負(fù)壓封閉引流聯(lián)合隱神經(jīng)—大隱靜脈營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)足踝部軟組織缺損80例

田吉紅

【摘要】 目的：探究負(fù)壓封閉引流聯(lián)合隱神經(jīng)-大隱靜脈營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)足踝部軟組織缺損的臨床效果。方法：選取筆者所在科室2012年1月-2017年6月收治的80例足踝部軟組織缺損患者進(jìn)行分析，采用隨機(jī)抽簽分類法將所有患者分為參照組和研究組，每組40例，參照組應(yīng)用隱神經(jīng)-大隱靜脈營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)術(shù)治療，研究組采用負(fù)壓封閉引流聯(lián)合隱神經(jīng)-大隱靜脈營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)術(shù)治療，評估兩組患者治療效果、踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、疼痛評分及并發(fā)癥狀發(fā)生率。結(jié)果：相對于參照組，研究組患者治療效果更好，踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率更高，并發(fā)癥狀發(fā)生率和疼痛評分更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用負(fù)壓封閉引流聯(lián)合隱神經(jīng)-大隱靜脈營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)術(shù)治療足踝部軟組織缺損患者，可有效提高患者的治療效果，提高患者的踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，緩解疼痛，降低患者的并發(fā)癥狀發(fā)生率，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 壓封閉引流； 隱神經(jīng)-大隱靜脈皮瓣修復(fù)術(shù)； 足踝部軟組織缺損； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.070 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）13-0161-03

足踝部皮膚軟組織缺損目前已成為骨科及整形外科臨床醫(yī)師常常面臨的重大難題，尤其是對污染較嚴(yán)重的創(chuàng)面需要進(jìn)行多次清創(chuàng)以及長期換藥，除工作量大、療程長，另外容易使得患者出現(xiàn)傷口感染、足踝功能障礙等相關(guān)的并發(fā)癥狀[1]。近年來，隨著皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣以及穿支皮瓣技術(shù)的不斷發(fā)展，封閉負(fù)壓引流技術(shù)在臨床的不斷應(yīng)用，可為臨床治療提供更好的方法，同時提高了技術(shù)保證[2-3]。本次研究就負(fù)壓封閉引流聯(lián)合隱神經(jīng)-大隱靜脈皮瓣修復(fù)足踝部軟組織缺損的臨床效果進(jìn)行探討，詳細(xì)內(nèi)容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2017年6月筆者所在科室收治的80例足踝部軟組織缺損患者進(jìn)行分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《骨科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中足踝部軟組織缺損的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。所有患者均是在自愿的情況下簽署責(zé)任同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有遺傳病及精神病病史的患者；排除不愿意積極的配合研究的患者。采用隨機(jī)抽簽分類法將所有患者分為參照組和研究組，每組40例。參照組，男26例，女14例，年齡56～88歲，平均（69.3±8.6）歲，受傷時間0.5～6 d，平均（3.0±0.2）d；研究組，男25例，女15例，年齡58～90歲，平均（70.6±8.9）歲，受傷時間1～7 d，平均（3.9±0.5）d。本組研究中兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

研究組采用負(fù)壓封閉引流聯(lián)合隱神經(jīng)-大隱靜脈營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)術(shù)治療，具體如下：（1）一期清創(chuàng)。手術(shù)人員可去除患者的壞死或感染組織，同時開展細(xì)菌學(xué)檢查，處理患者的肌腱以及骨關(guān)節(jié)損傷。采用VSD材料及半透膜，嚴(yán)格密封患者的整個創(chuàng)面和引流管，中心負(fù)壓吸引將負(fù)壓維持在25～50 kPa，持續(xù)負(fù)壓[6-7]。（2）隱神經(jīng)-大隱靜脈營養(yǎng)血管皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。首選進(jìn)行皮瓣設(shè)計，以患者的內(nèi)踝前緣與股骨內(nèi)上髁連線為軸線，在內(nèi)踝上3～5 cm處作為旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，皮瓣在軸線的兩側(cè)，根據(jù)患者的創(chuàng)面皮膚缺損情況可在患者的小腿中、遠(yuǎn)段設(shè)計[8]。（3）皮瓣切取及隱神經(jīng)-大隱靜脈營養(yǎng)血管皮瓣，在受區(qū)擴(kuò)創(chuàng)利用碘伏無菌紗布進(jìn)行包扎，根據(jù)創(chuàng)面范圍、大小可在小腿設(shè)計適合患者的皮瓣，橫行切開皮瓣近端皮緣大約4 cm，可在皮下找到患者的大隱靜脈，同時在附近尋找隱神經(jīng)，保持一定張力，在患者的遠(yuǎn)端皮下觸及神經(jīng)走向，調(diào)整患者的皮瓣位置，保證神經(jīng)軸線兩側(cè)，切開皮瓣和旋轉(zhuǎn)點(diǎn)的皮膚，在真皮下向兩側(cè)進(jìn)行分離，見神經(jīng)及大隱靜脈。切開患者的皮瓣周緣，在皮下與深筋膜縫合數(shù)針，預(yù)防血管網(wǎng)和皮瓣進(jìn)行分離，近端切斷、結(jié)扎大隱靜脈，切斷患者的隱神經(jīng)，深筋膜下向患者的遠(yuǎn)端逆行掀起皮瓣，將蒂部切取神經(jīng)，左右保留寬度大約為2 cm深筋膜，最后縫合即可[9]。參照組應(yīng)用隱神經(jīng)-大隱靜脈營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)術(shù)治療，操作方法同研究組。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

治療效果：顯效，患者治療后踝功能明顯改善，恢復(fù)自理，病灶疼痛基本消失；有效，患者治療后踝關(guān)節(jié)功能有所改善，基本恢復(fù)自理，活動時疼痛明顯；無效，患者治療后踝關(guān)節(jié)功能無明顯改善，疼痛明顯。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率：患者踝關(guān)節(jié)功能評分總分為100分，優(yōu)，踝關(guān)節(jié)功能評分90～100分；良，70～89分；差，0～69分。疼痛評分：采用疼痛視覺模擬評分對患者的疼痛進(jìn)行評分，無痛表示為0分，劇烈疼痛表示為10分；輕度疼痛表示為0～3分，中度疼痛表示為4～6分，重度疼痛表示為7～10分。并發(fā)癥狀發(fā)生率：患者并發(fā)癥狀主要包括感染、骨壞死和慢性骨髓炎等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究觀察指標(biāo)開展統(tǒng)計，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

研究組患者治療總有效率（95%）明顯高于參照組患者（77.5%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較

研究組患者踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率（95.00%）明顯高于參照組患者（75.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組疼痛評分比較

研究組患者疼痛評分為（1.02±0.26）分，參照組患者為（3.99±1.71）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.026 6，P<0.05）。

2.4 兩組并發(fā)癥狀發(fā)生率比較

研究組患者出現(xiàn)并發(fā)癥2例，其中感染2例，骨壞死0例，慢性骨髓炎0例，并發(fā)癥狀發(fā)生率為5.00%；參照組患者出現(xiàn)并發(fā)癥8例，其中感染5例，骨壞死2例，慢性骨髓炎1例，并發(fā)癥狀發(fā)生率為20.00%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=10.000 0，P<0.05）。

3 討論

小腿和足踝部由于皮下軟組織較少，皮膚比較薄，血液循環(huán)較差，皮膚與脛骨、肌腱、跟腱等組織緊緊相貼，相對固定，很容易因外傷致開放性骨折、皮膚軟組織缺損或壞死，致骨質(zhì)、肌腱外露等[10]。

本次研究中，研究組患者治療總有效率（95%）明顯高于參照組患者（77.5%）；研究組患者踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率（95.00%）明顯高于參照組患者（75.00%）；并發(fā)癥狀發(fā)生率（5.00%）低于參照組患者（20.00%）；疼痛評分低于參照組。兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。究其原因：隱神經(jīng)-大隱靜脈營養(yǎng)血管皮瓣解剖學(xué)方法，患者的脛后動脈的肌間隙支和比目魚肌支在肌膜相互吻合，兩者在可在肌內(nèi)交通，脛后動脈的肌皮支和比目魚肌支的皮支可進(jìn)一步參與隱神經(jīng)營養(yǎng)血管鏈。脛后動脈具有2支恒定的骨皮支，粗大且容易分辨，主要是以升降支形式分布在人體的骨膜，同時參與隱神經(jīng)營養(yǎng)血管鏈。比目魚肌支、皮支吻合支在臨床上較為多見，臨床上可切取的范圍大、厚度寬。這種穿支形式規(guī)律性主要分布于在脛骨內(nèi)側(cè)面，作為神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣旋轉(zhuǎn)點(diǎn)的臨床解剖學(xué)基礎(chǔ) ，上述血管通常為節(jié)段性血管，不僅可直接營養(yǎng)患者的神經(jīng)，形成一定的皮神經(jīng)旁血管網(wǎng)，同時與深筋膜血管網(wǎng) 、皮下組織血管網(wǎng)相互交通，保證患者的皮瓣遠(yuǎn)端血供[11]。封閉負(fù)壓引流裝置可使得接觸的創(chuàng)面處于全封閉負(fù)壓引流狀態(tài)，可預(yù)防發(fā)生污染和交叉感染，緩解組織水腫，促進(jìn)壞死組織以及細(xì)菌清除，加速患者創(chuàng)面肉芽組織生長。小腿皮神經(jīng)皮瓣術(shù)后不需進(jìn)行固定強(qiáng)迫體位和二次斷蒂，不損傷患者的重要血管，操作簡單，時間較短，創(chuàng)傷小，可作為修復(fù)足踝軟組織缺損創(chuàng)面的理想術(shù)式[12]。

結(jié)合上述研究，采用負(fù)壓封閉引流聯(lián)合隱神經(jīng)-大隱靜脈營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)術(shù)治療足踝部軟組織缺損患者，可有效提高患者的治療效果，提高患者的踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，緩解疼痛，降低患者的并發(fā)癥狀發(fā)生率，值得臨床進(jìn)一步的學(xué)習(xí)與借鑒。

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（收稿日期：2017-09-04）