米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后出血的人性化護(hù)理干預(yù)效果分析

馮彩霞　崔立　劉艷芳

【摘要】 目的 將人性化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于米索前列醇和縮宮素結(jié)合治療產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中， 分析其應(yīng)用效果。方法 將2014年9月～2016年1月的40例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦納入對(duì)照組， 將2016年2月～2017年

9月的40例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦納入觀察組。兩組產(chǎn)婦于胎兒娩出后均予以縮宮素及米索前列醇， 對(duì)照組產(chǎn)婦采用一般護(hù)理干預(yù)方式， 觀察組產(chǎn)婦在一般護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上采用人性化護(hù)理干預(yù)方式。對(duì)比兩組產(chǎn)后2 h出血量、滿意度及干預(yù)前后的焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分。結(jié)果 對(duì)照組產(chǎn)后2 h出血量為（150.3±15.0）ml， 觀察組產(chǎn)后2 h出血量為（135.0±12.1）ml， 觀察組產(chǎn)后2 h出血量少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.0211， P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦的滿意度95.00%高于對(duì)照組的77.50%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.1647， P<0.05）。干預(yù)前， 兩組產(chǎn)婦SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后， 觀察組產(chǎn)婦SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)米索前列醇和縮宮素結(jié)合治療產(chǎn)后出血產(chǎn)婦具有良好效果， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 米索前列醇；縮宮素；產(chǎn)后出血；人性化護(hù)理；干預(yù)效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.113

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在產(chǎn)后24 h之內(nèi)的陰道出血總量>500 ml抑或是產(chǎn)后2 h之內(nèi)的陰道出血總量>400 ml， 產(chǎn)后出血的發(fā)生率在1%～5%， 若產(chǎn)后出血產(chǎn)婦未獲得及時(shí)治療， 則會(huì)對(duì)其健康帶來(lái)危害。臨床上采取米索前列醇和縮宮素結(jié)合應(yīng)用于產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中具有明確效果， 不過(guò)， 在治療的同時(shí)予以產(chǎn)后出血產(chǎn)婦有效護(hù)理也十分關(guān)鍵[1]。本文將2014年

9月～2017年9月本院治療的80例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對(duì)象， 對(duì)一般護(hù)理干預(yù)及增加人性化護(hù)理干預(yù)后護(hù)理效果進(jìn)行分析， 以期為改進(jìn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)提供一定的依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 采取歷史前后對(duì)照的的研究方法， 整群抽樣， 選擇2014年9月～2017年9月的80例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。將2014年9月～2016年1月的40例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦納入對(duì)照組， 將2016年2月～2017年9月的40例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦納入觀察組。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21～33歲， 平均年齡（27.58±2.32）歲；觀察組產(chǎn)婦年齡22～32歲， 平均年齡（27.53±2.31）歲。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕單胎而且是初產(chǎn)的產(chǎn)婦；經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血障礙的產(chǎn)婦；對(duì)此研究使用藥物過(guò)敏的產(chǎn)婦。

1. 2 方法 兩組產(chǎn)婦于胎兒娩出后予以20 IU的縮宮素， 給藥方式為靜脈注射， 告知產(chǎn)婦保持截石位姿勢(shì)， 予以消毒后， 戴上無(wú)菌手套將0.2～0.4 mg的米索前列醇放置于產(chǎn)婦陰道后窟窿處， 并予以10～25 s按壓處置。

對(duì)照組產(chǎn)婦采用一般護(hù)理干預(yù)方式， 包括對(duì)產(chǎn)婦相關(guān)生命體征改變予以嚴(yán)密關(guān)注， 對(duì)產(chǎn)婦存在的疑問(wèn)予以解答， 并做好病房環(huán)境護(hù)理等。觀察組產(chǎn)婦在一般護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上采用人性化護(hù)理干預(yù)方式， 具體內(nèi)容如下。①對(duì)產(chǎn)婦予以安慰和鼓勵(lì)， 盡量緩解產(chǎn)婦緊張焦慮情緒， 促使產(chǎn)婦保持積極心態(tài)進(jìn)行分娩， 緊握住產(chǎn)婦的手部， 予以產(chǎn)婦支持和力量；對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行陪伴， 鼓勵(lì)產(chǎn)婦將自身主觀感受說(shuō)出， 予以傾聽(tīng)及心理疏導(dǎo)；對(duì)產(chǎn)婦的眼神、面部表情以及下意識(shí)的肢體語(yǔ)言進(jìn)行觀察， 主動(dòng)詢問(wèn)產(chǎn)婦存在不適的主訴和感受， 并予以產(chǎn)婦及時(shí)處理。②在產(chǎn)婦分娩早期告知充分休息以及合理營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的重要作用， 防止產(chǎn)婦過(guò)度消耗體力；胎兒娩出的整個(gè)過(guò)程中， 指導(dǎo)產(chǎn)婦正確應(yīng)用腹壓， 使產(chǎn)婦產(chǎn)道損害減少， 評(píng)估產(chǎn)婦的宮縮狀況和出血情況；在胎盤(pán)剝離之后對(duì)胎盤(pán)情況、胎膜情況和產(chǎn)道完整情況進(jìn)行仔細(xì)檢查， 醫(yī)護(hù)工作人員相關(guān)治療護(hù)理操作需要保證輕、準(zhǔn)且穩(wěn)， 將金屬器械之間的碰撞聲、人員之間的談話音量和腳步的嘈雜聲減輕， 將不良的環(huán)境因素刺激減輕；指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整呼吸， 給予一定的按摩， 并和產(chǎn)婦保持談話， 將其注意力轉(zhuǎn)移， 予以產(chǎn)婦舒緩的音樂(lè)， 疏導(dǎo)產(chǎn)婦的心理。③完成分娩后， 予以產(chǎn)婦合理飲食護(hù)理， 告知產(chǎn)婦多食用含鐵量高、含蛋白量高、容易消化的飲食， 并多喝水；指導(dǎo)產(chǎn)婦將尿液及時(shí)排凈， 防止對(duì)其宮縮產(chǎn)生不良影響。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①統(tǒng)計(jì)比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后

2 h出血量。②統(tǒng)計(jì)比較兩組產(chǎn)婦的滿意度， 采用本院自制的滿意度調(diào)查表分為滿意、基本滿意和不滿意， 滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。③比較兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2 h出血量比較 對(duì)照組產(chǎn)后2 h出血量為（150.3±15.0）ml， 觀察組產(chǎn)后2 h出血量為（135.0±12.1）ml，

觀察組產(chǎn)后2 h出血量少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.0211， P<0.05）。

2. 2 兩組產(chǎn)婦的滿意度比較 對(duì)照組中， 不滿意9例， 基本滿意14例， 滿意17例， 滿意度為77.50%；觀察組中， 不滿意2例， 基本滿意17例， 滿意21例， 滿意度為95.00%；觀察組產(chǎn)婦的滿意度高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.1647， P<0.05）。

2. 3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較 干預(yù)前， 兩組產(chǎn)婦SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后， 觀察組產(chǎn)婦SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要因素之一， 宮縮乏力則是產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血最為常見(jiàn)的一個(gè)因素。產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血時(shí)， 如果沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)有效的治療， 則會(huì)對(duì)其機(jī)體健康和生命安全帶來(lái)危害， 對(duì)產(chǎn)婦的預(yù)后也帶來(lái)一定的不良影響[2-5]。

縮宮素對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后的宮縮乏力具有治療效果， 米索前列醇可以將產(chǎn)婦子宮肌細(xì)胞相關(guān)細(xì)胞膜的通透性改變， 使細(xì)胞中游離的鈣離子水平增加， 對(duì)子宮收縮具有促進(jìn)作用[6-8]。

產(chǎn)婦宮縮乏力和產(chǎn)婦機(jī)體情況具有一定的關(guān)系， 和產(chǎn)婦的心理狀況也具有一定關(guān)系[9]。產(chǎn)婦在分娩前多因胎兒是否健康、分娩是否順利等擔(dān)心引發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理， 焦慮、抑郁都屬于心理應(yīng)激反應(yīng)， 如果產(chǎn)婦存在過(guò)度的焦慮、抑郁， 則會(huì)引發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)生理病理反應(yīng)， 比如， 增強(qiáng)產(chǎn)婦的交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)和下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)相關(guān)活動(dòng)， 導(dǎo)致產(chǎn)婦體內(nèi)皮質(zhì)醇含量增加， 而皮質(zhì)醇和疼痛具有正相關(guān)關(guān)系， 進(jìn)而增加產(chǎn)婦疼痛， 另外， 焦慮和去甲腎上腺素具有負(fù)相關(guān)關(guān)系， 去甲腎上腺素會(huì)促使產(chǎn)婦子宮收縮力度增強(qiáng)， 而產(chǎn)婦存在過(guò)度的焦慮時(shí)， 體內(nèi)去甲腎上腺素含量降低， 產(chǎn)婦子宮收縮力度降低， 導(dǎo)致宮縮乏力， 產(chǎn)程延長(zhǎng)， 其子宮出血量增加。所以， 予以產(chǎn)婦人性化護(hù)理干預(yù)具有必要性， 對(duì)產(chǎn)婦采取人性化護(hù)理后， 將產(chǎn)婦的焦慮、抑郁等不良心理改善， 減少產(chǎn)婦的體力過(guò)度消耗， 促使產(chǎn)婦順利分娩， 有助于減少產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量。人性化護(hù)理干預(yù)和一般護(hù)理干預(yù)的不同之處是重視人性化， 強(qiáng)調(diào)以人為本， 將人性化干預(yù)應(yīng)用于產(chǎn)婦的護(hù)理工作中， 進(jìn)而提升產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果表明， 對(duì)照組產(chǎn)后2 h出血量為（150.3±15.0）ml， 觀察組產(chǎn)后2 h出血量為（135.0±12.1）ml，

觀察組產(chǎn)后2 h出血量少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.0211， P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦的滿意度95.00%高于對(duì)照組的77.50%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.1647， P<0.05）。干預(yù)前， 兩組產(chǎn)婦SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后， 觀察組產(chǎn)婦SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果和蘇藝娟[10]的研究結(jié)論一致， 體現(xiàn)人性化護(hù)理干預(yù)用于米索前列醇和縮宮素結(jié)合治療產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中的可行性。

綜上所述， 人性化護(hù)理干預(yù)實(shí)行于米索前列醇和縮宮素結(jié)合治療產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中呈現(xiàn)出良好的應(yīng)用效果， 值得進(jìn)一步推廣及實(shí)踐。

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[收稿日期：2018-01-15]