年12月就診于遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科的157例鼠咬傷患者為研究對(duì)象。
1.2 方法 對(duì)157例鼠咬傷患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析,并對(duì)患者的年齡、性別、咬傷月份及咬傷部位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2.1 鼠咬傷患者人口學(xué)特征 157例鼠咬傷患者中,男 71例(45.22%),女 86例(54.78%);各年齡段均有病例,其中嬰幼兒37例(23.57%),為鼠咬傷好發(fā)年齡段。鼠咬傷患者性別、年齡分布情況見(jiàn)圖1。
圖1 鼠咬傷患者性別、年齡分布
2.2 咬傷時(shí)間分布 1—12月均有鼠咬傷患者,其中以夏秋季較多,冬春季相對(duì)較少。其中7月份有23例(14.65%),為咬傷最多的月份,3月份僅有 3例(1.91%),為咬傷最少的月份。見(jiàn)圖2。
圖2 咬傷時(shí)間分布
2.3 鼠咬傷部位分布 咬傷部位以手部最多見(jiàn),有102例,占64.97%;其次為足部及頭面部,分別占17.20%(27∕157)和 10.83%(17∕157)。此外,有 6 例為多處部位咬傷,占3.82%,咬傷部位均為面部及手部。其他部位咬傷的患者只有5例,占3.18%。見(jiàn)圖3。
圖3 咬傷部位分布
近年來(lái),隨著人們生活水平提高,飼養(yǎng)寵物數(shù)量的增加,動(dòng)物咬傷的數(shù)量也在逐年增加,其中犬咬傷占動(dòng)物咬傷的第1位[3?4]。由于衛(wèi)生條件的改善,鼠咬傷患者發(fā)病較前減少。鼠咬傷患者大部分傷口較表淺,但可導(dǎo)致流行性出血熱、破傷風(fēng)甚至狂犬病等嚴(yán)重疾病。近年有嬰兒鼠咬傷后致膿毒癥并發(fā)溶血性貧血的報(bào)道[5]。對(duì)于糖尿病患者,鼠咬傷傷口處理不及時(shí)可導(dǎo)致糖尿病足部潰瘍[6]。因此,對(duì)鼠咬傷患者應(yīng)注意消毒傷口,注射破傷風(fēng)抗毒素及狂犬病免疫球蛋白。遵義市處于西南貧困地區(qū),衛(wèi)生條件相對(duì)較差,鼠咬傷病例相對(duì)較多。本次調(diào)查中鼠咬傷病例共157例,每月均有咬傷病例,其中以夏秋季患者較多,冬春季患者相對(duì)較少,咬傷部位以手部最多見(jiàn),有102例患者,占64.97%,考慮與夏秋季天氣炎熱、衣服單薄有關(guān)。據(jù)國(guó)外報(bào)道,嬰幼兒是動(dòng)物咬傷的高危人群[7]。由于遵義市留守兒童較多,缺乏家長(zhǎng)照顧,嬰幼兒鼠咬傷病例占比高,本次調(diào)查中嬰幼兒鼠咬傷37例,占全部鼠咬傷患者的23.57%。有4例鼠咬傷患者入院治療,均為嬰兒,其中1例因咬傷致右手中指指伸肌腱斷裂,右手小指末端不完全離斷傷,最終行右小指末端殘端修整術(shù);1例因咬傷致全鼻缺損行鼻部創(chuàng)面擴(kuò)創(chuàng)植皮術(shù);2例傷勢(shì)較輕,無(wú)后遺癥。分析傷情較重原因與嬰幼兒自我防御能力差、傷害持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)有關(guān)。鼠咬傷導(dǎo)致的鼻缺損不僅嚴(yán)重影響容貌,甚至影響患者心理,導(dǎo)致患者性格的改變[8]。因此,鼻缺損的修復(fù)不僅要達(dá)到形態(tài)、色澤協(xié)調(diào)一致,而且還要達(dá)到組織結(jié)構(gòu)盡可能相似,以解除患者心理負(fù)擔(dān)[9?10]??傊?,嬰幼兒是鼠咬傷好發(fā)人群,需要對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行宣傳教育,對(duì)嬰兒加強(qiáng)監(jiān)護(hù),避免類似事件發(fā)生。
綜上所述,鼠咬傷是一種易被各個(gè)??七z忘,急診人員也未引起重視的意外傷害,相關(guān)研究大多為散發(fā)病例或回顧性分析。本研究發(fā)現(xiàn),鼠咬傷事件的發(fā)生與年齡、人的素質(zhì)與文明程度、氣溫、居住地區(qū)及衛(wèi)生條件等相關(guān),同時(shí),鼠咬傷在嬰幼兒及青壯年群體中發(fā)病較多,應(yīng)充分引起衛(wèi)生防疫部門、臨床醫(yī)生的重視。應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生宣教,同時(shí)加強(qiáng)防鼠滅鼠工作,預(yù)防鼠咬傷的發(fā)生。并對(duì)特殊群體進(jìn)行心理疏導(dǎo),使大家提高對(duì)鼠咬傷的認(rèn)識(shí),將鼠咬傷意外傷害的發(fā)生降至最低。