解剖鎖定鋼板與普通鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折療效對(duì)比

跟骨骨折在骨科疾病中較為常見(jiàn)，是一種足部損傷。跟骨及其周圍組織結(jié)構(gòu)解剖較為復(fù)雜，所以跟骨骨折患者的治療具有一定難度[1]。當(dāng)前，切開(kāi)復(fù)位及鋼板螺釘內(nèi)固定是治療跟骨骨折的主要治療方法，根據(jù)固定材料的差異性，分為解剖鎖定鋼板及普通鋼板。為了提高跟骨骨折患者治療效果，本文在2016年1月—2018年1月選取我院跟骨骨折患者45例，對(duì)比分析解剖鎖定鋼板與普通鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年1月—2018年1月，選取我院跟骨骨折患者45例，分為對(duì)照組23例，觀察組22例，對(duì)照組男13例，女10例，年齡19～48歲，平均年齡（32.67±4.68）歲，陳舊跟骨骨折5例，新跟骨骨折18例，運(yùn)動(dòng)傷7例，高空墜落傷8例，交通事故傷8例。觀察組男15例，女7例，年齡20～49歲，平均年齡（31.59±4.73）歲，陳舊跟骨骨折6例，新跟骨骨折16例，運(yùn)動(dòng)傷6例，高空墜落傷7例，交通事故傷9例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者給予腰硬聯(lián)合麻醉，給予患者平臥位，然后進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾、上氣囊止血帶。手術(shù)切口采取骨外側(cè)擴(kuò)大“L”型切口，在距骨分貝鉆入2.0 mm克氏針并將其折彎。將腓骨肌支持帶切開(kāi)，使距下關(guān)節(jié)面、跟骰關(guān)節(jié)面及跟骨外側(cè)壁充分暴露出來(lái)。合頁(yè)狀翻開(kāi)跟骨外側(cè)骨折，并將骨片翹起。針對(duì)塌陷的關(guān)節(jié)面，可以使用骨膜剝離器撬起，進(jìn)而使關(guān)節(jié)面平整的解剖關(guān)系得到有效的恢復(fù)[2]，然后通過(guò)克氏針給予骨折臨時(shí)固定。如果患者骨缺損較為明顯，就需要取同種異體人工骨或自體髂骨塊進(jìn)行填充，為了使外側(cè)壁恢復(fù)平整，就需要對(duì)患者跟骨的內(nèi)翻增寬畸形進(jìn)行有效的糾正，使用嵌打器積壓跟骨外側(cè)壁能有效達(dá)到目的[3-4]。手術(shù)過(guò)程中，通過(guò)C型臂X線機(jī)透視，確定從跟骨側(cè)位、軸位、Broden位復(fù)位后，對(duì)照組患者給予普通鋼板內(nèi)固定，觀察組患者給予解剖鎖定鋼板，然后按照操作要點(diǎn)對(duì)螺釘進(jìn)行固定。在載距突、跟骨結(jié)節(jié)及內(nèi)側(cè)壁較完整的骨折塊上固定接骨板。對(duì)螺釘長(zhǎng)度、接骨板大小進(jìn)行檢查。最后將傷口縫合，常規(guī)皮瓣下負(fù)壓引流管引流[5]。術(shù)后對(duì)患者傷口進(jìn)行常規(guī)輔料加壓包扎，在24小時(shí)至48小時(shí)后將引流管去除，給予患者鎮(zhèn)痛及抗炎治療[6]。患者術(shù)后需要進(jìn)行石膏固定，根據(jù)恢復(fù)情況適當(dāng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，然后下地行走，漸漸恢復(fù)正常活動(dòng)[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、踝與后足功能優(yōu)良率及Bohler角及Gissane角。采用踝與后足評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)患者踝與后足功能，總分100分，得分在90～100分為優(yōu)，70～89分為良，0～69分為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次統(tǒng)計(jì)軟件版本采取SPSS20.0，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間對(duì)比

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比對(duì)照組短，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間/min 住院時(shí)間/d 骨折愈合時(shí)間/d對(duì)照組（n=23） 70.5±25.1 11.4±2.5 55.7±8.4觀察組（n=22） 54.7±12.6 7.8±1.6 43.6±7.5 t值 2.649 5 5.723 9 5.088 8 P值 0.011 2 0.000 0 0.000 0

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比n（%）

2.3 踝與后足功能優(yōu)良率對(duì)比

觀察組患者踝與后足功能優(yōu)良率比對(duì)照組高，P＜0.05，見(jiàn)表3。

2.4 Bohler角及Gissane角對(duì)比

觀察組患者Bohler角及Gissane角比對(duì)照組大，P＜0.05，見(jiàn)表4。

3 討論

足部最大的一塊跗骨就是跟骨，大概承受了人體一半的體質(zhì)量。跟骨骨折是因?yàn)榇怪钡膽?yīng)力通過(guò)距骨作用到跟骨，在應(yīng)力的持續(xù)下，造成了較大的損傷，影響了多個(gè)關(guān)節(jié)面[8]。大多數(shù)跟骨骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，通過(guò)手術(shù)治療的方式能促進(jìn)功能恢復(fù)，使患者盡快恢復(fù)正常生活。由于跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折較為復(fù)雜，所以非手術(shù)治療并不能取得較好的治療效果[9]。

解剖鎖定鋼板應(yīng)用于跟骨骨折患者治療中，取得了較好的治療效果。本文研究結(jié)果表明，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比對(duì)照組短，踝與后足功能優(yōu)良率比對(duì)照組高，并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，Bohler角及Gissane角比對(duì)照組大，P＜0.05。切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定治療跟骨骨折分為兩種，有解剖鎖定鋼板及普通鋼板[10]。跟骨骨折治療的原則是減小對(duì)患者的創(chuàng)傷，使骨折的血液循環(huán)得到保留，并堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定[11]。鋼板與骨面之間的摩擦力是普通鋼板固定穩(wěn)定性的主要依靠，要想具有較好的摩擦力，就需要將螺釘壓在骨面上并擰緊，但是跟骨主要為骨質(zhì)疏松，并且骨與螺釘之間的把持力有效，因此，想讓普通鋼板起到堅(jiān)強(qiáng)固定的作用較為困難[12-13]。鎖定鋼板穩(wěn)定性依賴螺釘直接鎖緊鋼板里面形成鎖定機(jī)制，其鎖定螺釘釘尾與鋼板相平，進(jìn)而使創(chuàng)面縫合張力得到了緩解，減少了切口問(wèn)題的出現(xiàn)。其鎖定螺釘穩(wěn)定性較好，受到壓力時(shí)不會(huì)輕易丟失復(fù)位，通過(guò)骨將力量傳到鋼板，對(duì)鋼板下血流供應(yīng)起到了較好的保護(hù)作用。

所以，解剖鎖定鋼板應(yīng)用于跟骨骨折患者治療中，能減少患者治療時(shí)間，促進(jìn)踝與后足功能功能的恢復(fù)，效果較好。

表3 踝與后足功能優(yōu)良率對(duì)比n（%）

表4 Bohler角及Gissane角對(duì)比（°）