髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)在四肢長管骨創(chuàng)傷骨折治療中的效果

張鴻生 廖梓杰 李春曉

【摘要】 目的：探究髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)在四肢長管骨創(chuàng)傷骨折治療中的效果。方法：選取2014年1月-2017年6月本院收治的四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者240例。按照隨機(jī)分配的原則將其分為研究組和對照組，各120例。對照組采取鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療，研究組采取髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)治療。比較兩組患者的臨床治療效果、術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：研究組治療優(yōu)良率為81.7%，高于對照組的70.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組手術(shù)出血量、下床活動時(shí)間、住院天數(shù)、手術(shù)時(shí)間均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為9.2%，低于對照組的26.7%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)對四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者進(jìn)行治療，可顯著地提高治療效果，還可以有效地降低并發(fā)癥的發(fā)生率，大大改善術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)情況，該種治療方法相比其他療法的臨床治療效果有很大的優(yōu)勢，值得在臨床上廣泛使用。

【關(guān)鍵詞】 髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)； 四肢長管骨創(chuàng)傷骨折； 臨床效果

【Abstract】 Objective：To explore the effect of intramedullary nail fixation in treatment of traumatic fracture of the limbs long tube.Method：A total of 240 patients with traumatic fracture of the limbs long tube in our hospital from January 2014 to June 2017 were selected.According to the principle of random distribution，they were divided into study group and control group，120 cases in each group.The control group was treated with plate fixation and study group with intramedullary nail fixation.The clinical efficacy，intraoperative indexes and postoperative complications between two groups were compared.Result：The excellent and good rate of study group was 81.7%，was higher than 70.0% of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The operative blood loss，out of bed activity time，length of hospital stay and operation time in study group were all better than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in study group was 9.2%，was lower than 26.7% in control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Intramedullary nail fixation in treatment of traumatic fracture of the limbs long tube can significantly improve the treatment effect，reduce the incidence of complications，and greatly improve the intraoperative indicators，compared with the clinical treatment of other therapies have a great advantage，it is worth widely used in clinical.

【Key words】 Internal fixation technique of intramedullary nail； Traumatic fracture of the limbs long tube； Clinical effect

First-authors address：Chen Xinghai Hospital，Zhongshan 528415，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.15.002

隨著我國生活條件的不斷提高，生產(chǎn)生活方式的不斷改變，人們各種疾病的發(fā)生率也就在不斷上升。四肢骨折的情況也是隨處可見，臨床上一般采取鋼板內(nèi)固定技術(shù)和髓內(nèi)釘內(nèi)技術(shù)來進(jìn)行治療。但是隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，針對四肢長管骨創(chuàng)傷骨折的治療已經(jīng)從堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定方法轉(zhuǎn)換成了生物內(nèi)固定方法，生物內(nèi)固定方法是比較穩(wěn)定的固定方式，其治療方法的關(guān)鍵作用就是保護(hù)了四肢骨折端的局部供血穩(wěn)定，同時(shí)也給骨折愈合創(chuàng)造了良好的生物學(xué)環(huán)境。髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)就是典型的生物內(nèi)固定模式[1]，該治療手段的發(fā)展已有幾十年，如今大部分學(xué)者認(rèn)為，應(yīng)用該種手段治療四肢長管骨折可增加固定的成功率、降低感染率，減少手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量，尤其是遇到嚴(yán)重的粉碎性骨折，相比較鋼板固定技術(shù)，應(yīng)用更為廣泛、效果更加良好[2]。對此，本院采用了髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)治療對四肢長管骨折患者進(jìn)行治療研究，取得了理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2017年6月本院收治的四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者240例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷學(xué)標(biāo)準(zhǔn)；存在縱向口；X線檢查可明確骨折部位和類型。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有肩關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；四肢有嚴(yán)重的神經(jīng)損傷；骨折線錯位明顯[3]；有精神疾病、意識不清晰以及不能積極配合的患者；知情后不同意參加調(diào)查的患者；語言功能障礙，無法正常溝通；有其他器官心、腎、肝等有嚴(yán)重疾病的患者。按照隨機(jī)分配的原則將其分為研究組和對照組，各120例?；颊呔橥獗狙芯坎⒑炇鹬橥鈺?，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 研究組 采取髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)治療，術(shù)前進(jìn)行全身麻醉，從患者的肩峰（或胯處）外側(cè)縱向切口入路，離切口下5 cm以內(nèi)作為為手術(shù)安全區(qū)域，在操作時(shí)要謹(jǐn)慎，避免切口過大損傷神經(jīng)系統(tǒng)。沿纖維存在方向?qū)浗M織進(jìn)行分離，顯露四肢長骨的大結(jié)節(jié)，在大結(jié)節(jié)處打開切口，將導(dǎo)針安置進(jìn)去，在C型X線透視下準(zhǔn)確骨折復(fù)位處同時(shí)置入導(dǎo)針，選擇合適長度、大小的髓內(nèi)釘從四肢長骨的大結(jié)節(jié)順行打入至長骨遠(yuǎn)端，遠(yuǎn)、近端分別固定1枚鎖釘，術(shù)后進(jìn)行早期的關(guān)節(jié)功能鍛煉[4]。

1.2.2 對照組 采取鋼板內(nèi)固定技術(shù)，對臂叢（或臀叢）外側(cè)打開縱向切口，游離并對橈神經(jīng)（或腓總神經(jīng)）進(jìn)行保護(hù)，在肱骨或股骨或腓脛骨的前外側(cè)處放置鋼板，在骨折處的遠(yuǎn)近端都固定3枚或2枚以上的螺釘，同時(shí)術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)并詳細(xì)記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)以及下床活動時(shí)間。在術(shù)后2個月進(jìn)行并發(fā)癥情況的隨訪統(tǒng)計(jì)。采用Johner-Wruhs標(biāo)準(zhǔn)對患者術(shù)后1個月的效果進(jìn)行評定，優(yōu)：臨床癥狀完全消失，患肢活動正常；良：癥狀完全消失，但關(guān)節(jié)的活動輕微受限；差：臨床癥狀基本消失，進(jìn)行長時(shí)間活動后關(guān)節(jié)疼痛明顯；劣：臨床癥狀部分消失，關(guān)節(jié)活動受到嚴(yán)重限制[6-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 研究組男65例，女55例；年齡21～68歲，平均（35.6±6.2）歲。對照組男64例，女56例；年齡24～65歲，平均（39.9±4.7）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 研究組治療優(yōu)良率為81.7%，高于對照組的70.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較 研究組手術(shù)出血量、下床活動時(shí)間、住院天數(shù)、手術(shù)時(shí)間均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為9.2%，低于對照組的26.7%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

臨床上對于傳統(tǒng)的骨折應(yīng)用堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定模式來進(jìn)行治療，該模式依賴骨骼的解剖重建原理，維持骨折斷面端的相對穩(wěn)定，進(jìn)而保證骨折初期愈合穩(wěn)定進(jìn)行[8]。但是，應(yīng)用此模式治療需要對大部分的骨膜及軟組織進(jìn)行剝離操作，這會導(dǎo)致骨折端局部損傷且血液供應(yīng)異常，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致供血停止，這對于骨折處的愈合有不利的影響，同時(shí)還增加了患者術(shù)后感染概率和并發(fā)癥的發(fā)生率[9]。由此可見該種治療模式最終的治療效果達(dá)不到人們預(yù)期的效果，不適合在臨床上廣泛應(yīng)用。由于患者對骨折治療的高要求，近年來，醫(yī)學(xué)研究人員開始從堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定技術(shù)逐漸轉(zhuǎn)向生物學(xué)內(nèi)固定技術(shù)，從中認(rèn)識到科學(xué)的骨折治療方式，不僅要做到保證骨折端機(jī)械穩(wěn)定，還要保證骨折局部軟組織的供血過程正常運(yùn)行[10]，在此基礎(chǔ)上促使骨塊與能夠迅速連接愈合，進(jìn)而維持骨折穩(wěn)定以及局部軟組織的完整，以此達(dá)到患者對治療的要求[11-12]。本文應(yīng)用髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。

髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)屬于生物內(nèi)固定技術(shù)，該種治療手段在實(shí)施時(shí)僅需要在骨折處遠(yuǎn)端開一個小口，使用開孔器選擇合適的位置開孔，將髓內(nèi)釘順行穿入髓腔，應(yīng)用導(dǎo)向裝置鎖定[13]。髓內(nèi)釘?shù)墓潭▽俜菆?jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，其能夠讓斷骨處獲得較好的對位、對線，另外，在術(shù)后可以進(jìn)行一定的功能運(yùn)動，骨折斷端間會出現(xiàn)微小活動，骨折斷端會有相應(yīng)的生軸向應(yīng)力刺激產(chǎn)生，提供了穩(wěn)定的生物環(huán)境，為患者的痊愈提供了有利的條件[14-15]。本研究顯示，研究組手術(shù)出血量、下床活動時(shí)間、住院天數(shù)、手術(shù)時(shí)間均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

鎖定鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療四肢長管骨折需要進(jìn)行解剖復(fù)位，進(jìn)而使用拉力螺釘固定骨折塊，使其鏈接，間接地對軟組織以及皮膚造成了嚴(yán)重的損傷；另外，鋼板可以承受較大的力，固定較為牢固，很難發(fā)生松動或骨折移位等狀況[16]。但是，鋼板內(nèi)固定技術(shù)需要較長的手術(shù)切口，術(shù)中很容易對神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，在術(shù)中需要剝離骨折端肌肉及骨膜，不利于骨折端的愈合。然而，相比較下髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷較小，切口瘢痕小，不會給患者留下較大的疤痕，患者容易接受。在術(shù)中一定要注意對大結(jié)節(jié)的正確選擇[17]，對入針點(diǎn)的選擇，還要選擇合理的髓內(nèi)釘，嚴(yán)禁暴力擊打，否則會導(dǎo)致愈合速度減慢。具體總結(jié)髓內(nèi)釘內(nèi)固定與鋼板內(nèi)固定相比的優(yōu)勢：第一，髓內(nèi)釘內(nèi)固定是生物內(nèi)固定技術(shù)，是髓內(nèi)中央型固定，而鋼板固定在骨折表面處，比較下髓內(nèi)釘固定更加牢固，發(fā)生骨折移位的概率更小[18]；第二，髓內(nèi)釘可利用安置在近、遠(yuǎn)端的兩個鎖螺釘來控制旋轉(zhuǎn)移位，同時(shí)固定力的臂短，受到的應(yīng)力作用較小；第三，髓內(nèi)釘順行進(jìn)入髓腔后，骨折中心可自動對線復(fù)位[19-20]。由于這些優(yōu)勢的存在，導(dǎo)致髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)的臨床治療效果明顯優(yōu)于鋼板固定技術(shù)，本研究顯示，研究組治療優(yōu)良率為81.7%，高于對照組的70.0%（P<0.05）。

綜上所述，采用髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)治療四肢長管骨創(chuàng)傷骨折，其治療效果相比較其他治療手段有明顯的優(yōu)勢，還可以有效地降低并發(fā)癥的發(fā)生率，大大改善術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)情況，值得臨床上廣泛推薦使用。

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