加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療氣虛血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效研究

劉斌

[摘要] 目的 探析氣虛血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）采取加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療的臨床效果。方法 將2015年2月—2017年2月收治的DPN患者82例納為樣本，隨機(jī)均分成參照組（常規(guī)治療）與干預(yù)組（加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療），每組41例，對(duì)比兩組療效的優(yōu)劣。結(jié)果 治療前兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度均得到明顯改善，干預(yù)組改善情況明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組治療總有效率為95.1%，參照組為75.6%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前兩組患者TCSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組患者評(píng)分都明顯降低，干預(yù)組降低程度明顯大于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 將加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯應(yīng)用在氣虛血瘀型DPN患者臨床治療中的效果確切，應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞] 氣虛血瘀；糖尿病周圍神經(jīng)病變；治療效果；加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）01（b）-0179-02

人們生活水平的不斷提高，不良飲食習(xí)慣非常普遍，再加上人們不注重運(yùn)動(dòng)鍛煉，使得糖尿病的發(fā)病率不斷上升，而糖尿病周圍神經(jīng)病變，是糖尿病患者最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥，糖尿病病程越長(zhǎng)此類并發(fā)癥的發(fā)生率會(huì)越高，基于當(dāng)下無(wú)特效藥物治療方法的現(xiàn)狀，糖尿病周圍神經(jīng)病變嚴(yán)重威脅患者的身體和心理健康，所以找到并切實(shí)施行有效的預(yù)防和治療方法至關(guān)重要。據(jù)資料顯示[1]，中醫(yī)因其安全，不良反應(yīng)小等特點(diǎn)應(yīng)用在DPN治療中有極大的優(yōu)勢(shì)，基于此，現(xiàn)就該院在2015年2月—2017年2月收治的82例氣虛血瘀型DPN患者分別給予常規(guī)治療以及中醫(yī)治療的臨床價(jià)值予以探析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入的82例樣本全部明確為氣虛血瘀型DPN，均分為兩組，參照組女20例，男21例；年齡均值（59.35±2.76）歲。干預(yù)組中有19例女，22例男；年齡均值（59.85±2.82）歲。兩組臨床資料（性別、年齡等）接近差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），滿足研究指征。

入選標(biāo)準(zhǔn)：所選患者經(jīng)西醫(yī)診斷均符合WHO有關(guān)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；中醫(yī)診斷則符合《糖尿病中醫(yī)防治指南》中的標(biāo)準(zhǔn)[3]：①糖尿病病史明確。②糖尿病確診時(shí)或之后發(fā)生的神經(jīng)病變。③患者臨床癥狀以及體征與DPN表現(xiàn)相符。④臨床癥狀表現(xiàn)為感覺(jué)異常、麻木等；壓力覺(jué)、踝反射、震動(dòng)覺(jué)、針刺痛覺(jué)以及溫度覺(jué)中隨意一項(xiàng)異常；未表現(xiàn)出臨床癥狀者，上述五項(xiàng)檢查中至少出現(xiàn)兩項(xiàng)異常。⑤辨證分型為氣虛血瘀型；排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重腎、心、肺等重要臟器不全；②合并嚴(yán)重糖尿病或其他并發(fā)癥；③嚴(yán)重感染者。

1.2 治療方法

參照組：做好患者飲食指導(dǎo)，常規(guī)給予胰島素注射或降糖藥物口服治療控制血糖，給予0.5 mg甲鈷胺片口服，3次/d，修復(fù)受損神經(jīng)。

干預(yù)組：在參照組治療基礎(chǔ)上加用加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，方劑組成：黃芪60 g，桂枝10 g，川芎15 g，地龍15 g，桃仁10 g，赤芍15 g，紅花10 g，淫羊藿15 g，當(dāng)歸15 g，雞血藤30 g，牛膝15 g。諸藥混合后以清水煎服，取藥汁400 mL，1劑/d，早晚服用，200 mL/次。若患者神疲乏力明顯可加黨參30 g；若患者喜熱飲、形寒肢冷畏寒，可加制附子9 g（開(kāi)水先煎1劑/d）；若患者胸脅脹悶可加枳殼9 g，香附9 g。1個(gè)療程為30 d，兩組均治療2個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

以運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度和感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度評(píng)價(jià)患者神經(jīng)情況，分?jǐn)?shù)越高改善效果越好。效果評(píng)價(jià)（觀察）：參照尼莫地平法展開(kāi)計(jì)算，其中療效指數(shù)（n）= 治療前后積分相減/療前積分×100%臨床癥狀和體征改善明顯，積分減少不小于70%提示顯效。臨床癥狀以及體征好轉(zhuǎn)明顯，積分減少不低于30%提示好轉(zhuǎn)。臨床癥狀、體征與治療前接近或加重，積分減少低于30%判定為無(wú)效。以多倫多臨床神經(jīng)病變?cè)u(píng)分（TCSS）評(píng)價(jià)兩組患者治療效果，分?jǐn)?shù)越低治療效果越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

匯總實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料總療效以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±平方差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比

治療前兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度均得到明顯改善，干預(yù)組改善情況明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組療效對(duì)比

兩組治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組TCSS評(píng)分比較

治療前兩組患者TCSS評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組患者評(píng)分都明顯降低，干預(yù)組降低程度明顯大于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥，同時(shí)也是導(dǎo)致患者殘疾的主要原因，肢體麻木、閃痛、針刺樣、燒灼樣及刀割樣疼痛、肌萎縮無(wú)力、腱膝反射減退或消失等都為糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床癥狀，如果不能及時(shí)救治，致殘率會(huì)非常高。神經(jīng)微血管功能障礙，使得神經(jīng)無(wú)法獲取足夠營(yíng)養(yǎng)，最終導(dǎo)致神經(jīng)元細(xì)胞死亡以及神經(jīng)受損，這是糖尿病周圍神經(jīng)病變現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)病機(jī)制，針對(duì)此需進(jìn)行血糖控制和增強(qiáng)抗氧化防御能力[5]。除此之外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為當(dāng)下DPN的患病原因不僅包括高血糖代謝紊亂、氧化應(yīng)激，還與遺傳因素相關(guān)。

中醫(yī)辨證認(rèn)為，DPN氣虛血瘀型為本虛標(biāo)實(shí)之癥，屬于“萎證”“ 痹證”等范疇，因患者患病日久，耗傷氣血，“血隨氣行，氣為血帥”氣行血行，氣虛推動(dòng)乏力血行不暢為淤，筋脈失于濡養(yǎng)而見(jiàn)肢體麻木，下肢末刺痛，夜間更勝；神疲倦怠，乏力氣短，易于感冒，畏風(fēng)自汗，舌質(zhì)淡暗，苔薄白以及脈細(xì)澀。

中醫(yī)中并無(wú)糖尿病周圍神經(jīng)病變之名，但基于其與糖尿病的共同癥狀特點(diǎn)，將其歸于消渴（糖尿?。┓秶鷥?nèi)，中醫(yī)治療原則以補(bǔ)氣活血、化瘀通痹為主。中藥方劑加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯中的黃芪行氣血補(bǔ)氣；赤芍、紅花、川芎、當(dāng)歸。雞血藤與桃仁止痛化瘀、通絡(luò)活血；桂枝溫通經(jīng)絡(luò)；淫羊藿溫補(bǔ)腎陽(yáng)；地龍通經(jīng)活絡(luò)。諸藥共用，具有補(bǔ)氣活血祛淤通絡(luò)功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，補(bǔ)陽(yáng)還五湯可使DPN患者的血管得到擴(kuò)張，尤其是動(dòng)脈血管，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，還具有微循環(huán)改善的效果，使組織的耐氧能力得到有效提高，同時(shí)對(duì)血栓形成和血小板聚集起到抑制作用，在降血脂和抗動(dòng)脈粥樣硬化方面作用巨大[6]，此外，還可對(duì)損傷的神經(jīng)進(jìn)行修復(fù)，促進(jìn)周圍神經(jīng)再生。該研究通過(guò)對(duì)比常規(guī)治療的參照組和加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療的干預(yù)組，治理前兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度和TCSS評(píng)分均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者情況均有改善，但干預(yù)組的改善情況明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而觀察兩組患者治療總有效率，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組治療后總有效率為95.1%，與參照組75.6%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與許霞[4]研究得出的96%相當(dāng)，表明干預(yù)組施行的治療方式優(yōu)勢(shì)顯著。

總而言之，將加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯運(yùn)用在DPN氣虛血瘀型患者中可提高療效，促進(jìn)其盡快康復(fù)，建議作為合理有效的治療措施進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郭興洋.加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合α-硫辛酸治療氣虛血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變及尿NAG與DPN的相關(guān)性的臨床研究[D].貴陽(yáng)：貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院，2015.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南[S].北京：北京大學(xué)出版社，2010.

[3] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).糖尿病中醫(yī)防治指南[S].北京：中華中藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)，2007.

[4] 許霞.加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯結(jié)合中藥熏蒸治療76例糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，21（5）：15.

[5] 楊青松，程鑫，席紫明，等.加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯合麻痛消方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效觀察[J].糖尿病新世界，2014，34（6）：8-9.

[6] 許霞.加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯結(jié)合中藥熏蒸治療76例糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，21（5）：15.

（收稿日期：2017-10-13）