自制金屬氣管導(dǎo)管堵管防滑脫帽在氣管切開堵管中的臨床研究

梁毅

【摘要】 目的：探討自制金屬氣管導(dǎo)管堵管防滑脫帽在留置金屬氣管導(dǎo)管患者堵管的臨床應(yīng)用效果。方法：臨床選取2016年1月-2018年1月在筆者所在醫(yī)院ICU和神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、脊柱外科的80例氣管切開留置金屬導(dǎo)管拔管前進(jìn)行堵管的患者，根據(jù)隨機(jī)對(duì)照表分為觀察組（使用一次性無(wú)菌注射器活塞上的膠塞+自制金屬氣管導(dǎo)管堵管防滑脫帽進(jìn)行堵管）和對(duì)照組（使用一次性無(wú)菌注射器活塞上的膠塞進(jìn)行堵管），每組40例，觀察和記錄兩組患者堵管后24、48 h時(shí)的心率、呼吸、血氧飽和度的變化，比較兩組患者堵管期間堵管物脫落次數(shù)、堵管物松動(dòng)漏氣次數(shù)和一次性堵管成功例數(shù)。結(jié)果：觀察組堵管后24、48 h時(shí)的心率、呼吸、血氧飽和度顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的堵管物脫落次數(shù)、堵管物松動(dòng)漏氣次數(shù)顯著少于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的一次性堵管成功率為95.0%（38/40），高于對(duì)照組的65.0%（26/40）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：氣管切開堵管中應(yīng)用自制金屬氣管導(dǎo)管堵管防滑脫帽可有效地防止氣管堵管塞的移位、脫出，減少污染和醫(yī)源性感染的機(jī)會(huì)，提高氣管切開術(shù)后留置金屬氣管導(dǎo)管堵管的成功率。

【關(guān)鍵詞】 氣管切開堵管； 自制金屬氣管導(dǎo)管堵管； 臨床觀察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.084 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）12-0174-02

進(jìn)行氣管切開手術(shù)的患者需嚴(yán)格進(jìn)行堵管護(hù)理，文獻(xiàn)報(bào)道，近年來(lái)已出現(xiàn)各種新型堵管用具，堵管方式、時(shí)機(jī)也有了新的改進(jìn)護(hù)理方式，多項(xiàng)新型堵管器的發(fā)明已開始在臨床中應(yīng)用[1]。但在堵管用具外置型和置入型有一定的使用缺陷。對(duì)于經(jīng)口鼻自然呼吸模式的恢復(fù)，如何確定長(zhǎng)期應(yīng)用金屬型氣管導(dǎo)管病人的無(wú)菌性，運(yùn)用堵管技術(shù)，氣管導(dǎo)管的順利拔除，已經(jīng)成為當(dāng)務(wù)之急[2]。本課題在臨床上應(yīng)用廣泛的一次性無(wú)菌注射器活塞上的膠塞作為堵管材料的基礎(chǔ)上，自制一種金屬氣管導(dǎo)管堵管防滑脫帽，臨床應(yīng)用效果較佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床選取2016年1月-2018年1月筆者所在醫(yī)院在ICU和神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、脊柱外科長(zhǎng)期氣管切開留置金屬導(dǎo)管的患者80例，氣管套管保留時(shí)間為7～35 d，平均（17.54±8.26）d；其中男47例，女33例，年齡23～70歲，平均（44.6±4.2）歲；本研究經(jīng)患者或患者家屬知情同意，符合倫理學(xué)要求。診斷標(biāo)準(zhǔn)：氣管導(dǎo)管拔管前堵管指征參照《氣管切開病人拔管的規(guī)范性護(hù)理》中提出的堵管前應(yīng)具備的堵管指征制定[3]，患者胸部CT檢查未發(fā)現(xiàn)喉頭水腫、氣道梗阻，肺部聽診無(wú)痰鳴音，可經(jīng)由咳嗽反射對(duì)呼吸道分泌物自主清理，每日吸痰低于5次，痰液顯著降低，超過一周痰液稀??；肺部溫度正常，無(wú)顯著感染；SpO2超過95%，呼吸穩(wěn)定可經(jīng)口鼻自然呼吸，各項(xiàng)生命指標(biāo)平穩(wěn)，神志清晰。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述氣管切開留置金屬導(dǎo)管堵管指征的患者；（2）患者意識(shí)清楚；（3）自主咳嗽，吞咽反射恢復(fù)并有力；（4）肺部感染已控制，體溫正常；（5）已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）氣管切開留置一次性硅膠導(dǎo)管患者；（2）意識(shí)重度障礙；（3）患者自主呼吸未恢復(fù)，血氧飽和度<95%；（4）咳嗽痰多、痰液黏稠，X線片顯示肺部有炎性浸潤(rùn)性病變或痰培養(yǎng)出致病菌；（5）高熱、合并嚴(yán)重感染、嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病者。根據(jù)隨機(jī)對(duì)照表分為對(duì)照組和觀察組，每組40例，觀察組男24例，女16例，年齡23～70歲，平均（44.6±4.3）歲；對(duì)照組男23例，女17例，年齡23～70歲，平均（44.5±4.2）歲。兩組的平均年齡、性別等臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）觀察組使用一次性無(wú)菌注射器活塞上的膠塞+自制金屬氣管導(dǎo)管堵管防滑脫帽堵管，將金屬氣管導(dǎo)管的內(nèi)套管取出清洗干凈，參照原衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范（2000年第3版），將內(nèi)套管和自制氣管導(dǎo)管堵管防滑脫帽一起完全浸泡于2%戊二醛溶液中，浸泡30 min，取出后用無(wú)菌生理鹽水沖洗干凈，放在無(wú)菌換藥包中備用。用無(wú)菌鑷子取下一次性無(wú)菌注射器活塞上的膠塞（如為半堵管，可戴無(wú)菌手套，用無(wú)菌剪刀在膠塞頂部中央剪一直徑約3 mm的圓形小孔），放在無(wú)菌換藥包中備用。戴無(wú)菌手套，先將無(wú)菌膠塞扣在氣管導(dǎo)管內(nèi)套管外口周緣上，然后取自制氣管導(dǎo)管堵管防滑脫帽扣在堵管塞上，防滑脫帽的高度制作時(shí)可以根據(jù)不同型號(hào)金屬氣管導(dǎo)管內(nèi)套管放置堵管塞后的高度相應(yīng)降低，使堵管塞的頂部恰好抵住防滑脫帽頂蓋的內(nèi)面，防滑脫帽的底部恰好落在氣管導(dǎo)管外套管的碟翼上緣，取防滑脫帽兩側(cè)的固定帶牢固的固定在氣管導(dǎo)管外套管碟翼兩端。如患者需要吸痰或遇緊急情況可隨時(shí)取下，遇有污染可及時(shí)取下重新清洗消毒再使用，如遇有污染時(shí)也可及時(shí)取下重新清洗消毒再使用。待患者自行咳嗽、咳痰、血氧飽和度穩(wěn)定、呼吸平穩(wěn)達(dá)48 h后即可拔管。（2）對(duì)照組使用一次性無(wú)菌注射器活塞上的膠塞堵管。用一次性20 ml注射器活塞上的膠塞制作成堵管用具進(jìn)行堵管。如患者出現(xiàn)呼吸加快、胸悶、憋氣時(shí)可取下吸痰，待癥狀緩解，患者呼吸平穩(wěn)后可繼續(xù)堵管，直至患者完全堵管呼吸平穩(wěn)、無(wú)胸悶、憋氣，觀察48 h內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)均正常，血氧飽和度>95%以上可拔管。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察和記錄兩組患者堵管后24、48 h時(shí)的心率（HR）、呼吸（RR）、血氧飽和度（SpO2）的變化；比較兩組患者堵管期間堵管物脫落次數(shù)、堵管物松動(dòng)漏氣次數(shù)和一次性堵管成功例數(shù)。堵管成功標(biāo)準(zhǔn)：完全堵管達(dá)48 h患者各項(xiàng)指標(biāo)均正常，恢復(fù)正常氣道通氣，呼吸平穩(wěn)、無(wú)胸悶、憋氣并能自行排痰后無(wú)須吸痰而順利拔管[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組堵管后24、48 h時(shí)的HR、RR、SpO2水平比較

觀察組堵管后24、48 h時(shí)的HR、RR、SpO2水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的堵管相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組的堵管物脫落次數(shù)、堵管物松動(dòng)漏氣次數(shù)顯著少于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的一次性堵管成功率為95.0%（38/40），高于對(duì)照組的65.0%（26/40），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

臨床上某些氣管切開患者如無(wú)力咳嗽、肺部多次感染、長(zhǎng)時(shí)間昏迷等，如患者氣道直接相通外界，對(duì)氣管導(dǎo)管需長(zhǎng)期置入，但氣管導(dǎo)管的長(zhǎng)期置入極易引發(fā)細(xì)菌侵入，促使醫(yī)院感染性增高，對(duì)呼吸道屏障造成破壞[5-6]。堵管是氣管切開患者護(hù)理中的一項(xiàng)重要的環(huán)節(jié)，目前廠家生產(chǎn)的氣管切開金屬導(dǎo)管堵管器械無(wú)系統(tǒng)性配套，國(guó)內(nèi)的堵管用具、堵管方式、時(shí)機(jī)等方面均存在一定的優(yōu)、缺點(diǎn)或局限性，甚至存在一定的安全隱患，堵管后，患者常因用力咳嗽、日常生活活動(dòng)而使堵管塞脫出、污染甚至丟失，導(dǎo)致堵管失敗[7-8]。如何選擇安全、固定牢固、兼顧美觀，不影響患者活動(dòng)及鍛煉，同時(shí)能適用于所有型號(hào)的金屬氣管導(dǎo)管，對(duì)患者的康復(fù)有著重要的意義[9]。

本研究在氣管切開堵管中自制了一種金屬氣管導(dǎo)管堵管防滑脫帽，結(jié)果顯示，觀察組堵管后24 h、48 h的心率、呼吸、動(dòng)脈血氧分壓等指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的堵管物脫落次數(shù)、堵管物松動(dòng)漏氣次數(shù)顯著少于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的一次性堵管成功率為95.0%（38/40），高于對(duì)照組的65.0%（26/40），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與葉朝紅等[10]的研究結(jié)果基本一致。本課題設(shè)計(jì)使用的自制金屬氣管導(dǎo)管堵管防滑脫帽具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）外觀小巧輕便，患者容易接受；（2）有效防止氣管堵管塞污染，使用安全，符合醫(yī)院感染管理要求[11-12]；（3）可自行制作，取材方便，成本低廉，制作、操作簡(jiǎn)單，實(shí)用性強(qiáng)；（4）如患者需要吸痰或遇緊急情況可隨時(shí)取下，遇有污染可及時(shí)取下重新清洗消毒再使用，靈活方便；（5）有效防止氣管堵管塞的移位、脫出，提高氣管切開術(shù)后留置金屬氣管導(dǎo)管堵管的成功率，促進(jìn)患者康復(fù)；（6）其既可套在金屬氣管切開導(dǎo)管上，也可套在一次性硅膠氣管切開導(dǎo)管上，適合臨床應(yīng)用。本研究結(jié)果表明觀察組患者堵管48 h內(nèi)各項(xiàng)生命指標(biāo)平穩(wěn)，堵管物脫落次數(shù)、堵管物松動(dòng)漏氣次數(shù)顯著減少，臨床應(yīng)用效果較佳。

綜上所述，氣管切開堵管中應(yīng)用自制金屬氣管導(dǎo)管堵管防滑脫帽可有效防止氣管堵管物的移位、脫出，減少污染和醫(yī)源性感染的幾率，提高氣管切開術(shù)后留置金屬氣管導(dǎo)管堵管的成功率。

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（收稿日期：2017-11-03）