寧神補(bǔ)心丸、氟西汀聯(lián)合心理康復(fù)治療青年腦卒中伴抑郁及睡眠障礙臨床研究

王彩榮,曹 靜

(湖北省武漢市武東醫(yī)院，湖北 武漢 430084)

腦卒中屬于一種神經(jīng)內(nèi)科常見、多發(fā)疾病。睡眠障礙是腦卒中常見并發(fā)癥之一，患者多以入睡困難、晝夜顛倒、睡眠過(guò)度等為主要臨床表現(xiàn)，若不及時(shí)治療，可引起抑郁、焦慮等精神癥狀，影響神經(jīng)功能的修復(fù)，降低患者生活質(zhì)量[1]。研究表明，焦慮、抑郁癥狀與睡眠障礙存在雙向復(fù)雜關(guān)系，若焦慮、抑郁情緒得不到良好控制，睡眠障礙可進(jìn)一步加重，而睡眠障礙則可能是抑郁發(fā)作的早期表現(xiàn)。目前西醫(yī)對(duì)于睡眠障礙伴抑郁多采用氟西汀控制癥狀，但存在胃腸道功能紊亂、頭暈等不良反應(yīng)，影響患者預(yù)后[2]。本研究觀察了寧神補(bǔ)心丸、氟西汀聯(lián)合心理康復(fù)治療青年腦卒中伴抑郁及睡眠障礙患者療效及對(duì)神經(jīng)功能及血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子-3(NT-3)水平的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2015年10月—2016年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科治療的108例青年腦卒中伴抑郁及睡眠障礙患者，其中男76例，女32例；年齡25～37(32.65±4.28)歲?；颊呔稀陡黝惸X血管病診斷要點(diǎn)》[3]與《CCMD-3中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》[4]中關(guān)于腦卒中伴抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且PSQI總分≥7分。排除臨床資料缺失者，伴有意識(shí)障礙者，有精神障礙史者，家族史陽(yáng)性者，有其他嚴(yán)重性軀體疾病者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，患者均簽署了知情同意書。將患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各54例，2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2治療方法 對(duì)照組給予氟西汀(西南藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065239)口服，20 mg/次，1次/d。同時(shí)聯(lián)合心理康復(fù)治療，充分了解患者的病情、性格及社會(huì)支持、家庭情況，評(píng)估患者心理狀態(tài)，制定個(gè)性化心理康復(fù)方案，通過(guò)訪談的方式，糾正患者的認(rèn)知偏差，并以傾聽、指導(dǎo)及鼓勵(lì)等積極性心理康復(fù)程序開展支持性的心理治療，每次干預(yù)時(shí)間為30 min，每周1次。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予寧神補(bǔ)心丸(河南宛東藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z41020953)口服，2 g/次，3次/d。2組均接受4周治療。

1.3觀察指標(biāo) 采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分法評(píng)估2組治療前后的抑郁情緒，采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI)評(píng)分法評(píng)估2組治療前后睡眠質(zhì)量情況，采用神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評(píng)分法評(píng)價(jià)2組治療前后神經(jīng)功能情況，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)2組治療前后血清CRP、NT-3水平，統(tǒng)計(jì)2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后HAMD評(píng)分、PSQI評(píng)分比較 治療前，2組HAMD評(píng)分、PSQI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。治療后，2組HAMD評(píng)分、PSQI評(píng)分顯著低于治療前(P均<0.05)，且治療組治療后HAMD評(píng)分、PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后HAMD評(píng)分、PSQI評(píng)分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后NIHSS評(píng)分比較 治療前，2組NIHSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組NIHSS評(píng)分顯著低于治療前(P均<0.05)，且治療組治療后NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后NIHSS評(píng)分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后CRP、NT-3水平比較 治療前，2組CRP、NT-3水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。治療后，2組CRP、NT-3水平均顯著低于治療前(P均<0.05)，且治療組治療后CRP、NT-3水平均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后CRP、NT-3水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.42組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

近年來(lái)，腦卒中伴抑郁發(fā)病率持續(xù)升高，臨床主要表現(xiàn)為悲觀、淡漠、自卑、自責(zé)、積極性差等，甚至有自殺傾向。在卒中發(fā)生后還可能引發(fā)或加劇患者的睡眠障礙，而睡眠障礙的加劇又會(huì)加重腦卒中惡化程度，形成惡性循環(huán)，給患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重負(fù)面影響[5]。CRP與NT-3在腦卒中伴抑郁及睡眠障礙的發(fā)生發(fā)展中起到重要作用。其中CRP為一種多種炎癥介質(zhì)所誘導(dǎo)的，在組織出現(xiàn)出血、損傷或炎癥反應(yīng)時(shí)表達(dá)水平會(huì)顯著上升的急性期蛋白，其表達(dá)水平與腦卒中程度、神經(jīng)損傷程度及腦組織內(nèi)炎癥反應(yīng)程度呈正相關(guān)[6]；NT-3為一種由中樞神經(jīng)與肌肉組織分泌的蛋白質(zhì)因子，不僅具有保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)支持海馬神經(jīng)元的作用，還可以對(duì)海馬功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，當(dāng)NT-3表達(dá)上調(diào)時(shí)會(huì)導(dǎo)致海馬神經(jīng)元發(fā)生形態(tài)及功能改變而參與抑郁癥的發(fā)生發(fā)展[7]。

腦卒中的發(fā)生可破壞去甲腎上腺素能與5-色胺(5-HT)能神經(jīng)元和其通路，致使5-HT、去甲腎上腺素的活性嚴(yán)重降低，最終導(dǎo)致抑郁及睡眠障礙的發(fā)生。而腦卒中伴抑郁及睡眠障礙患者均伴有很大程度的心理障礙，會(huì)讓患者缺乏治療主動(dòng)性及康復(fù)欲望，甚至失去對(duì)治療的信心等。氟西汀屬于一種選擇性5-HT再攝取抑郁劑中代表性抗抑郁藥物，其作用機(jī)制為通過(guò)對(duì)神經(jīng)突觸細(xì)胞與5-HT再吸收進(jìn)行有效抑制來(lái)增長(zhǎng)細(xì)胞外可與突觸后受體相互結(jié)合的5-HT，以發(fā)揮抗抑郁的效果[8]。心理康復(fù)治療對(duì)患者此類不良心理因素起到積極性作用，其可通過(guò)神經(jīng)-免疫與神經(jīng)-內(nèi)分泌等一些途徑來(lái)充分調(diào)動(dòng)機(jī)體潛能。此外，積極性心理因素可有效緩解患者心理應(yīng)激原沖擊，進(jìn)而有效緩解患者的抑郁情緒，并喚起患者的積極應(yīng)對(duì)機(jī)制[9]。通過(guò)氟西汀和心理康復(fù)治療對(duì)腦卒中伴抑郁及睡眠障礙具有一定的療效，但仍有部分患者療效不佳。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中屬“中風(fēng)”范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之證，虛多氣虛、腎虛，而實(shí)為痰濁、瘀血內(nèi)阻[10]。腎虛血虧，氣虛不能行血運(yùn)血，致心失所養(yǎng)，加之痰瘀內(nèi)擾，導(dǎo)致失眠。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為睡眠障礙屬“不寐”范疇，終因肝心腎脾與陰虧血虛，因此，瘀血內(nèi)阻、脾腎虧虛為本病病機(jī)[11-12]。臨床治療當(dāng)以活血化瘀、補(bǔ)腎益脾為主。安神補(bǔ)心丸中包括丹參、五味子、石菖蒲及安神膏四大成分，丹參具有清心除煩、活血化瘀之功效；五味子具有滋腎、生津及強(qiáng)身健體之功效；石菖蒲具有醒神益智、活血化瘀之功效；安神膏具有安神定驚之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，安神膏、石菖蒲具有鎮(zhèn)靜、抗抑郁的作用；丹參、五味子具有鎮(zhèn)靜作用[13]。

本研究結(jié)果顯示，治療后治療組HAMD評(píng)分、PSQI評(píng)分、NIHSS評(píng)分及血清CRP、NT-3水平均顯著低于治療前與對(duì)照組；而2組不良反應(yīng)總發(fā)生率無(wú)明顯差異。提示采用寧神補(bǔ)心丸、氟西汀聯(lián)合心理康復(fù)治療青年腦卒中伴抑郁及睡眠障礙可顯著改善患者的抑郁癥狀、睡眠障礙程度及神經(jīng)功能，同時(shí)有效降低血清CRP、NT-3水平，臨床安全性較高。