針刺頸項(xiàng)九針合補(bǔ)腎活血中藥內(nèi)服治療老年性耳聾療效及對生活質(zhì)量的影響

亞生江·托乎提，鄒廣華，鐵 玲，王 琳，汪常偉

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000)

老年性耳聾是指因年齡增長導(dǎo)致聽覺系統(tǒng)衰老及退變而引起的耳聾，患者臨床表現(xiàn)為逐漸加重的雙耳對稱性感音神經(jīng)性聽力衰退，以高頻損害為主，進(jìn)而累及中低頻，并伴有不同程度的高調(diào)耳鳴和語言識別能力下降[1]。據(jù)流行病學(xué)研究顯示，老年性耳聾是導(dǎo)致老年聽力殘疾最主要的危險(xiǎn)因素，對患者的理解能力及人際交往能力均構(gòu)成嚴(yán)重不良影響，嚴(yán)重降低患者的生存質(zhì)量[2]。目前，西醫(yī)主要采用營養(yǎng)神經(jīng)藥物和擴(kuò)張耳內(nèi)血管藥物治療本病，但多存在治療周期長、費(fèi)用昂貴、毒副作用大等問題，嚴(yán)重影響患者治療的依從性。中醫(yī)治療老年性耳聾具有獨(dú)特的優(yōu)勢和豐富的經(jīng)驗(yàn)，能根據(jù)老年人獨(dú)特的生理病理特征進(jìn)行調(diào)理，不僅能快速改善患者的聽力狀況，還能明顯改善大部分老年人常伴隨的糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病等癥狀，具有操作簡便、成本較低低、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，為臨床治療老年性耳聾提供了一種有效的方法和思路。2015年2月—2016年3月筆者采用針刺頸項(xiàng)九針合補(bǔ)腎活血中藥內(nèi)服治療老年性耳聾患者40例，療效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇我院上述時(shí)期收治的老年性耳聾患者80例，西醫(yī)診斷均符合《臨床診療指南-耳鼻咽喉頭頸外科分冊》[3]中老年性耳聾標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中腎虛血瘀證老年性耳聾標(biāo)準(zhǔn)，主癥：聽力下降，耳鳴，耳脹；次癥：夜尿頻多，頭暈?zāi)垦＃摕┦?，腰膝酸軟，脫發(fā)齒松；舌脈：舌質(zhì)暗紅，脈細(xì)數(shù)。患者年齡50～70歲，均自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。排除合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者，合并耳蝸后占位病變及耳硬化癥患者，過敏體質(zhì)或?qū)Ρ敬斡盟庍^敏者。隨機(jī)分為2組：觀察組男25例，女15例；年齡 55～70(64.6±3.5)歲；病程(3.1±0.8)年(7個(gè)月～5年)。對照組男23例，女17例；年齡54～69(63.9±3.6)歲；病程(3.4±0.9)年(6個(gè)月～6年)。2組性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2治療方法 對照組給予三磷酸腺苷二鈉片(北京三九藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11022090，規(guī)格：20 mg)口服，20 mg/次，3次/d；鹽酸氟桂利嗪膠囊(上海中華藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020418，規(guī)格：5 mg)口服，5 mg/次，1次/d；腺苷鈷胺(浙江九旭藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065221，規(guī)格：0.5 mg)肌肉注射，0.5 mg/次，1次/d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加服補(bǔ)腎活血湯，組方：磁石、葛根各30 g，龍骨、牡蠣各24 g，山藥20 g，熟地黃、山萸肉各18 g，茯苓15 g，澤瀉、牡丹皮、石菖蒲、川芎各12 g，五味子、柴胡、香附各9 g，甘草6 g。全方以水濃煎，每日1劑，早晚2次溫服，以4周為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。并給予針刺頸項(xiàng)九針治療，選穴：風(fēng)池(雙側(cè))、風(fēng)府、天柱(雙側(cè))、完骨(雙側(cè))、翳風(fēng)(雙側(cè))，加耳周腧穴：耳門(患側(cè))、聽宮(患側(cè))、聽會(患側(cè))。針刺方法：穴位區(qū)常規(guī)消毒，使用一次性不銹鋼毫針，耳周腧穴均直刺1寸，進(jìn)針得氣后，采用平補(bǔ)平瀉法。頸項(xiàng)針操作：向喉結(jié)方向刺入，直刺1～1.5寸，勻速進(jìn)出針，捻轉(zhuǎn)提插得氣后，適機(jī)補(bǔ)瀉。留針0.5 h，并每隔10 min捻轉(zhuǎn)行針1次。1次/d，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) ①臨床癥狀：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]對2組治療前后耳聾、耳鳴、眩暈、虛煩失眠、夜尿頻數(shù)及舌象進(jìn)行評分，采用4級評分法，分?jǐn)?shù)越高，代表癥狀越嚴(yán)重。②生活質(zhì)量：使用SF-36生活質(zhì)量調(diào)查量表評估患者治療前后生活質(zhì)量狀況，主要包括總體健康、軀體疼痛、社會功能、精神健康、活力、情感職能、生理職能及生理功能8個(gè)方面，每方面包含2～10條，分值越高，代表生活質(zhì)量越優(yōu)。③血液流變學(xué)指標(biāo)：采用全自動生化儀檢測2組治療前后全血黏度、血漿黏度、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞聚集指數(shù)以及纖維蛋白原指標(biāo)水平。④臨床療效：參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]指定的療效標(biāo)準(zhǔn)評估療效。顯效:治療后，患者聽力提高到30 dB以上，耳鳴消失，自覺語言交流無困難；有效:治療后，患者聽力提高15 dB以上，耳鳴消失或減輕或自覺聽力未繼續(xù)發(fā)生降低，自覺聽力有改善；無效：治療后，患者聽力及耳鳴均未得到任何改善甚至出現(xiàn)惡化。顯效+有效=總有效。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后癥狀積分比較 治療后，2組耳聾、耳鳴、眩暈、虛煩失眠、夜尿頻多及舌象評分均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組評分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表1。

2.22組治療前后生活質(zhì)量比較 治療后，2組總體健康、軀體疼痛、社會功能、精神健康、活力、情感職能、生理職能及生理功能評分均明顯升高(P均<0.05)，且觀察組評分均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表1 2組治療前后癥狀積分比較分)

組別n虛煩失眠治療前治療后夜尿頻多治療前治療后舌象治療前治療后觀察組401.07±0.230.51±0.06①②2.08±0.320.82±0.09①②0.83±0.090.15±0.02①②對照組401.05±0.260.64±0.08①2.12±0.351.64±0.25①0.85±0.080.42±0.05①

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表2 2組治療前后生活質(zhì)量SF-36評分比較分)

組別n生理功能治療前治療后生理職能治療前治療后情感職能治療前治療后活力治療前治療后觀察組4063.87±7.4181.92±9.28①②39.18±4.8156.32±6.71①②51.73±6.1775.05±8.62①②60.02±7.1174.16±8.22①②對照組4063.05±7.3875.34±8.62①39.22±4.8547.69±5.83①50.82±6.1562.81±7.33①59.83±7.0665.31±7.67①

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后血液流變學(xué)比較 治療后，2組血液流變各檢測指標(biāo)均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后血液流變學(xué)比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.42組臨床療效比較 治療后，觀察組總有效率明顯高于對照組(P均<0.05)。見表4。

表4 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

老年性耳聾是一種原因不明的生理性退化現(xiàn)象，起病隱匿，病情呈進(jìn)行性加重，多數(shù)患者為雙耳同時(shí)起病，亦有部分患者雙側(cè)先后起病，或一側(cè)較重，患者主要表現(xiàn)為漸進(jìn)性聽力衰退、耳鳴、反應(yīng)遲緩、語言辨別能力下降、講話音量提高、記憶力減退等，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量[6]。老年性耳聾的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，其不僅與聽覺系統(tǒng)的衰老有關(guān)，還與患者生命歷程中所經(jīng)受的各種環(huán)境因素和社會因素有關(guān)。近年來，高血脂因素在老年性耳聾發(fā)生與發(fā)展過程中的作用日益受到醫(yī)學(xué)工作者的關(guān)注。當(dāng)血液處于高黏或高凝狀態(tài)以及血小板聚集性顯著增加時(shí)，可引起大腦中樞及內(nèi)耳缺氧，進(jìn)而影響神經(jīng)沖動在聽覺通路中的傳導(dǎo)，最終導(dǎo)致進(jìn)行性感音神經(jīng)性耳聾的發(fā)生[7]。Friedland等[8]研究表明，高血脂癥與聽力損傷之間存在密切的關(guān)聯(lián)，并且低頻聽力損失與心血管疾病也具有一定的關(guān)系。目前西醫(yī)尚無特效療法能夠使聽力逆轉(zhuǎn)恢復(fù)，多給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物和擴(kuò)張耳內(nèi)血管藥物以降低血液黏稠度，必要時(shí)聯(lián)合抗病毒和糖皮質(zhì)激素類藥物治療，但臨床整體療效欠佳，且藥物毒副作用較嚴(yán)重。

中醫(yī)將老年性耳聾歸屬為“耳鳴”“耳聾”等范疇，認(rèn)為人到老年后易出現(xiàn)以腎虛為中心的臟腑功能衰退以及氣血虧虛和運(yùn)行遲緩等病理生理特征，其為老年性耳聾發(fā)病的重要病因?！毒霸廊珪吩唬骸岸鸀槟I竅，乃宗脈之所聚，若精氣調(diào)和，腎氣充足，則耳目聰明?！惫识韭犛X功能的正常發(fā)揮與腎精和氣血具有密切的關(guān)系，老年人機(jī)體衰老，腎精虧虛，氣血不足，陰虧血少，氣機(jī)升降失運(yùn)，氣血運(yùn)行受阻，臟腑失和，化源不足，久而引起聽覺逐漸衰退，治療當(dāng)以滋腎平肝、活血化瘀、行氣通竅為法。本研究所用補(bǔ)腎活血法以熟地黃、磁石、柴胡、香附、川芎為君藥，其中熟地黃具有滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)腎填精之功；磁石補(bǔ)腎益陰、平肝潛陽、聰耳明目；柴胡升舉陽氣、疏肝解郁、開竅通氣；香附疏肝解郁、理氣寬中；川芎具有活血散瘀之功。山茱萸、山藥、石菖蒲、五味子共為臣藥，其中山茱萸補(bǔ)益肝腎；山藥健脾補(bǔ)腎；石菖蒲通利耳竅；五味子具有補(bǔ)腎益氣、固精生津之功。茯苓、澤瀉、牡丹皮、葛根、龍骨、牡蠣共為佐藥，其中茯苓健脾補(bǔ)中、養(yǎng)心安神；澤瀉有清濕熱和瀉熱之功，與熟地黃配伍可瀉腎濁；牡丹皮活血化瘀；葛根升陽止瀉、生津止渴；龍骨與牡蠣配伍，具有鎮(zhèn)靜安神之功。甘草調(diào)和諸藥為使。諸藥配伍，共奏滋腎平肝、活血化瘀、行氣通竅之功。藥理作用研究表明，熟地黃含有的地黃素能有效預(yù)防腎上腺皮質(zhì)萎縮，并能夠提高腎上腺皮質(zhì)激素的合成和分泌量[9]；磁石具有抗驚厥和抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用；柴胡具有明顯的抗炎作用，且其抗炎作用與促腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能具有密切的關(guān)聯(lián)[10]；香附對肝細(xì)胞具有明顯的保護(hù)作用，并對部分真菌具有較好的抑制作用[11]；川芎含有的川芎嗪具有擴(kuò)張腦血管、增加腦部和肢體血流量、改善微循環(huán)的作用[12]；山茱萸具有抑制血小板聚集和血栓形成的作用[13]；山藥能夠提高機(jī)體免疫功能，并具有抗氧化的效果；石菖蒲能夠提高紅細(xì)胞變形能力和抑制血小板的聚集[14]；五味子具有增強(qiáng)免疫功能、抗氧化及抗衰老的作用；茯苓具有保肝和增強(qiáng)免疫功能的作用[15]；牡丹皮具有抗炎、抗驚厥、保肝、增強(qiáng)免疫的作用；葛根具有提高冠脈血流量和腦血流量，改善微循環(huán)以及抑制血小板聚集的作用[16]；龍骨具有抑制血液凝固、降低血管通透性的作用；牡蠣具有抗凝血和抗血栓的作用；甘草具有類似腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，并能發(fā)揮較強(qiáng)的抗炎、保肝作用[17]。頸項(xiàng)針是中醫(yī)治療頭頸部疾病常用的一種方法，所選腧穴皆位于頸項(xiàng)部，位置相鄰，與腦相同。風(fēng)府穴屬督脈，為督脈、陽維脈及足太陽經(jīng)之交會穴，針之具有熄風(fēng)潛陽、通絡(luò)止眩之功；風(fēng)池穴屬足少陽膽經(jīng)，為陽維脈與手足少陽之交會穴，針之具有疏經(jīng)通絡(luò)、平肝熄風(fēng)、調(diào)和氣血、明目益聰之功；天柱穴屬足太陽膀胱經(jīng)，針之具有通絡(luò)止眩、補(bǔ)腎益髓之功；完骨穴屬足少陽膽經(jīng)，為足太陽經(jīng)和足少陽經(jīng)的交會穴，針之具有寧心安神、祛風(fēng)活絡(luò)之功；翳風(fēng)穴屬手少陽三焦經(jīng)，為手少陽經(jīng)和足少陽經(jīng)之交會穴，針之具有通竅復(fù)聰之功。以上頸項(xiàng)部所取腧穴，其經(jīng)脈、經(jīng)別及經(jīng)筋皆經(jīng)過耳部，對耳部疾患具有明顯的治療作用。耳門、聽宮、聽會皆位于耳屏前方，針之具有促進(jìn)局部血液循環(huán)、改善組織缺氧狀態(tài)、促使尚未全部壞死的內(nèi)耳細(xì)胞及聽神經(jīng)得以修復(fù)和再生的作用。

本研究結(jié)果表明，觀察組治療后臨床總有效率明顯優(yōu)于對照組，且患者臨床癥狀、生活質(zhì)量及血液流變學(xué)改善狀況均顯著優(yōu)于對照組。提示采用針刺頸項(xiàng)九針合補(bǔ)腎活血中藥內(nèi)服治療老年性耳聾，能顯著改善患者的臨床癥狀及血液流變學(xué)，促進(jìn)患者聽力恢復(fù)，從而提高患者的生活質(zhì)量，不失為臨床治療老年性耳聾的一種有效方法和思路。