非創(chuàng)傷性修復治療兒童乳牙齲齒的護理要點分析

陳風云 邱美寧

【摘要】 目的：研究與分析非創(chuàng)傷性修復治療兒童乳牙齲齒的護理要點。方法：選取本院2015年10月-2017年10月收治的兒童乳牙齲齒患兒50例（100顆患牙）為對象進行研究，通過對其全部的臨床資料進行回顧性分析，所有患兒均采取非創(chuàng)傷性修復治療，且治療期間實施針對性的護理配合措施。總結(jié)分析患兒治療效果以及護理要點。結(jié)果：本組50例患兒（100顆患牙）均一次性完成修復治療，經(jīng)半年隨訪，其中85顆齲洞補料完好，修復總成功率為85.0%（85/100）。其中頜面洞成功率89.23%（58/65），失敗率10.77%（7/65），而鄰頜面洞成功率77.14%（27/35），失敗率為22.86%（8/35）。所有患兒術后均無繼發(fā)齲齒。結(jié)論：非創(chuàng)傷性修復治療兒童儒雅齲齒的效果非常顯著，而治療期間對患兒加強針對性護理可有效提升其治療配合度，從而確保修復治療一次性完成，因此臨床需予以重視。

【關鍵詞】 兒童乳牙齲齒； 非創(chuàng)傷性修復治療； 護理要點

Analysis on Nursing Points of Non-invasive Repair in Treatment of Deciduous Tooth Caries in Children/CHEN Fengyun，QIU Meining.//Medical Innovation of China，2018，15（13）：091-094

【Abstract】 Objective：To study the nursing points of non-invasive repair in treatment of deciduous tooth caries in children.Method：A total of 50 children（100 teeth） with deciduous tooth caries in our hospital from October 2015 to October 2017 were selected as study objects.All the clinical data were retrospectively analyzed.All of the children were treated with non-invasive repair treatment，and they were taken the implementation of targeted care during treatment.The treatment effects and nursing points were summarized and analysed.Result：All the 50 cases were repaired in one time.After half a year follow-up，85 carious cavities were intact and the total success rate was 85.0%（85/100）.The successful rate of occlusal surface cavities wre 89.23%（58/65），the failure rate was 10.77%（7/65），while the success rate of adjacent maxillofacial cavities were 77.14%（27/35），the failure rate was 22.86%（8/35）.There were no secondary caries after surgery in all children.Conclusion：The effect of non-invasive repair in treatment of deciduous tooth caries in children is very significant.Intensified and targeted nursing for children during treatment can effectively improve the coordination of the treatment，so as to ensure the reparative treatment is completed in one time.Therefore，it is necessary to pay more attention to the clinical treatment.

【Key words】 Deciduous tooth decay in children； Non-invasive repair treatment； Nursing points

First-authors address：The Peoples Hospital of Shenzhen Pingshan District，Shenzhen 518000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.13.025

在臨床上，兒童乳牙齲齒是一種常見病，多發(fā)病，且發(fā)病率高達70%，且呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢[1-3]。但多數(shù)患兒到口腔科就診時，由于高速牙鉆噪音、治療導致的疼痛等會增加其恐懼感，從而降低患兒的治療配合度和有效性[4-6]。為了減少和避免患兒產(chǎn)生牙科畏懼癥，目前臨床多采用非創(chuàng)傷性修復技術（atraumatic restorative treatment，ART）進行治療，該技術借助手工器械將齲壞組織徹底清除后，利用具有較好耐磨性、抗壓性能、黏結(jié)性能的玻璃離子材料對齲洞加以修復，從而達到治療齲齒的目的[7-8]。因此本文選取本院2015年10月-2017年10月收治的兒童乳牙齲齒患兒50例（100顆患牙）為對象進行研究，通過對其全部的臨床資料進行回顧性分析，即對非創(chuàng)傷性修復治療兒童乳牙齲齒的護理要點進行了研究與分析，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年10月-2017年10月收治的兒童乳牙齲齒患兒50例（100顆患牙）為對象進行研究，通過對其全部的臨床資料進行回顧性分析，男28例，女22例，年齡2～6歲，平均（4.3±0.5）歲。其中單個齲齒18例，多個齲齒32例。納入標準：（1）所有患兒及家長均知情同意；（2）門診低齡患兒，1個或多個齲壞牙齒，乳磨牙鄰頜面淺或中齲，齲洞開口能容許最小挖器進入，即直徑>1 mm，齲壞未陰性根尖周組織和牙髓[9]。排除標準：（1）齲壞范圍超過頜面1/3者；（2）存在根尖周或牙髓病變[10]。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患兒均采取非創(chuàng)傷性修復治療，即首先將齲洞周圍軟化組織完全切除，然后填充齲洞，最后將易患齲齒的點隙窩溝封閉。

1.2.2 護理要點 所有患兒治療期間實施針對性的護理配合措施，具體為：（1）術前儀器、材料準備。充填材料為玻璃離子材料，具有較高抗磨性能、抗壓性能、黏結(jié)性能等。使用儀器：調(diào)拌刀、玻璃盤、雕刻器、斧型器、鋤型器、挖器、鑷子、探針、不同大小口鏡等。（2）術前心理護理及體位指導。首先操作前與患兒進行交流，注意態(tài)度溫和，言語簡潔，要給予患兒關心和關愛，以獲得患兒信任，消除其緊張情緒，提高其治療配合度。其次指導患兒采取合適體位，通常以平臥位為宜，注意調(diào)整椅位光源，合理使用室內(nèi)自然光。（3）配合要點。護理人員需面對患兒口腔，且盡量靠近患兒，可立于椅位左側(cè)，其頭部需比醫(yī)生頭部高出10～15 cm，以便準確傳遞器械，并看清楚操作區(qū)域，從而協(xié)助醫(yī)生對患兒口角進行牽拉，確保操作視野有效擴大。由于患兒缺乏較強的自控能力，所以吞咽無法有效控制，易吞下口中液體，此時護理人員則需采用吸唾設備將患兒口腔液體及時吸去。另外如果患兒存在煩躁情緒，則需讓其閉口休息或者給予其安慰，待其配合后需快速進行操作，以減少過度張口的時間。（4）術中配合。首先護理人員需協(xié)助醫(yī)生對器械備洞進行合理選擇，對于患兒齲壞牙本質(zhì)，醫(yī)生采用挖器從釉牙本質(zhì)界逐步向牙本質(zhì)方向挖出，注意保留牙髓部分齲壞。在醫(yī)生操作的整個過程中，護理人員需采用棉卷隔濕，且濕棉球需隨時更壞，以確保牙齒清潔干燥。結(jié)束備洞之后，則需對窩洞采用75%乙醇棉球進行2次消毒，然后采用干棉球擦干。在對窩洞進行消毒吹干的過程中，護理人呢元需對充填材料進行調(diào)和，調(diào)和玻璃離子材料需根據(jù)廠家說明說要求的粉液比例1︰1嚴格進行調(diào)和。即將粉末采用調(diào)刀分成相等的2份，并在調(diào)和板上均勻滴上液體，表面直徑約為1.5 cm，然后加入一半粉調(diào)勻混合。當粉液完全浸濕后，加入另一半粉，用力充分調(diào)拌，是其混合成小團，最后將其用雕刻刀壓入窩洞內(nèi)，在其光澤失去前采用雕刻器按壓，并將多余材料取出。結(jié)束充填后，在充填物表面涂抹凡士林。叮囑患兒1 h內(nèi)不能進食，且注意定期復查。

1.3 觀察指標 觀察分析患兒治療效果。成功：齲洞充填物完整，無繼發(fā)齲齒，無磨損或少許磨損；失?。糊x洞充填物發(fā)生脫落或松動，出現(xiàn)繼發(fā)齲齒或其他牙尖牙髓病變，磨損程度嚴重，且需進一步治療[11]。

2 結(jié)果

本研究50例患兒（100顆患牙）均一次性完成修復治療。經(jīng)半年隨訪，其中85顆齲洞補料完好，修復總成功率85.0%（85/100）。其中頜面洞成功率89.23%（58/65），失敗率10.77%（7/65）；鄰頜面洞成功率77.14%（27/35），失敗率為22.86%（8/35）。所有患兒術中均無繼發(fā)齲齒。見表1。

3 討論

不論乳牙或恒牙都可以發(fā)生齲齒，病變的進行一般都很緩慢。先是牙釉質(zhì)發(fā)生齲蝕，牙冠齲壞的部位色澤變成灰黯，牙面上不光滑，易有牙垢堆積。齲齒初期患者不感疼痛，當齲洞發(fā)展到牙本質(zhì)時，遇到冷、熱、酸、咸、甜的食物時才發(fā)生疼痛（一般是酸痛）。如果齲洞較深，與牙髓接近或蛀穿到牙髓，上述性質(zhì)的刺激可引起難以忍受的酸痛。齲洞內(nèi)經(jīng)常有食物嵌入，發(fā)出腐敗難聞的臭氣。隨著齲洞不斷地擴大，牙冠就會一塊塊地崩潰，最后只留下殘余牙根。兒童由于處于生長發(fā)育的階段，發(fā)生齲齒造成的危害，可影響牙頜系統(tǒng)的發(fā)育，造成后天畸形。齲齒的疼痛可以影響兒童的進食，致使不敢用有病牙齒進行咀嚼，食物沒有經(jīng)過細細咀嚼就囫圇吞棗地進到胃里，加重了胃的負擔，引起胃痛。粗糙的食物不能在胃內(nèi)消化完全，就會影響到小腸對營養(yǎng)的吸收。久而久之，降低了孩子的體質(zhì)。齲齒如果沒有得到及時治療，還會進一步發(fā)展引起牙髓的炎癥和牙根尖周圍的炎癥，造成的疼痛難以忍受，非常痛苦。此外，因為疼痛，長期用單側(cè)吃東西可以影響到頜面部生長發(fā)育，甚至造成一邊臉大一邊臉小的畸形，因此對于兒童發(fā)生的齲齒要及時進行治療。兒童齲病病因?qū)W說是四聯(lián)因素學說，主要包括細菌、口腔環(huán)境、宿主和時間，其基本點為：致齲性食物（特別是蔗糖和精制碳水化合物）在糖，緊緊貼附于牙面由涎液蛋白形成的獲得性膜上，在這種由牙齒表面解剖結(jié)構和生化、生物物理特點形成的不僅得以牢固地附著于牙面，而且可以在適宜溫度下，有足夠的時間在菌斑深層產(chǎn)酸，侵蝕牙齒，使之脫礦，并進而破壞有機質(zhì)，產(chǎn)生齲洞。

在臨床診治牙科疾病的過程中，患兒在某些環(huán)節(jié)產(chǎn)生的恐懼情緒即為牙科畏懼，而其與患兒不良就診史存一定關系[12-13]。目前臨床在治療兒童乳牙齲齒患兒的過程中，非創(chuàng)傷性修復技術與傳統(tǒng)技術相比最大的優(yōu)點在于無創(chuàng)，所以其在治療此類患兒方面具有較高的成功率，同時患兒也具有較高的配合度[14-15]。分析其原因：該技術無須電動設備，可減少高速牙鉆噪音，僅采用手工器械即可將齲壞組織徹底清除，且能對齲壞組織進行選擇性去除，因而能避免牙周組織受損和健康牙體組織受損。同時其所使用的填充物為玻璃離子材料，其具有較高的化學黏結(jié)性能，可防止過多取出牙體組織，而釋放的氟離子可促使牙本質(zhì)硬化，從而有效減少和避免了繼發(fā)性齲齒。另外此種材料還能降低齲患再發(fā)率，因此與傳統(tǒng)治療方法相比具有更好的療效和預防效果[16-17]。而在患兒接受非創(chuàng)傷性修復治療的過程中，對其加強針對性護理干預，又能顯著提升患兒的治療配合度，從而確保其能一次性完成修復，進而提高齲洞充填的成功率[18-19]。本研究中，50例患兒（100顆患牙）均一次性完成修復治療，經(jīng)半年隨訪，其中85顆齲洞補料完好，且修復總成功率為85.0%（85/100），其中頜面洞成功率89.23%（58/65），失敗率10.77%（7/65），而鄰頜面洞成功率77.14%（27/35），失敗率為22.86%（8/35）。所有患兒術后均無繼發(fā)齲齒。該研究結(jié)果與文獻[20]報道一致，這表明兒童乳牙齲齒采用非創(chuàng)傷行修復治療具有顯著療效。因此可以看出，非創(chuàng)傷性修復治療兒童乳牙齲齒的過程中實施針對性護理干預具有十分重要的臨床價值和意義。

綜上所述，非創(chuàng)傷性修復治療兒童乳牙齲齒的效果非常顯著，而治療期間對患兒加強針對性護理可有效提升其治療配合度，從而確保修復治療一次性完成，因此臨床需予以重視。

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（收稿日期：2018-01-29） （本文編輯：張帥）