一例因?qū)W校適應(yīng)困難致焦慮情緒的心理咨詢案例

何惠　陳林

摘 要：本案例中的來(lái)訪者是一名研一學(xué)生，因?yàn)閷?duì)于研究生導(dǎo)師要求學(xué)生進(jìn)出實(shí)驗(yàn)室要打卡考勤制度不適應(yīng)引發(fā)對(duì)管理規(guī)則的焦慮，影響到學(xué)習(xí)和生活。咨詢中應(yīng)用了認(rèn)知理論去解釋來(lái)訪者的問(wèn)題產(chǎn)生的原因，采用合理情緒療法，對(duì)來(lái)訪者進(jìn)行了6次咨詢。使來(lái)訪者體會(huì)到自己哪些不合理信念，接納打卡考勤事實(shí)是普適性管理規(guī)則這一合理信念，從而克服在新環(huán)境對(duì)管理規(guī)則的適應(yīng)障礙，達(dá)到咨詢目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：焦慮 咨詢 合理情緒療法

中圖分類號(hào)：G64 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1003-9082（2018）06-0-02

一、案例簡(jiǎn)述

來(lái)訪者是一位高校研一新生，由于不適應(yīng)導(dǎo)師實(shí)驗(yàn)室規(guī)定學(xué)生進(jìn)出實(shí)驗(yàn)室打卡考勤制度而出現(xiàn)失眠，白天昏昏欲睡，即便是按時(shí)坐到了自己的卡位，也由于沒(méi)有睡好而無(wú)精打采。對(duì)自己毫無(wú)收獲的日子很焦急、煩躁，不知如何是好，一想到自己還要在這種“打卡”環(huán)境中學(xué)習(xí)兩年多，覺(jué)得無(wú)比絕望。

二、咨詢方案的制定

根據(jù)心理學(xué)家的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)治療起效果的變量中，來(lái)訪者的思考認(rèn)知情緒占到40%，治療同盟（治療關(guān)系）占到30%，咨訪雙方的期待占到15%，而咨詢技術(shù)和理論模型占15%。前三者可以統(tǒng)稱為雙方的關(guān)系，占比85%，所以咨詢中關(guān)系非常重要。因此在初次和來(lái)訪者接觸時(shí)，為了打消他的顧慮，也為了咨詢順利進(jìn)行，咨詢師首先誠(chéng)懇的向來(lái)訪者介紹咨詢的設(shè)置，包括時(shí)間、次數(shù)、目的、方案、家庭作業(yè)等，以便和來(lái)訪者建立相互信任的咨訪關(guān)系，共同制定咨詢方案，選定咨詢運(yùn)用的理論技術(shù)——合理情緒療法（ABC理論）。

三、咨詢?cè)O(shè)置

雙方共同討論心理咨詢的設(shè)置，每周一次，每次50—60分鐘。若有緩解，可調(diào)整為每?jī)芍芤淮?。最后告知?lái)訪者付費(fèi)的義務(wù)。

四、咨詢過(guò)程

1.診斷評(píng)估，建立信任關(guān)系階段 ：

第一階段，建立良好的咨詢關(guān)系與診斷階段。（即第一次咨詢）

第二階段，心理幫助和改變階段（即咨詢階段）。具體分為：①領(lǐng)悟階段（即第二次咨詢）；②修通（信念改造）階段（即第三次咨詢）③理性再教育階段（即第四、五次咨詢）。

第三階段，鞏固提高與結(jié)束階段（即第六次咨詢）。

2.咨詢進(jìn)程：

第一次咨詢：填寫咨詢登記表，詢問(wèn)基本情況，介紹咨詢?cè)瓌t、咨詢中雙方權(quán)利義務(wù)、保密及例外。通過(guò)共情、無(wú)條件積極關(guān)注等技巧及平等、真誠(chéng)的交流與求助者建立合作、平等的良好咨詢關(guān)系，獲得來(lái)訪者的信任，從而較全面、真實(shí)地了解了來(lái)訪者的基本情況，為后面糾正其不合理認(rèn)知做準(zhǔn)備。

收集資料、評(píng)估、診斷，商討咨詢目標(biāo)。指導(dǎo)來(lái)訪者完成抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表和90項(xiàng)癥狀清單的自測(cè)，作出評(píng)估診斷，并將檢測(cè)結(jié)果反饋給來(lái)訪者。向來(lái)訪者解說(shuō)合理情緒療法的ABC理論，使來(lái)訪者接受該理論及其對(duì)自己?jiǎn)栴}的解釋，讓其認(rèn)識(shí)到A、B、C的關(guān)系，并使其能結(jié)合自己的問(wèn)題予以初步的分析。經(jīng)協(xié)商同意后，制定咨詢目標(biāo)和方案。

近期目標(biāo)：來(lái)訪者來(lái)求助時(shí)表現(xiàn)為情緒輕微焦慮。因此商定最初幾次咨詢的目標(biāo)是改善情緒狀態(tài)。在來(lái)訪者情緒有所改善后，咨詢目標(biāo)是合理認(rèn)識(shí)“實(shí)驗(yàn)室打卡考勤”這一管理規(guī)則，減少新規(guī)則適應(yīng)困難。

遠(yuǎn)期目標(biāo)：使來(lái)訪者對(duì)社會(huì)規(guī)則有一個(gè)合理的認(rèn)識(shí)，提升規(guī)則的適應(yīng)能力。

第二次咨詢：通過(guò)來(lái)訪者的言行，設(shè)身處地的理解他因?yàn)椴荒苓m應(yīng)實(shí)驗(yàn)室考勤規(guī)則而產(chǎn)生的焦慮情緒和睡眠不好，并通過(guò)會(huì)談進(jìn)一步解說(shuō)合理情緒療法的ABC理論，幫助來(lái)訪者領(lǐng)悟到自己的情緒和行為不適的根本原因不在事件本身（導(dǎo)師要求進(jìn)出實(shí)驗(yàn)室打卡），而在于自己的認(rèn)識(shí)和信念與現(xiàn)實(shí)不協(xié)調(diào)，找出這些不合理的信念（“我不能有任何閃失” 、“整天面對(duì)電腦而一無(wú)所獲，覺(jué)得自己無(wú)用”、“連打卡這樣的事情我都無(wú)法接受，我很失敗，同事朋友會(huì)笑話我，我的人生會(huì)毀掉”），并結(jié)合來(lái)訪者的情緒和睡眠問(wèn)題作進(jìn)一步的分析，使其認(rèn)識(shí)到自己的問(wèn)題與自身不合理的信念密切相關(guān)，如果自己的不合理信念改變，睡眠和情緒問(wèn)題將會(huì)隨之改變。這時(shí)，咨詢師不是簡(jiǎn)單地說(shuō)教，而是理解來(lái)訪者目前的處境和內(nèi)心的沖突，共同幫助來(lái)訪者深化認(rèn)識(shí)自我，尋找身上的有利資源，使其自愿接受改變其不合理的信念。

第三次咨詢：找出問(wèn)題的深層次原因，開(kāi)始接受客觀規(guī)則的約束。來(lái)訪者從小在爸媽和老師的放任下自由成長(zhǎng)，由于學(xué)習(xí)優(yōu)秀，較少受到強(qiáng)行規(guī)則約束，當(dāng)一旦某天環(huán)境對(duì)規(guī)則反復(fù)強(qiáng)調(diào)引起自己注意時(shí)，自己擔(dān)心違反規(guī)則內(nèi)心開(kāi)始焦慮，覺(jué)得自己受到無(wú)形壓力。來(lái)訪者在高三時(shí)曾有過(guò)一段時(shí)間因?yàn)檫^(guò)度的時(shí)間緊迫感倍感焦慮的經(jīng)歷，現(xiàn)在這種狀況可能是誘發(fā)了當(dāng)時(shí)的緊張焦慮情緒，來(lái)訪者對(duì)于約束是存在恐懼的，害怕自己出錯(cuò)，有一些刻板強(qiáng)迫的個(gè)性特征。這時(shí)，通過(guò)咨詢師對(duì)他的尊重、理解、真誠(chéng)和共情，耐心細(xì)致的分析他目前的心理境況，使他在心理上覺(jué)得安全，從而緩解焦慮情緒。來(lái)訪者意識(shí)到內(nèi)心的不安全感，咨詢師用耐心的解釋和與之辯論的方法來(lái)動(dòng)搖和改變他的非理性信念，使其認(rèn)識(shí)到其非理性信念是不合邏輯的、與現(xiàn)實(shí)是不協(xié)調(diào)的，并讓其逐漸學(xué)會(huì)與不理性信念進(jìn)行辯論的方法，形成理性情緒和行為習(xí)慣，促使其放棄原有的不合理信念，建立起新的、合理的信念，從而進(jìn)一步改善其不良情緒。譬如，針對(duì)來(lái)訪者糟糕至極的信念“連打卡這樣的事情我都無(wú)法接受，我很失敗，同事朋友會(huì)笑話我，我的人生會(huì)毀掉”，咨詢師與他進(jìn)行了如下辯論：

咨詢師：我注意到，你說(shuō)你連打卡都適應(yīng)不了，覺(jué)得很失敗，你能具體的描述一下嗎？

咨詢者：近段時(shí)間，我在實(shí)驗(yàn)室什么都做不了，晚上回去經(jīng)常失眠。

咨詢師：按你所說(shuō)，你這段時(shí)間沒(méi)做什么，就覺(jué)得自己很失?。?/p>

來(lái)訪者：（遲疑了一會(huì)）難道不是嗎？

咨詢師：那你給我解釋一下，你考上研究生算不算成功啊？

咨詢者：還算吧（臉上掠過(guò)一絲笑意）

咨詢師：據(jù)我所知，你的入學(xué)成績(jī)考得還很高，如果不是委培的話，你都可以得二等以上獎(jiǎng)學(xué)金？

來(lái)訪者：是的（頻頻點(diǎn)頭），我以前給您說(shuō)過(guò)。

咨詢師：這算不算成功呢？

來(lái)訪者：算吧！但那是以前的成績(jī)。

咨詢師：除了在實(shí)驗(yàn)室，你在其他地方還是能靜心學(xué)習(xí)的？

來(lái)訪者：是的。

咨詢師：你前面說(shuō)你很失?。?/p>

來(lái)訪者：（欲言又止，沉思）我好像也不是全都失敗噶？

咨詢師：你說(shuō)呢？

來(lái)訪者：（思考）我好像明白了點(diǎn)，我只是在適應(yīng)實(shí)驗(yàn)室管理方面存在障礙，并不是我的人生都是失敗的，也不是太糟糕。

咨詢師：對(duì)啦，你只是把適應(yīng)障礙看得嚴(yán)重了，你是著急。

來(lái)訪者：我理解了，謝謝您，我回去要好好反省。

本次咨詢將結(jié)束時(shí)，給來(lái)訪者布置認(rèn)知家庭作業(yè)，讓求助者用合理自我分析報(bào)告（Rational Self-Analysis），用我們剛才對(duì)話的方式，自己與自己的不合理信念進(jìn)行辯論，并把辯論過(guò)程用表格形式固定下來(lái)，以備下次咨詢時(shí)使用。

第四次咨詢：來(lái)訪者能夠較理性的接受實(shí)驗(yàn)室打卡考勤規(guī)則，內(nèi)心的強(qiáng)迫性提示時(shí)間觀念也消退了，開(kāi)始接受自己的感受。在這一階段使來(lái)訪者對(duì)經(jīng)驗(yàn)與自我之間不一致的地方有所認(rèn)識(shí)，能夠越來(lái)越清楚不同的行業(yè)、不同的部門有其相應(yīng)的管理規(guī)范。意識(shí)到規(guī)則的存在也是兼顧社會(huì)公平和效率，從認(rèn)知和情感上接受了不一樣的處境有不一樣的規(guī)范理念。來(lái)訪者反映，上次咨詢結(jié)束前安排的家庭作業(yè)—合理自我分析報(bào)告，用自我辯論的方法，讓他也對(duì)自己的不合理信念有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，鞏固之前取得的效果，使來(lái)訪者徹底擺脫原有的“連打卡這樣的事情我都無(wú)法接受，我很沒(méi)用，同事朋友會(huì)笑話我，我的人生會(huì)毀掉”等不合理信念及思維方式，讓求助者學(xué)會(huì)理性的思維方式，學(xué)會(huì)與環(huán)境相適應(yīng)的情緒和行為反應(yīng)模式，并對(duì)新的信念“打卡考勤是老師管理方式之一，是普適性管理規(guī)則，無(wú)需特別理會(huì)”等合理信念進(jìn)行及時(shí)的強(qiáng)化和鞏固，使其以后仍能應(yīng)用學(xué)到的理性信念應(yīng)對(duì)生活中的問(wèn)題，減少情緒困擾和不良行為傾向，更好地適應(yīng)社會(huì)現(xiàn)實(shí)生活，從而促進(jìn)身心的全面健康和發(fā)展。此次咨詢結(jié)束，安排求助者的家庭作業(yè)是閱讀學(xué)校新生入學(xué)時(shí)發(fā)的《研究生守則》及學(xué)校其他關(guān)于研究生期間的管理文件。

第五次咨詢：求助者能夠比較充分的接受實(shí)驗(yàn)室乃至學(xué)校的規(guī)章制度，他的自我與情感變得協(xié)調(diào)一致。自我內(nèi)部的溝通越來(lái)越多，能夠有效的處理自己的各種經(jīng)驗(yàn)，比較準(zhǔn)確地做出對(duì)現(xiàn)實(shí)規(guī)范的反應(yīng)，做出正確的決策。來(lái)訪者能夠領(lǐng)悟到是自己對(duì)打卡規(guī)則反映過(guò)激，有些刻板強(qiáng)化，所以才導(dǎo)致自己情緒焦慮和睡眠問(wèn)題。來(lái)訪者能夠認(rèn)識(shí)到一些新的適應(yīng)模式，求助者反映，在和同學(xué)們一起翻看《學(xué)術(shù)道德與學(xué)術(shù)修養(yǎng)》一書時(shí)，居然看到學(xué)校對(duì)導(dǎo)師的學(xué)術(shù)不端行為的嚴(yán)格處罰，很為之震動(dòng)，原來(lái)，規(guī)則無(wú)處不在。再看看《研究生守則》，心已了然，已經(jīng)基本適應(yīng)了研究生生活。

第六次咨詢：通過(guò)會(huì)談肯定來(lái)訪者的自我改變，全面回顧和總結(jié)整個(gè)會(huì)談的基本情況，強(qiáng)調(diào)咨詢要點(diǎn)，使來(lái)訪者進(jìn)一步了解自己?jiǎn)栴}的前因后果，明確今后努力的方向。幫助來(lái)訪者運(yùn)用學(xué)到的方法和經(jīng)驗(yàn)應(yīng)付生活中出現(xiàn)的問(wèn)題，讓求助者體驗(yàn)到自己掌握命運(yùn)的掌控感，提高自信心，更好地適應(yīng)社會(huì)現(xiàn)實(shí)生活。

五、咨詢效果評(píng)估

來(lái)訪者自我評(píng)估：近來(lái)打卡時(shí)不再有緊張焦慮感，晚上也能睡個(gè)安穩(wěn)覺(jué)了，接受打卡考勤這個(gè)約束大家的考勤模式。

心理咨詢師評(píng)估：來(lái)訪者基本糾正了不良認(rèn)知，情緒癥狀明顯改善，軀體癥狀消失，目前已能正常的學(xué)習(xí)和生活，本次咨詢目的基本達(dá)到。

心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：SCL-90總分144分，SDS標(biāo)準(zhǔn)分45分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分46分，此測(cè)驗(yàn)結(jié)果表明來(lái)訪者心理問(wèn)題基本緩解。

參考文獻(xiàn)

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