綜合護(hù)理在急診科糖尿病酮癥酸中毒患者中的運(yùn)用研究

周錦華 錢鳳萍 張金玲

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理在急診科糖尿病酮癥酸中毒患者中的應(yīng)用，以提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者的滿意度。方法 從該院急診科于2017年1—11月間收治的糖尿病酮癥酸中毒患者中隨機(jī)抽取96例進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，并將此96例患者隨機(jī)分成兩組（實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組），實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行綜合護(hù)理，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，在護(hù)理過程中對(duì)患者主觀滿意度、疾病知識(shí)知曉率，以及尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、酸中毒糾正時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，得出綜合護(hù)理工作的優(yōu)劣。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)過程中觀察記錄的指標(biāo)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的低血糖發(fā)生率為4.17%，低于對(duì)照組患者的16.67%，實(shí)驗(yàn)組患者尿酮體轉(zhuǎn)陰的平均時(shí)間為（12.99±5.21）h，低于對(duì)照組的（18.02±5.13）h，實(shí)驗(yàn)組酸中毒糾正的平均時(shí)間為（5.96±2.08）h，優(yōu)于對(duì)照組的（8.53±1.65）h，實(shí)驗(yàn)組平均住院時(shí)間為（2.78±1.33）d，優(yōu)于對(duì)照組的（4.13±2.25）d，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度高達(dá)95.9%，而對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度為82.5%，兩組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理方式的不同會(huì)影響對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者的治療效果和預(yù)后，通過對(duì)照實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理能夠明顯改善患者血糖，還可以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，具有積極意義。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理；急診科糖尿病酮癥酸中毒；護(hù)理滿意度；血糖

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）01（b）-0165-02

在急診科，糖尿病酮癥酸中毒疾病并不鮮見，這是一種與糖尿病相關(guān)的會(huì)影響代謝的急性并發(fā)癥，發(fā)病的主要原因是合并感染、患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)較少、缺乏糖尿病防控意識(shí)[1]。因此，在急診室搶救糖尿病酮癥酸中毒患者時(shí)，不僅要進(jìn)行胰島素干預(yù)，還要進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)的主要內(nèi)容包括：提高患者對(duì)治療依從性與糖尿病的認(rèn)知，以掌握必需的自我護(hù)理方法。為此，該文2017年1—11月間通過分析96例糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床資料，來研究綜合護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院急診科收治的糖尿病酮癥酸中毒患者中隨機(jī)抽取96例患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組48例患者。其中實(shí)驗(yàn)組患者男女比例為23∶25，年齡分布在39～69歲之間；對(duì)照組患者男女比例為22∶26，年齡分布在40～70之間。兩組性別與年齡差異均無統(tǒng)計(jì)意義，對(duì)比可行。患者疾病判定以《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)[2]，所有被研究對(duì)象均患2型糖尿病。

1.2 方法

96例患者入院后立刻進(jìn)行糾正脫水與酸中毒處理，除此之外，實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行綜合護(hù)理，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

綜合護(hù)理內(nèi)容包括：①采集患者的尿樣本、血樣本、尿糖、血糖、尿酮、血尿素氮、血尿等詳細(xì)信息，并分析血?dú)猓贫ê罄m(xù)治療方案、療效評(píng)估參考標(biāo)準(zhǔn)等。②進(jìn)行補(bǔ)液過程護(hù)理，補(bǔ)液是為了糾正失水，應(yīng)嚴(yán)格遵守先快后慢的原則，若患者未出現(xiàn)心衰，可在2 h之內(nèi)輸入1 000～2 000 mL生理鹽水，然后，再根據(jù)患者尿量、心率、血壓的變化對(duì)輸液速度進(jìn)行調(diào)整，且應(yīng)保證在24 h之內(nèi)，輸液總量不低于4 000 mL，不高于6 000 mL，在輸液期間，密切關(guān)注患者的生命體征變化。③對(duì)胰島素治療過程進(jìn)行護(hù)理，補(bǔ)充胰島素是搶救患者的最有效手段，方法為靜脈滴注短效的胰島素，開始的劑量設(shè)為0.1 U/（kg·h），然后，再根據(jù)患者血糖下降的情況調(diào)整胰島素的滴注劑量，待尿酮轉(zhuǎn)陰后，再進(jìn)行常規(guī)治療。④對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷，保持病房的整潔、采光、通風(fēng)等，護(hù)理人員應(yīng)具備一定的護(hù)理素養(yǎng)，包括說話文明程度以及對(duì)疾病的了解度，護(hù)理人員應(yīng)學(xué)會(huì)尊重患者和家屬，行為舉止應(yīng)親切，以提高護(hù)理的依從性。⑤對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)，計(jì)算好適合患者每日的食物總熱量，根據(jù)計(jì)算結(jié)果制定患者的飲食計(jì)劃，減少莜麥面、蕎麥面的食用，補(bǔ)充維生素B1、C、B12，碳水化合物，嚴(yán)格限制膽固醇、飽和脂肪與動(dòng)物脂肪的攝入量，堅(jiān)持合理膳食、少食多餐的飲食規(guī)律，不隨意更改用餐規(guī)律。⑥待患者病情穩(wěn)定之后，讓患者進(jìn)行慢跑、散步、太極拳等運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，4次/周，30 min/次，切忌過度勞累，以改善患者的內(nèi)分泌與血液循環(huán)。⑦對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，知道患者用藥謹(jǐn)遵醫(yī)囑，不隨意停藥、減藥，指導(dǎo)患者如何注射胰島素，如何使用血糖儀。

常規(guī)護(hù)理內(nèi)容包括：①在患者搶救與護(hù)理的過程中，按時(shí)記錄患者的尿量、血壓、體征、呼吸等變化。②在患者住院期間，保證環(huán)境的舒適度。③在患者需要時(shí)，給予氧氣，并隨時(shí)做好排尿、吸痰準(zhǔn)備。④對(duì)患者進(jìn)行健康教育，教育內(nèi)容包括：飲食標(biāo)準(zhǔn)、胰島素使用標(biāo)準(zhǔn)，不隨便更改。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)

①在患者入院時(shí)統(tǒng)計(jì)糖尿病酮癥酸中毒疾病出現(xiàn)的原因。然后，比較實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的低血糖發(fā)生率、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、酸中毒糾正時(shí)間以及住院時(shí)間[3]。②評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)糖尿病以及糖尿病酮癥酸中毒的知曉率以及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 96例糖尿病酮癥酸中毒患者疾病發(fā)生原因統(tǒng)計(jì)

從患者入院的統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)看，導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒疾病的首要因素是合并感染，其次是疾病知識(shí)匱乏，而治療過程的依從性占比相對(duì)較低，主要因素統(tǒng)計(jì)見表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者治療效果對(duì)比結(jié)果

實(shí)驗(yàn)過程中觀察記錄的指標(biāo)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的低血糖發(fā)生率（4.17%）、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、酸中毒糾正時(shí)間、平均住院時(shí)間等明顯優(yōu)于對(duì)照組（低血糖發(fā)生率16.67%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者滿意度比較情況

實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度高達(dá)95.9%，而對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度為82.5%，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 糖尿病酮癥酸中毒疾病的誘發(fā)因素

糖尿病酮癥酸中毒主要由胰島素不足所致，且與內(nèi)分泌失常、代謝紊亂密切相關(guān)[4]。該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒的因素并不單一，其中最主要的誘發(fā)因素為合并感染，以泌尿系統(tǒng)感染、呼吸道感染兩種為主。除此之外，疾病知識(shí)匱乏和治療依從性低也是兩個(gè)重要因素，分別占45.83%、43.75%，而這兩種因素主要與患者自身有關(guān)，其中依從性低表現(xiàn)為患者中斷胰島素、飲食不規(guī)律及藥物使用不規(guī)律。因此，護(hù)理人員在護(hù)理時(shí)不僅應(yīng)該給予患者適當(dāng)?shù)囊葝u素補(bǔ)充，還應(yīng)該增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，這種綜合護(hù)理方法對(duì)于提高治療效果，進(jìn)行疾病預(yù)防有重要的臨床意義。

3.2 綜合護(hù)理在糖尿病酮癥酸中毒中的應(yīng)用分析

糖尿病屬于慢性疾病，發(fā)病周期非常長(zhǎng)，嚴(yán)重者會(huì)伴隨終身，極大的摧殘著患者的身心。調(diào)查[5]發(fā)現(xiàn)，許多患者中斷胰島素治療、變更藥物的主要原因是無法長(zhǎng)時(shí)間忍耐疾病禁忌，時(shí)間一長(zhǎng)患者體內(nèi)的代謝平衡將被打破，胰島素不足，從而誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。因此，護(hù)理工作對(duì)于治療糖尿病酮癥酸中毒具有重要意義，對(duì)于此類疾病，常規(guī)護(hù)理僅是對(duì)疾病本身的護(hù)理，而不涉及患者心理保護(hù)與疾病預(yù)防，因此效果不佳。

該次實(shí)驗(yàn)在進(jìn)行綜合護(hù)理時(shí)，分別從采集信息、補(bǔ)液護(hù)理、胰島素治療護(hù)理、人文關(guān)懷、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、健康宣教7個(gè)方面進(jìn)行綜合護(hù)理，有利于加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提高治療依從性。通過實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的低血糖發(fā)生率、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、酸中毒糾正時(shí)間、平均住院時(shí)間、疾病知曉率等明顯優(yōu)于對(duì)照組，這說明綜合護(hù)理對(duì)于急診科治療糖尿病酮癥酸中毒具有重要意義，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張曉莉，范娟. 綜合護(hù)理在急診科糖尿病酮癥酸中毒患者中的運(yùn)用[J].糖尿病新世界，2014（18）：126.

[2] 喬春蘋. 糖尿病酮癥酸中毒患者的急診護(hù)理對(duì)策探討[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015（24）：251-252.

[3] 馬靜.整體護(hù)理在急診糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床應(yīng)用研究[J].糖尿病新世界，2015（14）：114-115.

[4] 李金鳳，胡曉偉. 糖尿病酮癥酸中毒搶救及護(hù)理探討[J].糖尿病新世界，2014（13）：55.

[5] 王珊，吳華妹，黃珍影. 綜合護(hù)理在急診科糖尿病酮癥酸中毒患者中的運(yùn)用[J].糖尿病新世界，2016（19）：185-186.

（收稿日期：2017-12-13）