盆底康復(fù)治療女性壓力性尿失禁的應(yīng)用及療效評定

朱雪梅

（內(nèi)江市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 四川 內(nèi)江 641000）

研究顯示，產(chǎn)后盆底肌肉損傷發(fā)生率較高。而盆底肌損傷可引起壓力性尿失禁，陰道松弛等一系列臨床綜合表現(xiàn)，可影響日常生活和性生活，其中壓力性尿失禁較為常見[1]。懷孕和分娩是損傷盆底肌肉組織的主要原因。目前廣泛接受的方法是盆底肌肉康復(fù)鍛煉，電刺激和生物反饋治療，并且使用單一方法并不令人滿意。目前，臨床一般結(jié)合使用電刺激和生物反饋方法治療壓力性尿失禁，可獲得良好作用。本研究根據(jù)隨機數(shù)字表法進行2016年6月—2018年2月90例女性壓力性尿失禁患者分成不同組，分析了盆底康復(fù)治療女性壓力性尿失禁的應(yīng)用及療效，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機數(shù)字表法進行2016年6月—2018年2月90例女性壓力性尿失禁患者分成不同組。觀察組年齡20～35歲，平均年齡（28.92±4.21）歲；病程1～14年，平均病程（4.42±0.92）年。對照組年齡20～34歲，平均年齡（28.45±4.26）歲；病程1～14年，平均病程（4.48±0.78）年。兩組一般資料無明顯差異。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)方法治療，觀察組則給予常規(guī)方法聯(lián)合盆底康復(fù)治療。盆底肌肉訓練每周訓練2次，20～30min/次，共12次，盆底肌肉訓練結(jié)束后，繼續(xù)用盆底肌肉康復(fù)器進行有效的盆底肌肉收縮鍛煉，每周訓練2次。進行肛門、會陰以及尿道收縮動作應(yīng)持續(xù)3秒以上再放松，放松大約4秒后再繼續(xù)以上動作，各動作循環(huán)10～15分鐘，一天要鍛煉2次及以上，注意鍛煉期間應(yīng)排空膀胱。

1.3 觀察指標

比較兩組女性壓力性尿失禁治療效果；排尿恢復(fù)正常的時間、盆底肌力恢復(fù)正常的時間；治療前后患者尿墊試驗漏尿量、尿失禁程度、Oxford盆底肌張力評分、生活質(zhì)量；治療副作用率。

顯效：尿墊試驗漏尿量、尿失禁程度、Oxford盆底肌張力評分達到正常水平，癥狀顯著改善；有效：尿墊試驗漏尿量、尿失禁程度、Oxford盆底肌張力評分改善，但未達到正常范圍，癥狀有所緩解；無效：癥狀、尿墊試驗漏尿量、尿失禁程度、Oxford盆底肌張力評分等情況均無改善。女性壓力性尿失禁治療效果為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

SPSS19.0統(tǒng)計，計量資料給予的檢驗方式是t檢驗，計數(shù)資料則實施χ2檢驗，P＜0.05顯示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組女性壓力性尿失禁治療效果相比較

觀察組女性壓力性尿失禁治療效果高于對照組，P＜0.05。如表1。

表1 兩組女性壓力性尿失禁治療效果相比較[例數(shù)（%）]

2.2 治療前后尿墊試驗漏尿量、尿失禁程度、Oxford盆底肌張力評分、生活質(zhì)量相比較

治療前兩組尿墊試驗漏尿量、尿失禁程度、Oxford盆底肌張力評分、生活質(zhì)量相近，P＞0.05；治療后觀察組尿墊試驗漏尿量、尿失禁程度、Oxford盆底肌張力評分、生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，P＜0.05。如表2。

表2 治療前后尿墊試驗漏尿量、尿失禁程度、Oxford盆底肌張力評分、生活質(zhì)量相比較（±s）

表2 治療前后尿墊試驗漏尿量、尿失禁程度、Oxford盆底肌張力評分、生活質(zhì)量相比較（±s）

組別 例數(shù) 時期 Oxford盆底肌張力評分 生活質(zhì)量 尿墊試驗漏尿量（g）尿失禁程度評分（分）觀察組 45 治療前 1.31±0.21 56.14±0.21 9.55±1.71 17.52±2.62治療后 4.45±0.13 94.21±0.62 2.93±1.82 7.71±1.61對照組 45 治療前 1.30±0.22 56.17±0.61 9.55±1.72 17.51±2.13治療后 3.23±0.61 80.24±0.50 5.93±1.81 10.71±1.62

2.3 兩組排尿恢復(fù)正常的時間、盆底肌力恢復(fù)正常的時間相比較

觀察組排尿恢復(fù)正常的時間、盆底肌力恢復(fù)正常的時間優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組排尿恢復(fù)正常的時間、盆底肌力恢復(fù)正常的時間相比較(±s)

表3 兩組排尿恢復(fù)正常的時間、盆底肌力恢復(fù)正常的時間相比較(±s)

組別 例數(shù) 排尿恢復(fù)正常的時間（w） 盆底肌力恢復(fù)正常時間（w）對照組 45 12.42±2.25 10.23±1.51觀察組 45 8.12±1.41 7.13±0.24 t 8.203 9.245 P 0.000 0.000

2.4 兩組治療副作用率相比較

兩組均無治療副作用發(fā)生。

3.討論

壓力性尿失禁是女性中的一種盆腔功能障礙[3]。在女性盆底功能障礙的治療相關(guān)研究中，認為妊娠和分娩可以對盆底肌肉帶來不同程度的損傷，導致盆底功能障礙的發(fā)生。而女性的盆底肌肉是維持膀胱，子宮和直腸等正常解剖的關(guān)鍵，還參與控制排尿，排便，維持陰道緊縮，保持性快感等生理活動。在懷孕期間，腹部壓力和骨盆器官的重力指向盆底肌肉，加上子宮的重量日益增加，并且在連續(xù)壓縮過程中盆底肌肉逐漸松弛。分娩過程，盆底受胎頭壓迫，盆底為收縮狀態(tài)，受長時間的拉伸，導致盆底肌肉高度膨脹，出現(xiàn)了神經(jīng)肌肉和軟組織損傷等，盆底肌肉損傷嚴重，容易出現(xiàn)壓力性尿失禁。壓力性尿失禁是由于泌尿道控制機制異常導致的尿儲存過程中的功能障礙[4-5]。

盆底肌康復(fù)鍛煉治療壓力性尿失禁的機制，在于通過低頻電刺激可提高神經(jīng)肌肉興奮性，部分覺醒應(yīng)激功能，促進神經(jīng)細胞功能的恢復(fù)。生物反饋指的是通過提供反饋信息引導患者進行適當?shù)呐璧准∪庥柧毜母鞣N方法。結(jié)合盆底肌肉活動，盆底肌肉訓練，可以有效收縮盆底肌肉松弛，提高治療效果。同時，盆底肌肉電刺激可以被動地鍛煉肌肉，防止肌肉萎縮，恢復(fù)神經(jīng)功能。在進行電刺激治療時應(yīng)遵循個性化的原則。電刺激參數(shù)應(yīng)根據(jù)尿失禁的程度，肌電圖變化和治療需求進行設(shè)置[6-7]。

盆底康復(fù)治療是治療女性壓力性尿失禁的有效，簡單，安全和可重復(fù)的方法。患者無疼痛，治愈率很高，這種聯(lián)合療法為婦女提供了一個全面而科學的治療體系，為建立盆底功能康復(fù)評估系統(tǒng)提供了理論依據(jù)。孫利[8]的研究顯示，康復(fù)理療聯(lián)合盆底肌鍛煉治療產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的療效確切，觀察組患者顯效36例，有效12例，總有效率為96%；而對照組患者顯效20例，有效17例，總有效率為74%，觀察組有效率明顯高于對照組，可見康復(fù)理療聯(lián)合盆底肌功能鍛煉對于產(chǎn)后早期壓力性尿失禁患者有很好的治療效果。唐結(jié)儀[9]的研究顯示，應(yīng)用盆底康復(fù)療法治療女性壓力性尿失禁的臨床效果肯定，實驗組患者應(yīng)用盆底療法進行治療，對照組患者應(yīng)用主動式訓練治療，對比兩組患者的治療效果。結(jié)果顯示，實驗組治療總有效率(96.8%)高于對照組(64.5%)，可見盆底康復(fù)療法治療女性壓力性尿失禁具有更好的治療效果。

本研究中，對照組給予常規(guī)方法治療，觀察組則給予常規(guī)方法聯(lián)合盆底康復(fù)治療。結(jié)果顯示，觀察組女性壓力性尿失禁治療效果高于對照組，P＜0.05；觀察組排尿恢復(fù)正常的時間、盆底肌力恢復(fù)正常的時間優(yōu)于對照組，P＜0.05；治療前兩組尿墊試驗漏尿量、尿失禁程度、Oxford盆底肌張力評分、生活質(zhì)量相近，P＞0.05；治療后觀察組尿墊試驗漏尿量、尿失禁程度、Oxford盆底肌張力評分、生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，P＜0.05。觀察組治療副作用率和對照組無明顯差異，P＞0.05。

綜上所述，常規(guī)方法聯(lián)合盆底康復(fù)治療女性壓力性尿失禁的應(yīng)用效果確切，可有效改善尿動力學，改善排尿情況，減少漏尿量，改善盆底肌張力和生活質(zhì)量，且無嚴重不良反應(yīng)，安全有效，值得推廣應(yīng)用。

[1]張佩勉.生物反饋電刺激治療基礎(chǔ)上加用盆底康復(fù)治療儀治療女性壓力性尿失禁的臨床觀察[J].中外女性健康研究，2018(03):55-56.

[2]楊曉芳，袁順輝，楊德林，李志鵬，葉春偉，宋光燁，奎澤宏.盆底康復(fù)治療女性壓力性尿失禁的臨床效果研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17(89):28-29.

[3]王偉麗.盆底康復(fù)治療對女性壓力性尿失禁的作用觀察[J].中國高等醫(yī)學教育，2017(05):142+146.

[4]陳麗.艾灸聯(lián)合生物反饋與電刺激治療女性壓力性尿失禁的臨床觀察[D].湖北中醫(yī)藥大學，2017.

[5]王雪格.自我管理干預(yù)在女性壓力性尿失禁患者盆底肌鍛煉中的應(yīng)用[D].鄭州大學，2017.

[6]關(guān)曉琳.妊娠中晚期壓力性尿失禁的超聲特點及壓力性尿失禁盆底康復(fù)治療的療效評估[D].廣州醫(yī)科大學，2017.

[7]劉文聰.超聲評價不同分娩方式對盆底結(jié)構(gòu)和功能的影響及康復(fù)治療的效果[D].河北醫(yī)科大學，2017.

[8]孫利.康復(fù)理療聯(lián)合盆底肌鍛煉治療產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的療效觀察[D].安徽醫(yī)科大學，2017.

[9]唐結(jié)儀.應(yīng)用盆底康復(fù)療法治療女性壓力性尿失禁的臨床效果研究[J].航空航天醫(yī)學雜志，2016，27(10):1258-1259.