不同呼吸功能訓練對肺部手術患者肺功能的影響分析

張林

【摘要】 目的：探討不同呼吸功能訓練對肺部手術患者肺功能的影響。方法：將2015年8月4日-2017年9月8日筆者所在醫(yī)院收治的接受肺部手術患者50例分為兩組，對照組25例接受常規(guī)呼吸功能訓練，觀察組25例接受綜合呼吸功能訓練，比較兩組患者訓練前后呼吸頻率、最大通氣量、時間通氣量、指脈氧飽和度與并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：訓練前兩組患者各項肺功能指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；訓練后，觀察組呼吸頻率為（10.6±0.5）次/min、最大通氣量為（85.2±13.8）L、時間通氣量為（99.3±4.2）L/min、指脈氧飽和度為（98.7±1.6）%；對照組呼吸頻率為（16.3±2.3）次/min、最大通氣量為（75.8±10.9）L、時間通氣量為（90.2±3.3）L/min、指脈氧飽和度為（90.4±1.2）%。觀察組各指標均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組出現(xiàn)肺部感染1例、肺不張1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%；對照組出現(xiàn)肺部感染3例、肺不張2例、呼吸窘迫2例，并發(fā)癥發(fā)生率為28.0%，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對肺部手術患者采取綜合呼吸功能訓練，能夠明顯改善患者的呼吸頻率、最大通氣量、時間通氣量、指脈氧飽和度等肺功能指標，減少術后并發(fā)癥，對促進患者康復、提高患者的生活質量意義重大，值得推廣。

【關鍵詞】 呼吸功能訓練； 肺部手術； 肺功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.071 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）13-0163-03

肺功能不全是所有行肺部手術患者的代表性癥狀[1]，手術中所使用的麻醉藥物、手術帶來的創(chuàng)傷往往會讓患者在術后出現(xiàn)胸腔積液與積氣，嚴重影響患者的呼吸、運動，患者的潮氣量、有效通氣量均嚴重降低，呼吸短促，無法發(fā)揮出正常的氧合作用[2]。術后患者的咳嗽功能同樣會受到影響，肺部通氣量、肺表面的活性物質不足，很容易出現(xiàn)支氣管痙攣，或者被分泌物阻塞，進一步增加了出現(xiàn)術后并發(fā)癥的風險[3]。為減少患者的術后并發(fā)癥，提高患者的肺功能，筆者所在醫(yī)院對其分別采用兩種不同的呼吸功能訓練方式，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為2015年8月4日-2017年9月8日筆者所在醫(yī)院收治的50例接受肺部手術的患者，根據(jù)不同的呼吸功能訓練方式將其分為兩組，對照組25例，男18例、女7例；年齡34～81歲，平均（58.2±3.8）歲；疾病類型：肺大皰9例、肺癌13例、其他3例。觀察組25例，男20例、女5例；年齡36～84歲，平均（59.8±3.2）歲；疾病類型：肺大皰7例、肺癌16例、其他2例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)呼吸功能訓練，觀察組患者接受綜合呼吸功能訓練：包括術前、術后兩個階段的呼吸功能訓練，每位護理人員負責指導1例患者，在護理人員正確演示呼吸功能訓練方法后，再由患者實施，護理人員在旁監(jiān)督、糾正，指導患者完全掌握為止，每日詳細記錄患者的呼吸功能訓練情況。

1.2.1 術前呼吸功能訓練 （1）腹式呼吸：護理人員指導患者自然擺放舒適的體位，經(jīng)鼻緩慢地吸氣，保持肺部靜止，但腹部鼓起，充分吸氣后停滯2 s，之后經(jīng)口緩慢的呼氣。10 min/次，3次/d。（2）縮唇呼吸：經(jīng)鼻緩慢吸氣，然后縮唇緩慢的呼氣，在呼氣的過程中讓口唇保持吹口哨的樣子，縮唇的力度以不感到費力為宜。5 min/次，3次/d。（3）呼吸功能訓練器：叮囑患者正常呼吸，用嘴將通氣管的吸氣口含住，使之處于低吸氣流狀態(tài)，使第一個球升起，盡力讓其處于上升的位置，讓第二個、第三個球保持在初始位置處。增加吸氣流，讓第一個、第二個球上升到最高處，讓第三個球始終保持原位不變[4]，之后盡可能地保持最大吸氣流速，讓第三個球慢慢升高到最高處，再緩慢的呼氣。10～15 min/次，2次/d。（4）有效的咳嗽訓練：取患者舒適的半臥位或者坐位，充分放松雙手雙腳，深深地吸氣后停頓3～5 s，之后用力將痰液咳出氣管，10 min/次，3次/d。

1.2.2 術后呼吸功能訓練 （1）術后1 d：在護理人員的幫助下，患者進行床上扣背排痰與腹式呼吸，各2次。（2）術后2～3 d。在護理人員的協(xié)助下，患者于床邊進行縮唇呼吸、腹式呼吸、呼吸功能訓練器、有效咳痰訓練。（3）術后4～7 d：無需護理人員的幫助，患者自主進行上述四種呼吸功能訓練。

1.3 觀察指標

比較兩組患者肺功能指標，包括呼吸頻率、最大通氣量、時間通氣量、指脈氧飽和度；比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺部感染、肺不張、呼吸窘迫等。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進行字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肺功能指標比較

訓練前，兩組患者呼吸頻率、最大通氣量、時間通氣量、指脈氧飽和度比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。訓練后，兩組患者各項肺功能指標均有明顯改善，且觀察組改善情況均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組出現(xiàn)肺部感染、肺不張各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%；對照組出現(xiàn)肺部感染3例、肺不張2例、呼吸窘迫2例，并發(fā)癥發(fā)生率為28.0%，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

21世紀，我國在交通、建筑、工農業(yè)發(fā)展方面都進入了空前高速的狀態(tài)，在城市化進程越來越快的今天，也有越來越多的患者出現(xiàn)肺部疾病，本研究中肺大皰、肺癌等肺部疾病患者均需要接受手術。作為一種帶有創(chuàng)傷性的手術方式，患者很容易在術后出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥，有的患者因為術后疼痛而導致呼吸模式發(fā)生變化，呼吸頻率提高、潮氣量降低，最終引起功能殘氣量減少，氣道由此關閉，導致肺不張的發(fā)生[5-7]。術后疼痛同樣會抑制患者的呼吸，如果不能及時地清除術后分泌物，則很容易讓患者發(fā)生肺部感染，嚴重影響預后。正因如此，有關肺部手術患者肺功能的恢復成為臨床研究的焦點課題。

創(chuàng)傷性手術很容易引起患者的肺組織出現(xiàn)炎性滲出、肺順應性下降、間質水腫、小支氣管內膜水腫、肺表面的活性物質分泌不足、管腔狹窄等，影響了肺部通氣與換氣的功能，最終引起呼吸功能障礙[8-9]。曾經(jīng)，很多肺部手術患者關注的僅僅是咳嗽與排痰功能，并沒有足夠重視呼吸功能，患者在手術治療時損傷了呼吸機、肺泡，加之術后疼痛等因素引起肺容量降低、呼吸短促、呼吸肌力量不足等，繼而導致排痰功能下降，引起一系列肺部并發(fā)癥。傳統(tǒng)的呼吸功能訓練，盡管護理人員對患者實施了一對一的指導，但由于缺少有效的幫助與督促，因此訓練效果往往不盡如人意。同時，術后疼痛、心理、精神等因素會降低患者的配合程度，進一步讓呼吸功能訓練效果大打折扣[10]。

本研究對觀察組患者采用綜合呼吸功能訓練，術前通過主動性的用力呼吸，讓患者的呼吸肌得到充分的舒縮，呼吸肌群的力量、耐力得到提高。呼吸肌的鍛煉，可以增強肺通氣功能的動力，最大程度的鍛煉胸廓，促進肺部與胸廓的順應性[11]，提高肺活量、促進通氣功能的恢復，有效預防了術后呼吸功能下降、呼吸功能不全等一系列并發(fā)癥。由于患者在術前已經(jīng)熟練掌握呼吸功能訓練的要點，更有利于術后進行呼吸功能訓練，在保證潮氣量的基礎上降低呼吸頻率與無效腔，最大程度地增加肺通氣。指脈氧飽和度能夠反映出機體氧合狀態(tài)以及氧與血紅蛋白的結合情況[12]，在進行綜合呼吸功能訓練后，通氣和血流得以提高，更利于排除患者氣道內的分泌物，增強咳痰能力，預防小氣道的萎縮與閉合，降低殘氣量，增加肺容量，給有效通氣奠定了堅實保障。

本研究中，無論是術前還是術后，觀察組患者均借助呼吸功能訓練器進行訓練，可隨時記錄患者的呼吸情況，激勵其盡可能地提高吸氣量，有效保證了呼吸功能訓練的最終效果。因此，觀察組患者各項肺功能指標均明顯優(yōu)于對照組，且術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。由此可見，綜合呼吸功能訓練對促進患者康復、提高患者的生活質量意義重大，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2017-11-24）