呼吸訓(xùn)練器在腹腔鏡直腸癌圍手術(shù)期的應(yīng)用

目前，隨著醫(yī)療器械的發(fā)展，伴隨各地醫(yī)療水平的不斷提高，腹腔鏡在直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用日益增多[1]，并日趨成為一種常規(guī)治療手段，但由于惡性腫瘤患者年齡普遍偏大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間的氣腹對(duì)肺功能的影響，術(shù)后合并肺部并發(fā)癥的機(jī)會(huì)相應(yīng)增高，故圍術(shù)期怎樣進(jìn)行高效呼吸功能鍛煉[2]，對(duì)于患者減少肺部并發(fā)癥，并促進(jìn)其快速康復(fù)，及患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸非常重要[3]。本研究于腹腔鏡直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用呼吸訓(xùn)練器聯(lián)合常規(guī)呼吸訓(xùn)練，加快患者恢復(fù)，取得了滿意療效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年1月—2017年12月在我科接受腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的高齡患者106例。準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡60～80歲;（2）確診為直腸癌患者；（3）ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。（4）患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重的心肺肝腎等疾病患者;（2）精神疾患患者;（3）無(wú)法配合者。將患者隨機(jī)分為觀察組54例和對(duì)照組52例。觀察組男性32例，女性22例，平均年齡（66.2±4.8）歲。對(duì)照組男性28例，女性24例，平均年齡（66.4±5.2）歲。觀察組手術(shù)時(shí)間平均（192.3±34.8）分鐘，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間平均（186.7±37.2）分鐘。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 主要器械

呼吸訓(xùn)練器：寧波康宏醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)（產(chǎn)品備案號(hào)：浙甬械備20150217號(hào)）。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)呼吸功能訓(xùn)練。觀察組實(shí)施呼吸訓(xùn)練器聯(lián)合傳統(tǒng)呼吸訓(xùn)練。呼吸功能訓(xùn)練開(kāi)始于術(shù)前2周，術(shù)后呼吸功能恢復(fù)應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始執(zhí)行。而護(hù)士在整個(gè)圍手術(shù)期承擔(dān)督促患者堅(jiān)持按計(jì)劃進(jìn)行有效的呼吸功能訓(xùn)練，主要包括以下內(nèi)容。

1.3.1 有效咳嗽方法 患者選擇端坐位，先行深慢的腹式呼吸數(shù)次，后用力深吸氣，接著屏氣4～5秒，隨后縮緊口唇，緩慢經(jīng)口呼氣，再深吸氣屏氣3-5秒，前傾上身，行數(shù)次短促有力的咳嗽，咳嗽的過(guò)程中同時(shí)收縮腹肌，或用手于上腹部加壓，幫助痰液順利咳出。

1.3.2 縮唇呼吸 傳統(tǒng)呼吸功能訓(xùn)練的一項(xiàng)基本操作。我們采用的具體方法為：患者取半臥位或坐位，閉合口唇后，以鼻子盡力吸氣后憋氣20～30秒，呼氣時(shí)縮緊嘴唇，呈魚(yú)嘴狀，讓氣體經(jīng)“魚(yú)嘴”緩慢呼出，必須做到深吸慢呼，訓(xùn)練程度以不感費(fèi)力或稍費(fèi)力為宜，每天鍛煉4次，每次約10分鐘。此項(xiàng)訓(xùn)練可以通過(guò)縮唇人為增加呼氣阻力，提高氣道壓力，防止小氣道的過(guò)早塌陷，從而達(dá)到減少功能殘氣量的目的，特別對(duì)于老年人有合并慢性阻塞性肺疾病的患者可以起到較好的訓(xùn)練效果。

1.3.3 呼吸訓(xùn)練器使用方法 術(shù)前，患者取端坐位，將呼吸訓(xùn)練器放在垂直位置，保持正常呼吸，然后含住咬嘴，緩慢吸氣，使第一個(gè)球升起，并盡可能長(zhǎng)的時(shí)間持續(xù)住，同時(shí)使第二、三球處于初始狀態(tài)，之后再逐漸增加力度，循序漸進(jìn)，直到所有的三個(gè)球全部吸起，并盡可能長(zhǎng)時(shí)間的維持，每天鍛煉4次，每次15分鐘。

術(shù)后，患者取半臥位，或端坐位，同樣方法進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始鍛煉，術(shù)后3天內(nèi)，每天鍛煉4次，每次5～10分鐘，力竭為止，術(shù)后3天之后，每天鍛煉4次，每次10～15分鐘。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者在術(shù)后發(fā)生肺部感染及胸腔積液的比率，肺部感染通過(guò)術(shù)后X線、CT或痰培養(yǎng)結(jié)果明確。胸腔積液主要以胸片或CT為診斷依據(jù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后肺部感染率比較

觀察組術(shù)后肺部感染率較對(duì)照組低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后肺部感染率比較

2.2 兩組術(shù)后胸腔積液發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后胸腔積液發(fā)生率較對(duì)照組胸腔積液發(fā)生率低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后胸腔積液發(fā)生率比較

3 討論

呼吸訓(xùn)練器是一種輔助呼吸功能訓(xùn)練的器械，它集合了阻力吸氣，肺容量鍛煉及耐力訓(xùn)練等優(yōu)勢(shì)，優(yōu)點(diǎn)在于：（1）訓(xùn)練過(guò)程中，降低呼吸頻率，提高了肺活量，最重要的是提高了有效通氣量，減少無(wú)效通氣[4]。（2）使用方法相對(duì)簡(jiǎn)便，通過(guò)學(xué)習(xí)，容易掌握其方法。（3）讓患者在使用過(guò)程中，體會(huì)樂(lè)趣，看到成效，增強(qiáng)患者自信心，易于堅(jiān)持，并長(zhǎng)期鍛煉[5]。訓(xùn)練過(guò)程中增加了肺容量，改善肺泡攝氧能力，并通過(guò)壓力支持可有效預(yù)防肺不張、肺部感染等術(shù)后并發(fā)癥。故其效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的呼吸功能訓(xùn)練[6]。

而本研究中，腹腔鏡直腸癌手術(shù)雖然沒(méi)有進(jìn)入胸腔，但是由于腹腔長(zhǎng)時(shí)間充氣，影響肺部擴(kuò)張，加上患者高齡及手術(shù)和麻醉的創(chuàng)傷應(yīng)激，容易造成患者術(shù)后肺不張，胸腔積液，甚至出現(xiàn)肺部感染，而呼吸訓(xùn)練器可以使患者通過(guò)行之有效的方法，達(dá)到術(shù)前訓(xùn)練肺功能，術(shù)后幫助肺擴(kuò)張，進(jìn)而促進(jìn)排痰，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生，加速患者康復(fù)[7]。

傳統(tǒng)的呼吸功能鍛煉方法存在著準(zhǔn)確性不高，實(shí)際效果不易評(píng)估的缺陷，而呼吸訓(xùn)練器的使用可以彌補(bǔ)這方面的重大缺陷，患者通過(guò)吸氣球的數(shù)量及堅(jiān)持的時(shí)間上，可以很直觀的反映其效果，并容易給患者以信心，使之堅(jiān)持鍛煉，故效果上也明顯顯著[8]。

呼吸訓(xùn)練器的使用在胸外科疾病的護(hù)理上已經(jīng)有長(zhǎng)期的歷史，而普外科的應(yīng)用缺乏有效及規(guī)范的應(yīng)用。我們?cè)趹?yīng)用注意事項(xiàng)上的體會(huì)是（1）首先護(hù)士要先行認(rèn)真的培訓(xùn)，先讓護(hù)士從根本上全面的體會(huì)圍手術(shù)期肺部訓(xùn)練的重要性，100%掌握正確的呼吸訓(xùn)練器操作細(xì)則[9]。（2）細(xì)致的宣教指導(dǎo)，患直腸癌的這部分患者，往往都是老年人，文化程度相對(duì)低，理解能力不強(qiáng)，加上患病的原因，導(dǎo)致我們?cè)谥笇?dǎo)上存在困難，首先讓患者了解這樣的訓(xùn)練方法，對(duì)其術(shù)后的恢復(fù)會(huì)有極大的好處，讓患者能夠很好的理解和配合，并學(xué)會(huì)用最直觀的方法，最通俗易懂的語(yǔ)言與患者進(jìn)行有效的溝通，因而我們宣教要求是細(xì)心+耐心+愛(ài)心[10]。同時(shí)我們通過(guò)微信，借助視頻資料指導(dǎo)患者進(jìn)行此項(xiàng)訓(xùn)練，只有達(dá)到良好的醫(yī)患配合，完善的訓(xùn)練計(jì)劃，才能使患者在圍手術(shù)期得到良好的獲益[11]。（3）另需注意的是：對(duì)存在嚴(yán)重心肺功能異常的患者，特別是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的患者，需量力而行，循序漸進(jìn)，避免勞累加重心肌缺血，誘發(fā)心臟病發(fā)作[12]。

在本研究中，我們也發(fā)現(xiàn)了在護(hù)理上存在的問(wèn)題，必需通過(guò)細(xì)致反復(fù)的講解，指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉，避免出現(xiàn)訓(xùn)練方法不對(duì)，吸呼比控制不佳，操之過(guò)急。有效防止呼吸肌的過(guò)度疲勞，而影響訓(xùn)練效果。故需對(duì)患者進(jìn)行檢查，糾正其不正確的訓(xùn)練方式，以免影響訓(xùn)練效果。

綜上所述，呼吸訓(xùn)練器在圍手術(shù)期的應(yīng)用，有著高效、便捷、患者接受度良好等優(yōu)點(diǎn)，值得我們?cè)谄胀饪聘骨荤R直腸癌手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用。