普拉洛芬滴眼液聯(lián)合芪明顆粒對(duì)青少年LASIK術(shù)后干眼癥淚膜穩(wěn)定性和眼表功能的影響

祝艷妮，寇張峰，樊偉軍，祝艷妹

(1.西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710038；2.陜西省西安市長(zhǎng)安醫(yī)院，陜西 西安 710016；3.陜西省第四人民醫(yī)院，陜西 西安 710038)

LASIK即準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)，具有疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、預(yù)測(cè)性好與安全性高的特點(diǎn)，是目前臨床治療近視的主要手段之一[1-2]，但患者術(shù)后可出現(xiàn)干眼癥、淚膜穩(wěn)定性下降、眼底出血、眼表組織損傷，甚至視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重并發(fā)癥，其中干眼癥最為常見[3]。傳統(tǒng)的LASIK術(shù)后干眼癥的療法為人工淚液療法，但患者病情恢復(fù)慢、易反復(fù)。如何減少患者術(shù)后干眼癥的發(fā)生和改善其臨床癥狀成為臨床工作者們探討的方向之一。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為L(zhǎng)ASIK術(shù)后干眼癥多為氣陰虧虛，治宜益氣生津、滋養(yǎng)肝腎[4]。本研究觀察了普拉洛芬滴眼液聯(lián)合芪明顆粒對(duì)青少年接受LASIK術(shù)后干眼癥淚膜穩(wěn)定性和眼表功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2015年1月—2017年1月在西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院就治的76例LASIK術(shù)后干眼癥患者，均符合《眼表疾病學(xué)》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中氣陰虧虛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有眼干澀、視疲勞、燒灼感、異物感、眼紅、畏光、視力波動(dòng)等主觀癥狀；眼部檢查淚膜破裂時(shí)間(BUT)、角膜熒光素染色(FL)或基礎(chǔ)淚液分泌實(shí)驗(yàn)(Schirmer I test,SIt)異常。排除青光眼、淚器病變等影響淚膜破裂時(shí)間者；有自身免疫系統(tǒng)疾病、結(jié)締組織病變或干燥綜合征者?；颊呋蚧颊呒覍僦橥獠⒑炇鹬橥鈺勺襻t(yī)囑按時(shí)用藥，對(duì)應(yīng)用藥物無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象者。將76例患者隨機(jī)分為2組：觀察組38例，男18例，女20例；年齡13～25(19.27±5.67)歲。對(duì)照組38例，男19例，女19例；年齡14～24(19.36±5.21)歲。2組性別、年齡比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2治療方法 觀察組給予普拉洛芬滴眼液(山東海山藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093827)滴眼，每次2滴，每天4次；芪明顆粒(浙江萬(wàn)晟藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20090036)開水沖服，每次1袋，每天3次。對(duì)照組給予聚乙烯醇滴眼液(湖北遠(yuǎn)大天天明制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046681)滴眼，每次1滴，每天4次。2組均以2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程后評(píng)定療效。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]制定相關(guān)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈:眼干澀、視疲勞、燒灼感、異物感、眼紅、畏光、視力波動(dòng)等主觀癥狀完全消失；顯效：眼干澀、視疲勞、燒灼感、異物感、眼紅、畏光、視力波動(dòng)等主觀癥狀減輕；無(wú)效：眼干澀、視疲勞、燒灼感、異物感、眼紅、畏光、視力波動(dòng)等主觀癥狀無(wú)變化。

1.3.2淚膜穩(wěn)定性和眼表功能 治療前后進(jìn)行FL，采用天津晶明新技術(shù)開發(fā)有限公司標(biāo)準(zhǔn)熒光素濾紙條檢測(cè)BUT，采用天津晶明新技術(shù)開發(fā)有限公司W(wǎng)hatman型淚液檢測(cè)濾紙條進(jìn)行SIt。

1.3.3不良反應(yīng) 統(tǒng)計(jì)2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.12組近期療效比較 治療2個(gè)療程后，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組近期療效比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后BUT、FL與SIt比較 2組治療前BUT、FL與SIt比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療2個(gè)療程后2組BUT、FL與SIt均明顯改善(P均<0.05)，且觀察組各指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后BUT、FL與SIt比較

2.32組不良反應(yīng)發(fā)生情況 2組在治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討 論

LASIK術(shù)可有效糾正近視與散光，但患者術(shù)后有眼部干燥、燒灼感、視物模糊、畏光與異物感等主觀感覺癥狀，對(duì)患者的正常生活造成很大影響，同時(shí)手術(shù)對(duì)患者的眼表組織、淚膜穩(wěn)定性及角膜組織造成損傷[8]，影響淚膜與眼表功能。其中淚膜為維系眼表功能與結(jié)構(gòu)的重要因素，眼表黏蛋白是維持淚膜穩(wěn)定性的主要成分，它可把淚膜水液固定于角膜和結(jié)膜表面，進(jìn)而形成凝膠層，從而穩(wěn)定淚膜。LASIK術(shù)破壞了患者眼表黏膜蛋白，導(dǎo)致淚膜的完整性和穩(wěn)定性降低，最終勢(shì)必影響眼表功能[9]。而BUT是反映淚膜穩(wěn)定性的唯一可靠指標(biāo)，F(xiàn)L與SIt是評(píng)價(jià)眼表功能的重要指標(biāo)。

LASIK術(shù)后干眼癥的治療可分為眼部物理治療和眼部人工淚液治療2種，對(duì)于病情嚴(yán)重者可進(jìn)行手術(shù)治療，包括淚小點(diǎn)阻塞、瞼緣部分縫合術(shù)以及淚小管阻斷。其中人工淚液療法在臨床中應(yīng)用廣泛，但對(duì)于中重度患者治療效果欠佳，且大多數(shù)滴眼液中含有防腐劑，對(duì)正常淚膜具有破壞作用[10]，而結(jié)合中醫(yī)藥治療干眼癥有較好效果[11-12]。

中醫(yī)學(xué)歷代古籍未有干眼癥相關(guān)病名記載，但根據(jù)本病癥狀，可將其歸為“白澀證”“神水將枯”“燥證”等范疇，認(rèn)為本病病機(jī)為氣陰虧虛，治宜益氣生津、滋養(yǎng)肝腎。本研究中使用的芪明顆粒具有益氣生津、通絡(luò)明目、滋養(yǎng)肝腎的作用，方中黃芪可改善微循環(huán)，抑制炎癥反應(yīng)，同時(shí)可減緩細(xì)胞凋亡的速度[13]；枸杞子可補(bǔ)益肝腎、滋陰養(yǎng)血，其含有的枸杞多糖可清除自由基，調(diào)控細(xì)胞凋亡[14]；草決明具有明目祛風(fēng)的作用，其所含決明子素以及大黃酚等有效成分可以增加眼部三磷酸腺苷的組織濃度，具有消炎、抗菌和消腫作用[15]。普拉洛芬是一種眼科常用非甾體抗炎藥，具有擴(kuò)張微血管、提高微血管通透性以及穩(wěn)定細(xì)胞膜的作用[16]，還可抑制環(huán)氧合酶活性，并可通過(guò)抑制前列腺素而發(fā)揮抗炎效果[17]。

本研究結(jié)果顯示，治療2個(gè)療程后，觀察組治療效果和淚膜穩(wěn)定性與眼表功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且治療期間2組均未發(fā)生不良反應(yīng)。表明普拉洛芬滴眼液聯(lián)合芪明顆?？娠@著減輕青少年接受LASIK術(shù)后干眼癥，改善淚膜穩(wěn)定性和眼表功能，值得臨床推廣應(yīng)用。