高頻振蕩通氣聯(lián)合米力農(nóng)治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓效果觀察

盛曙君

新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓（persistent pulmonary hypertension of the newborn， PPHN）是指出生后肺血管阻力持續(xù)性增高，肺動(dòng)脈壓超過體循環(huán)動(dòng)脈壓，使由胎兒型循環(huán)過渡至正?！俺扇恕毙脱h(huán)發(fā)生障礙，而引起的心房及（或）動(dòng)脈導(dǎo)管水平血液的右向左分流，臨床上出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥等癥狀＼[1＼]。持續(xù)肺動(dòng)脈高壓是新生兒危重癥之一，多見于足月兒或過期產(chǎn)兒，早產(chǎn)兒也可出現(xiàn)肺血管阻力增高＼[2＼]，如不給予及時(shí)有效治療，會(huì)對(duì)患兒的生命造成威脅。我院采用在高頻振蕩通氣基礎(chǔ)上米力農(nóng)靜脈滴注治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院新生兒加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房2010年1月—2012年12月住院治療的PPHN患兒共17例。所有患兒均有青紫、氣促、低氧血癥，在超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)通過

1.2方法

所有患兒均予以一般對(duì)癥治療：使用苯巴比妥鈉或安定針保持患兒鎮(zhèn)靜，糾正酸中毒及堿化血液，使pH值增高達(dá)7.40～7.55。維持體循環(huán)壓力：① 維持正常血壓，當(dāng)有血容量丟失或因應(yīng)用血管擴(kuò)張劑后血壓降低時(shí)，輸注5%的白蛋白、血漿或全血。② 使用正性肌力藥物控制感染，維持血糖、 水、 電解質(zhì)的正常范圍。 在此基礎(chǔ)上予以高頻振

蕩通氣聯(lián)合米力農(nóng)靜脈滴注進(jìn)行治療。采用德國(guó)斯蒂芬公司生產(chǎn)的3100型呼吸機(jī)。主要參數(shù)：振蕩頻率10～15 Hz；振蕩壓力幅度35～45 cm H2O；平均氣道壓比常頻呼吸機(jī)高1～2 cmH2O；氧濃度同常頻呼吸機(jī)。

1.3觀察指標(biāo)

分別在治療前、治療后24 h采用美國(guó)GE SOLAR80001中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)血氧飽和度（SpO2）；采用saote mylab90型彩色多普勒超聲心動(dòng)圖機(jī)通過測(cè)量三尖瓣返流速度后，以簡(jiǎn)化柏努利方程計(jì)算肺動(dòng)脈收縮壓，監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓（PASP）；選用丹麥雷度ABL800 型微量血?dú)夥治鰞x做血?dú)夥治鰴z查，記錄動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）。

3討論

高頻振蕩通氣是一種特殊的通氣方式，能以極高頻率、極小潮氣量迅速改善氧合和通氣效率。與常頻通氣相比，高頻振蕩通氣工作頻率高，在潮氣量很小的情況下，也能達(dá)到滿意的每分鐘通氣量。高頻振蕩通氣時(shí)氣道壓低，氣道壓變化小，因此可以最大限度地保護(hù)患兒的肺臟，避免氣壓傷 。與傳統(tǒng)的高通氣治療策略相比，高頻振蕩通氣在改善氧合的同時(shí)，未出現(xiàn)明顯的過度通氣，從而減少了因過度通氣對(duì)腦血流的影響，對(duì)早產(chǎn)兒患者可以減少過度通氣導(dǎo)致的神經(jīng)損害，對(duì)減少早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病、支氣管肺發(fā)育不良等，或許存在一定優(yōu)勢(shì)。

米力農(nóng)是磷酸二酯酶抑制劑， 兼有正性肌力作用和血管擴(kuò)張作用。米力農(nóng)擴(kuò)張血管作用可隨劑量的增加而逐漸加強(qiáng)。靜脈給藥 5～15 min起生效，清除半衰期為 2～3 h。兒科臨床上被作為先天性心臟病手術(shù)后常用擴(kuò)血管藥物之一，米力農(nóng)能使動(dòng)脈和靜脈平滑肌松弛，血管擴(kuò)張，改善大腦、小腦、肺、腎血流，并降低肺循環(huán)阻力。米力農(nóng)使PPHN患兒肺動(dòng)脈擴(kuò)張，從而降低肺動(dòng)脈壓力，減少甚至消除因持續(xù)肺動(dòng)脈高壓引起的右向左分流，同時(shí)減輕心臟前后負(fù)荷，提高心輸出量，減輕肺淤血及肺水腫和增加肺的氧合作用，提高動(dòng)脈氧分壓，改善血氧飽和度，達(dá)到治療PPHN目的。

在我院的臨床實(shí)踐中，高頻振蕩通氣聯(lián)合米力農(nóng)治療PPHN療效顯著，但因病例數(shù)不多，需要進(jìn)一步累積經(jīng)驗(yàn)，證明療效。

4參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.中華兒科雜志編委會(huì)新生兒學(xué)組.新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓診療常規(guī)（草案）＼[J＼].中華兒科雜志，2002，40（7）：438-439.

[2]倪黎明.新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓＼[J＼].實(shí)用兒科臨床雜志，2011，26（2）：86-88.

[3]Konduri GG，Kim UO.Advances in the diagnosis and management of persistent pulmonary hypertension of the newborn＼[J＼].Am J Pediatr Clinic，2009，56：579-600.

[4]Martins L，Carvalho N，Maria R.et al.First intention high frequency oscillatory ventilation with lung volume optimization in very low birth weight newborns-9 years experience＼[J＼].Early Hum Dev，2008，84：20.

[5]楊超，譚益，唐勝軍.嬰幼兒先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓的外科治療[J].重慶醫(yī)學(xué)，2008，37（4）：372.

[6]李源斌，王文祥，陸妹，等.米力農(nóng)治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17（8）：103-104.

（收稿日期：2013-07-10）

新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓（persistent pulmonary hypertension of the newborn， PPHN）是指出生后肺血管阻力持續(xù)性增高，肺動(dòng)脈壓超過體循環(huán)動(dòng)脈壓，使由胎兒型循環(huán)過渡至正?！俺扇恕毙脱h(huán)發(fā)生障礙，而引起的心房及（或）動(dòng)脈導(dǎo)管水平血液的右向左分流，臨床上出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥等癥狀＼[1＼]。持續(xù)肺動(dòng)脈高壓是新生兒危重癥之一，多見于足月兒或過期產(chǎn)兒，早產(chǎn)兒也可出現(xiàn)肺血管阻力增高＼[2＼]，如不給予及時(shí)有效治療，會(huì)對(duì)患兒的生命造成威脅。我院采用在高頻振蕩通氣基礎(chǔ)上米力農(nóng)靜脈滴注治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院新生兒加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房2010年1月—2012年12月住院治療的PPHN患兒共17例。所有患兒均有青紫、氣促、低氧血癥，在超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)通過

1.2方法

所有患兒均予以一般對(duì)癥治療：使用苯巴比妥鈉或安定針保持患兒鎮(zhèn)靜，糾正酸中毒及堿化血液，使pH值增高達(dá)7.40～7.55。維持體循環(huán)壓力：① 維持正常血壓，當(dāng)有血容量丟失或因應(yīng)用血管擴(kuò)張劑后血壓降低時(shí)，輸注5%的白蛋白、血漿或全血。② 使用正性肌力藥物控制感染，維持血糖、 水、 電解質(zhì)的正常范圍。 在此基礎(chǔ)上予以高頻振

蕩通氣聯(lián)合米力農(nóng)靜脈滴注進(jìn)行治療。采用德國(guó)斯蒂芬公司生產(chǎn)的3100型呼吸機(jī)。主要參數(shù)：振蕩頻率10～15 Hz；振蕩壓力幅度35～45 cm H2O；平均氣道壓比常頻呼吸機(jī)高1～2 cmH2O；氧濃度同常頻呼吸機(jī)。

1.3觀察指標(biāo)

分別在治療前、治療后24 h采用美國(guó)GE SOLAR80001中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)血氧飽和度（SpO2）；采用saote mylab90型彩色多普勒超聲心動(dòng)圖機(jī)通過測(cè)量三尖瓣返流速度后，以簡(jiǎn)化柏努利方程計(jì)算肺動(dòng)脈收縮壓，監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓（PASP）；選用丹麥雷度ABL800 型微量血?dú)夥治鰞x做血?dú)夥治鰴z查，記錄動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）。

3討論

高頻振蕩通氣是一種特殊的通氣方式，能以極高頻率、極小潮氣量迅速改善氧合和通氣效率。與常頻通氣相比，高頻振蕩通氣工作頻率高，在潮氣量很小的情況下，也能達(dá)到滿意的每分鐘通氣量。高頻振蕩通氣時(shí)氣道壓低，氣道壓變化小，因此可以最大限度地保護(hù)患兒的肺臟，避免氣壓傷 。與傳統(tǒng)的高通氣治療策略相比，高頻振蕩通氣在改善氧合的同時(shí)，未出現(xiàn)明顯的過度通氣，從而減少了因過度通氣對(duì)腦血流的影響，對(duì)早產(chǎn)兒患者可以減少過度通氣導(dǎo)致的神經(jīng)損害，對(duì)減少早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病、支氣管肺發(fā)育不良等，或許存在一定優(yōu)勢(shì)。

米力農(nóng)是磷酸二酯酶抑制劑， 兼有正性肌力作用和血管擴(kuò)張作用。米力農(nóng)擴(kuò)張血管作用可隨劑量的增加而逐漸加強(qiáng)。靜脈給藥 5～15 min起生效，清除半衰期為 2～3 h。兒科臨床上被作為先天性心臟病手術(shù)后常用擴(kuò)血管藥物之一，米力農(nóng)能使動(dòng)脈和靜脈平滑肌松弛，血管擴(kuò)張，改善大腦、小腦、肺、腎血流，并降低肺循環(huán)阻力。米力農(nóng)使PPHN患兒肺動(dòng)脈擴(kuò)張，從而降低肺動(dòng)脈壓力，減少甚至消除因持續(xù)肺動(dòng)脈高壓引起的右向左分流，同時(shí)減輕心臟前后負(fù)荷，提高心輸出量，減輕肺淤血及肺水腫和增加肺的氧合作用，提高動(dòng)脈氧分壓，改善血氧飽和度，達(dá)到治療PPHN目的。

在我院的臨床實(shí)踐中，高頻振蕩通氣聯(lián)合米力農(nóng)治療PPHN療效顯著，但因病例數(shù)不多，需要進(jìn)一步累積經(jīng)驗(yàn)，證明療效。

4參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.中華兒科雜志編委會(huì)新生兒學(xué)組.新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓診療常規(guī)（草案）＼[J＼].中華兒科雜志，2002，40（7）：438-439.

[2]倪黎明.新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓＼[J＼].實(shí)用兒科臨床雜志，2011，26（2）：86-88.

[3]Konduri GG，Kim UO.Advances in the diagnosis and management of persistent pulmonary hypertension of the newborn＼[J＼].Am J Pediatr Clinic，2009，56：579-600.

[4]Martins L，Carvalho N，Maria R.et al.First intention high frequency oscillatory ventilation with lung volume optimization in very low birth weight newborns-9 years experience＼[J＼].Early Hum Dev，2008，84：20.

[5]楊超，譚益，唐勝軍.嬰幼兒先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓的外科治療[J].重慶醫(yī)學(xué)，2008，37（4）：372.

[6]李源斌，王文祥，陸妹，等.米力農(nóng)治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17（8）：103-104.

（收稿日期：2013-07-10）

新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓（persistent pulmonary hypertension of the newborn， PPHN）是指出生后肺血管阻力持續(xù)性增高，肺動(dòng)脈壓超過體循環(huán)動(dòng)脈壓，使由胎兒型循環(huán)過渡至正?！俺扇恕毙脱h(huán)發(fā)生障礙，而引起的心房及（或）動(dòng)脈導(dǎo)管水平血液的右向左分流，臨床上出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥等癥狀＼[1＼]。持續(xù)肺動(dòng)脈高壓是新生兒危重癥之一，多見于足月兒或過期產(chǎn)兒，早產(chǎn)兒也可出現(xiàn)肺血管阻力增高＼[2＼]，如不給予及時(shí)有效治療，會(huì)對(duì)患兒的生命造成威脅。我院采用在高頻振蕩通氣基礎(chǔ)上米力農(nóng)靜脈滴注治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院新生兒加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房2010年1月—2012年12月住院治療的PPHN患兒共17例。所有患兒均有青紫、氣促、低氧血癥，在超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)通過

1.2方法

所有患兒均予以一般對(duì)癥治療：使用苯巴比妥鈉或安定針保持患兒鎮(zhèn)靜，糾正酸中毒及堿化血液，使pH值增高達(dá)7.40～7.55。維持體循環(huán)壓力：① 維持正常血壓，當(dāng)有血容量丟失或因應(yīng)用血管擴(kuò)張劑后血壓降低時(shí)，輸注5%的白蛋白、血漿或全血。② 使用正性肌力藥物控制感染，維持血糖、 水、 電解質(zhì)的正常范圍。 在此基礎(chǔ)上予以高頻振

蕩通氣聯(lián)合米力農(nóng)靜脈滴注進(jìn)行治療。采用德國(guó)斯蒂芬公司生產(chǎn)的3100型呼吸機(jī)。主要參數(shù)：振蕩頻率10～15 Hz；振蕩壓力幅度35～45 cm H2O；平均氣道壓比常頻呼吸機(jī)高1～2 cmH2O；氧濃度同常頻呼吸機(jī)。

1.3觀察指標(biāo)

分別在治療前、治療后24 h采用美國(guó)GE SOLAR80001中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)血氧飽和度（SpO2）；采用saote mylab90型彩色多普勒超聲心動(dòng)圖機(jī)通過測(cè)量三尖瓣返流速度后，以簡(jiǎn)化柏努利方程計(jì)算肺動(dòng)脈收縮壓，監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓（PASP）；選用丹麥雷度ABL800 型微量血?dú)夥治鰞x做血?dú)夥治鰴z查，記錄動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）。

3討論

高頻振蕩通氣是一種特殊的通氣方式，能以極高頻率、極小潮氣量迅速改善氧合和通氣效率。與常頻通氣相比，高頻振蕩通氣工作頻率高，在潮氣量很小的情況下，也能達(dá)到滿意的每分鐘通氣量。高頻振蕩通氣時(shí)氣道壓低，氣道壓變化小，因此可以最大限度地保護(hù)患兒的肺臟，避免氣壓傷 。與傳統(tǒng)的高通氣治療策略相比，高頻振蕩通氣在改善氧合的同時(shí)，未出現(xiàn)明顯的過度通氣，從而減少了因過度通氣對(duì)腦血流的影響，對(duì)早產(chǎn)兒患者可以減少過度通氣導(dǎo)致的神經(jīng)損害，對(duì)減少早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病、支氣管肺發(fā)育不良等，或許存在一定優(yōu)勢(shì)。

米力農(nóng)是磷酸二酯酶抑制劑， 兼有正性肌力作用和血管擴(kuò)張作用。米力農(nóng)擴(kuò)張血管作用可隨劑量的增加而逐漸加強(qiáng)。靜脈給藥 5～15 min起生效，清除半衰期為 2～3 h。兒科臨床上被作為先天性心臟病手術(shù)后常用擴(kuò)血管藥物之一，米力農(nóng)能使動(dòng)脈和靜脈平滑肌松弛，血管擴(kuò)張，改善大腦、小腦、肺、腎血流，并降低肺循環(huán)阻力。米力農(nóng)使PPHN患兒肺動(dòng)脈擴(kuò)張，從而降低肺動(dòng)脈壓力，減少甚至消除因持續(xù)肺動(dòng)脈高壓引起的右向左分流，同時(shí)減輕心臟前后負(fù)荷，提高心輸出量，減輕肺淤血及肺水腫和增加肺的氧合作用，提高動(dòng)脈氧分壓，改善血氧飽和度，達(dá)到治療PPHN目的。

在我院的臨床實(shí)踐中，高頻振蕩通氣聯(lián)合米力農(nóng)治療PPHN療效顯著，但因病例數(shù)不多，需要進(jìn)一步累積經(jīng)驗(yàn)，證明療效。

4參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.中華兒科雜志編委會(huì)新生兒學(xué)組.新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓診療常規(guī)（草案）＼[J＼].中華兒科雜志，2002，40（7）：438-439.

[2]倪黎明.新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓＼[J＼].實(shí)用兒科臨床雜志，2011，26（2）：86-88.

[3]Konduri GG，Kim UO.Advances in the diagnosis and management of persistent pulmonary hypertension of the newborn＼[J＼].Am J Pediatr Clinic，2009，56：579-600.

[4]Martins L，Carvalho N，Maria R.et al.First intention high frequency oscillatory ventilation with lung volume optimization in very low birth weight newborns-9 years experience＼[J＼].Early Hum Dev，2008，84：20.

[5]楊超，譚益，唐勝軍.嬰幼兒先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓的外科治療[J].重慶醫(yī)學(xué)，2008，37（4）：372.

[6]李源斌，王文祥，陸妹，等.米力農(nóng)治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17（8）：103-104.

（收稿日期：2013-07-10）