心理干預對伴有精神障礙的鼻內鏡術后患者精神癥狀與生活質量的作用

龔俐丹，趙素萍，白慧敏，張 燕

(解放軍總醫(yī)院，北京 100036)

慢性鼻-鼻竇炎屬于一種發(fā)病率比較高的鼻科疾病，一旦患上此病，患者難以完全根治，對患者的身心健康帶來較大的影響[1]。近年來，隨著人們的學習及生活壓力的不斷加重，人們的精神負擔也就越來越重，精神障礙的發(fā)生率也隨之增高。在臨床工作中如何處理伴有精神障礙的鼻部疾病患者對于醫(yī)護人員而言是一個挑戰(zhàn)。鼻內鏡手術是一種近年來新興起來的治療慢性鼻-鼻竇炎的外科治療手段。相關資料顯示[2]，慢性鼻-鼻竇炎患者在實施外科治療過程中容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等精神癥狀，進而影響患者的治療效果及生活質量。本研究旨在探討心理干預改善伴有精神障礙的鼻部疾病患者鼻內鏡術后精神癥狀與生活質量的作用，以期為此類患者的治療及護理提供理論參考。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2014年6月—2017年1月我院收治的172例行鼻內鏡手術的伴有精神障礙的慢性鼻-鼻竇炎患者作為研究對象,所有患者符合慢性鼻竇炎的臨床診斷標準[3]，排除患有心、腦等重要器官疾病者及不配合研究者等。將入選患者隨機分為研究組與對照組各86例，研究組中男51例，女35例；年齡22～64(53.6±2.6)歲；病程(2.0±0.4)年(6個月～4年)。對照組中男50例，女36例；年齡21～65(54.3±2.4)歲；病程(1.9±0.5)年(3個月～4年)。2組患者年齡、性別、病程比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法 對照組實施一般護理，研究組在對照組護理基礎上加用心理干預。心理干預的具體措施為：①認知教育。護理人員要密切關注患者的心理特點，引導患者正確認識自身的病情，認真為患者答疑，消除其手術恐懼感，使其樹立戰(zhàn)勝自身病魔的信心及決心。②放松治療。護理人員指導患者通過閉目及調整呼吸等放松方法，提高心理承受能力，學會正確調控自身情緒。③心理疏導。護理人員要加強與患者的溝通交流，針對患者所存在的各種負性情緒，給予疏導，進而緩解患者壓力；同時護理人員要盡量滿足患者的合理的心理需求與生活要求，讓患者安心接受治療。④康復訓練。護理人員應該積極鼓勵患者適當參加康復訓練活動，進而幫助患者分散注意力，營造積極的心態(tài)，促進其盡快康復。

1.3觀察指標 ①干預前及干預后運用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)[4]對2組患者的抑郁及焦慮情況進行評價：SAS及SDS的分數(shù)范圍為0～100分，總分越高則表示病情越嚴重。②干預前及干預后運用生活質量量表(GQOLI)[5]對2組患者的生活質量實施評分，評價內容主要包括心理功能、社會功能、軀體功能和物質功能等，分數(shù)越高則表示患者生活質量越高。③出院時運用自制護理滿意度調查問卷對2組患者對護理工作的滿意度進行評價，評價標準分為非常滿意、滿意和不滿意。

2 結 果

2.12組SAS及SDS評分比較 干預前，2組SAS及SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05);干預后，2組SAS及SDS評分均顯著下降(P均<0.05)且研究組均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表1。

2.22組生活質量評分比較 干預前，2組心理功能、社會功能、軀體功能與物質功能評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05);干預后2組心理功能、社會功能、軀體功能與物質功能評分均明顯增高(P均<0.05),且研究組顯著高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表1 2組患者SAS及SDS評分比較分)

注：①與干預前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

2.32組患者護理滿意度比較 研究組護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者生活質量評分比較分)

注：①與干預前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

表3 2組護理滿意度比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

慢性鼻-鼻竇炎屬于慢性疾病，病程比較長，治療遷延不愈，容易給患者心理及生活帶來極大困擾[6]。鼻內鏡手術用于慢性鼻-鼻竇炎治療，可以改善其臨床癥狀，同時手術具有創(chuàng)傷小、可盡量保留患者鼻腔生理功能等優(yōu)勢。相關研究顯示[7]，鼻內鏡手術在內鏡的輔助下，能夠對病灶實施準確定位，既可有效去除病灶，又可以減少鼻內黏膜損傷程度，可為鼻竇黏膜炎癥順利轉歸創(chuàng)造良好的生理環(huán)境。值得一提的是，伴有精神障礙的慢性鼻-鼻竇炎患者在接受手術治療過程中，以及受到長期醫(yī)治費用因素的制約，許多患者精神、經濟及心理負擔較重，故在一定程度上會誘發(fā)不良情緒，增加其自身軀體癥狀[8-10]。有資料顯示，了解患者心理動態(tài)變化，及時給予心理干預，可提高外科手術患者治療效果及生活質量[11-12]。

對于無精神障礙的患者，鼻部手術有可能會導致一過性情緒波動，如焦慮、抑郁等。而對于已有精神障礙的患者，更應考慮手術或術后處理是否加重精神障礙。本研究結果顯示，干預后，研究組患者SAS及SDS評分均明顯低于對照組；研究組患者心理功能、社會功能、軀體功能與物質功能評分均明顯高于對照組。提示對伴有精神障礙的慢性鼻-鼻竇炎患者在接受鼻內鏡手術治療的圍手術期實施全程心理干預，可動態(tài)掌握患者心理狀況，同時采用認知教育、放松治療、心理疏導等多種心理學方法可以改善患者負性精神癥狀，幫助患者克服抑郁與焦慮等癥狀，進而增強患者的康復治療信心，使得患者在軀體、心理、社會、物質功能等方面保持良好的狀態(tài)，明顯提升生活質量。本研究也發(fā)現(xiàn)，研究組護理滿意度明顯高于對照組，說明運用心理干預能夠提高患者對護理工作的滿意度。本研究納入的患者均能配合完成手術和術后治療，且無加重精神障礙情況發(fā)生。究其原因可能與患者要求手術的愿望迫切及實施了心理干預有關，鑒于本組病例有限，不能做更多的分析和推測。

綜上所述，對行鼻內鏡手術治療的伴有精神障礙的慢性鼻-鼻竇炎患者實施心理干預，有利于改善患者精神與心理狀態(tài)，提升其生活質量和護理滿意度，值得推廣及應用。