評價高血壓腦出血偏癱患者護(hù)理及早期肢體康復(fù)訓(xùn)練的效果

曾燕

【摘要】 目的：探討研究高血壓腦出血偏癱患者護(hù)理及早期肢體康復(fù)訓(xùn)練的效果。方法：隨機(jī)抽取筆者所在醫(yī)院2016年8月-2017年8月收治的高血壓腦出血偏癱患者60例展開研究，按入院順序?qū)?0例患者分為兩組，包括研究組30例和參照組30例，參照組僅接受基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，研究組患者則在此基礎(chǔ)上接受心理護(hù)理、放松練習(xí)和早期肢體康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，比較兩組干預(yù)后的效果。結(jié)果：治療前兩組神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組評分顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療前兩組肢體運動功能（FMI）評價量表評分及日常生活能力量表（ADL）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組各項評分均高于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療后生活質(zhì)量各項評分均顯著高于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床對高血壓腦出血偏癱患者實施護(hù)理及早期肢體康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)患者神經(jīng)功能改善，提高肢體運動功能及日常生活能力，改善生活質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 高血壓腦出血； 偏癱； 護(hù)理； 早期肢體康復(fù)訓(xùn)練

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.079 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）13-0182-02

高血壓在臨床十分常見，長期高血壓會導(dǎo)致腦內(nèi)小動脈發(fā)生病理性改變，進(jìn)而破裂出血，形成高血壓腦出血，在各類非損傷性腦出血中，由高血壓引起的腦出血占60%左右，是高血壓最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1]。高血壓腦出血具有較高的致殘、致死率，部分患者可出現(xiàn)偏癱，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，護(hù)理干預(yù)是目前輔助治療高血壓腦出血偏癱的重要措施，可促進(jìn)其療效及預(yù)后效果的提高，不過基礎(chǔ)護(hù)理措施具有一定局限性，護(hù)理效果并不理想，近年來研究顯示在護(hù)理中聯(lián)合早期肢體康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)患者恢復(fù)，改善預(yù)后，不過相關(guān)研究報道不多，還需更多隨機(jī)對照研究去證實[2-3]。本研究就此展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取筆者所在醫(yī)院2016年8月-2017年8月收治的高血壓腦出血偏癱患者60例展開研究，患者均符合全國第四屆腦血管會議通過的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，本次研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)后展開。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合高血壓腦出血偏癱相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）出血時間在24 h內(nèi)；（3）意識清楚，能夠?qū)⒆陨頎顟B(tài)準(zhǔn)確表達(dá)出來；（4）無其他影響觀察的疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心肝腎等臟器功能障礙；（2）病情呈進(jìn)行性加重；（3）合并腫瘤、腦外傷；（4）合并嚴(yán)重全身性慢性疾病。按入院順序?qū)?0例患者分為兩組，包括研究組30例和參照組30例。研究組中男16例，女14例；年齡47～76歲，平均（60.4±3.7）歲；偏癱分級包括0級2例，Ⅰ級6例，Ⅱ級16例，Ⅲ級6例。參照組中男17例，女13例；年齡45～77歲，平均（60.1±3.2）歲；偏癱分級包括0級2例，Ⅰ級7例，Ⅱ級15例，Ⅲ級6例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

參照組在抗凝、清除腦水腫、提高灌注壓等常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，同時控制患者飲食，制定合理的飲食計劃進(jìn)行調(diào)理，并施以相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理。研究組在參照組護(hù)理基礎(chǔ)上加以心理護(hù)理、放松練習(xí)及早期肢體康復(fù)訓(xùn)練，具體如下：（1）心理護(hù)理。護(hù)理人員密切觀察患者心理狀態(tài)，與患者保持良好溝通，指導(dǎo)患者傾述內(nèi)心感受，根據(jù)患者心理問題誘發(fā)原因?qū)嵤┽槍π缘男睦碇笇?dǎo)，改善患者不良心理，樹立患者康復(fù)信心。（2）放松練習(xí)。每日定時指導(dǎo)患者進(jìn)行全身放松練習(xí)，對患者各個部位進(jìn)行全身按摩，并播放音樂舒緩患者身心。（3）早期肢體康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理人員在患者病情穩(wěn)定之后開始對患者實施床上肢體被動訓(xùn)練，包括按摩、抬高患肢、屈伸等，并逐漸向主動訓(xùn)練過度?；颊哂幸欢ɑ謴?fù)之后護(hù)理人員開始對患者實施坐立、站立訓(xùn)練。坐立訓(xùn)練時將床頭抬高，以30°角引導(dǎo)患者進(jìn)行坐起練習(xí)，并逐漸加大角度；站立練習(xí)時護(hù)理人員指導(dǎo)患者保持站立，將重心放在健側(cè)，并逐漸將重心向患側(cè)進(jìn)行轉(zhuǎn)移。根據(jù)患者病情恢復(fù)情況逐漸加大訓(xùn)練強(qiáng)度，并逐漸向行走練習(xí)、日常生活訓(xùn)練過度，剛開始可指導(dǎo)患者原地踏步，然后拄拐行走，在患者能夠行走之后指導(dǎo)患者進(jìn)行穿衣、洗漱等日常生活練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者治療后神經(jīng)功能、肢體功能、日常生活能力改善情況及生活質(zhì)量進(jìn)行觀察。神經(jīng)功能采用神經(jīng)功能缺損評價量表（NIHSS）進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)越低說明患者神經(jīng)功能恢復(fù)越好。肢體功能評分主要采取肢體運動功能（FMI）評價量表進(jìn)行評分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說明肢體運動功能恢復(fù)越好。日常生活能力采用日常生活能力量表（ADL）進(jìn)行評分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說明生活能力越好。采用生活質(zhì)量評價量表（SF-36）測評兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量，主要測評角色功能、軀體功能、物質(zhì)生活及社會功能4個維度，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)通過SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS評分比較

治療前兩組NIASS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組評分顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組FMI及ADL評分比較

治療前兩組FMI評分及ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組各項評分均高于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較

研究組治療后生活質(zhì)量各項評分均顯著高于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

高血壓腦出血是臨床常見嚴(yán)重病癥，該類患者生命體征逐漸恢復(fù)平穩(wěn)之后容易發(fā)生不同程度的肢體功能障礙，部分嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)偏癱情況，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，因此對高血壓腦出血偏癱患者實施有效護(hù)理以恢復(fù)患者功能障礙、改善預(yù)后是臨床一直以來重點關(guān)注的課題[5-6]。以往認(rèn)為高血壓腦出血偏癱患者宜更多地臥床休息，而近年來相關(guān)研究表明，高血壓腦出血偏癱患者病情穩(wěn)定后1～3 d內(nèi)實施康復(fù)干預(yù)對患者恢復(fù)有利，可使患者中樞神經(jīng)的功能、結(jié)構(gòu)的代償性和可重塑性恢復(fù)[7-8]。

高血壓腦出血患者多為高齡患者，常由于疾病等因素出現(xiàn)負(fù)性情緒，心理護(hù)理有助于樹立患者康復(fù)信心，減輕負(fù)性情緒帶來的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者配合治療與護(hù)理；放松練習(xí)對患者心理狀態(tài)、身體狀態(tài)同樣有著良好的促進(jìn)作用；早期肢體康復(fù)訓(xùn)練主要是通過再早期對患者肢體進(jìn)行被動、主動訓(xùn)練，達(dá)到促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)效率提高的目的的一種護(hù)理治療方式，肢體訓(xùn)練包括從床上被動訓(xùn)練逐漸過渡到床上主動、坐立、站立、行走及日常生活訓(xùn)練，逐步增加訓(xùn)練強(qiáng)度及時間，實現(xiàn)肢體運動功能更快地恢復(fù)[9-12]。

本研究結(jié)果可以看出，治療后研究組NIHSS評分低于參照組，F(xiàn)MI評分及ADL評分改善程度均顯著優(yōu)于參照組，且研究組患者生活質(zhì)量評分也顯著高于參照組，充分印證了上述護(hù)理的確切效果。

綜上所述，臨床對高血壓腦出血偏癱患者實施護(hù)理及早期肢體康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)患者神經(jīng)功能改善，提高肢體運動功能及日常生活能力，改善生活質(zhì)量，值得推廣。

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（收稿日期：2017-11-21）