以全面預(yù)算管理為核心的公立醫(yī)院內(nèi)部控制初探

楊貴枝

【摘 要】隨著事業(yè)單位改革以及醫(yī)療改革的深入推進(jìn)，公立醫(yī)院的市場(chǎng)化水平不斷提高。而為了更好地應(yīng)對(duì)市場(chǎng)復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)環(huán)境，醫(yī)院的內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)也必然要發(fā)生一定程度的變化。對(duì)此，就必須要對(duì)其內(nèi)部控制制度進(jìn)行有機(jī)的優(yōu)化，以保證醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。文章主要研究以全面預(yù)算管理為核心的公立醫(yī)院內(nèi)部控制。

【關(guān)鍵詞】全面預(yù)算；公立醫(yī)院；內(nèi)部控制

一、引言

現(xiàn)階段，隨著公立醫(yī)院市場(chǎng)化趨勢(shì)的不斷推進(jìn)，預(yù)算管理已經(jīng)在醫(yī)院各方面管理工作之中得到非常廣泛的應(yīng)用，其能夠有效實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源的優(yōu)化配置，有利于落實(shí)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)價(jià)值以及社會(huì)價(jià)值。而其在醫(yī)院內(nèi)部管理體系之中的應(yīng)用，能夠提高內(nèi)控管理的科學(xué)性、合理性、準(zhǔn)確性，有利于強(qiáng)化醫(yī)院的管理水平。

二、醫(yī)院全面預(yù)算管理對(duì)內(nèi)部控制的意義

全面預(yù)算管理是現(xiàn)代企業(yè)廣泛應(yīng)用的現(xiàn)代化管理技術(shù)，其通過科學(xué)、準(zhǔn)確的預(yù)算，對(duì)企業(yè)的資源進(jìn)行合理的優(yōu)化配置，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益以及社會(huì)效益的最大化。而隨著現(xiàn)代公立醫(yī)院的市場(chǎng)化發(fā)展，全面預(yù)算已經(jīng)在醫(yī)院的管理體系之中得到了切實(shí)的應(yīng)用。而內(nèi)部控制是醫(yī)院的重要管理內(nèi)容，全面預(yù)算管理在醫(yī)院管理體系之中的落實(shí)，對(duì)強(qiáng)化醫(yī)院的內(nèi)部控制水平具有重要的積極意義。

1.有利于提高管理水平

全面預(yù)算編制是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要出發(fā)點(diǎn)，也是進(jìn)行醫(yī)院日常經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的重要依據(jù)。而所謂全面預(yù)算編制，其實(shí)就是對(duì)醫(yī)院總體的戰(zhàn)略目標(biāo)進(jìn)行分解，并以此向各個(gè)相關(guān)部門以及科室進(jìn)行落實(shí)。如此，就能夠?qū)⑨t(yī)院的管理目標(biāo)落實(shí)到醫(yī)院的各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)部門、各個(gè)科室。再結(jié)合全面預(yù)算的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)預(yù)測(cè)作用，就能夠有效強(qiáng)化醫(yī)院的管理水平，并提高醫(yī)院管理工作的工作效率。

2.有利于協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)部關(guān)系

醫(yī)院內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)相對(duì)比較復(fù)雜，其各個(gè)科室之間的有機(jī)協(xié)調(diào)，一直都是醫(yī)院管理的一大難題。而全面預(yù)算就是基于醫(yī)院戰(zhàn)略全局的角度上進(jìn)行考量，其能夠?qū)︶t(yī)院的各部門關(guān)系進(jìn)行有機(jī)的協(xié)調(diào)，并使各部門圍繞著總體目標(biāo)運(yùn)行。同時(shí)，通過全面預(yù)算，能夠促進(jìn)各科室主動(dòng)去探索自身與其它科室之間的關(guān)系，以此強(qiáng)化科室間的有機(jī)聯(lián)系，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部協(xié)調(diào)地運(yùn)行協(xié)調(diào)。

3.有利于降低成本

全面預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)具有一定的控制作用，進(jìn)而能夠?qū)崿F(xiàn)降低開支、節(jié)約成本、提高收入等方面的實(shí)際效果。醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)活動(dòng)的過程中，通過全面預(yù)算，就可以實(shí)現(xiàn)對(duì)相應(yīng)成本投入的可行性研究，進(jìn)而可以切實(shí)提高資本的有效利用率，強(qiáng)化自身的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

4.降低醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)

現(xiàn)階段，公立醫(yī)院的市場(chǎng)化趨勢(shì)已經(jīng)變得越來越明顯，因此，其必須要面對(duì)現(xiàn)代市場(chǎng)之中越來越嚴(yán)峻的競(jìng)爭(zhēng)壓力，明確經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，科學(xué)分配相關(guān)資源、協(xié)調(diào)科室關(guān)系顯得尤為重要，而通過全面預(yù)算管理使醫(yī)院內(nèi)部控制有效落實(shí)，就能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)已經(jīng)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)或可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。如此，醫(yī)院就能夠及時(shí)的進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)處置，進(jìn)而切實(shí)保證醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的安全、穩(wěn)定。

三、以全面預(yù)算管理為核心的公立醫(yī)院內(nèi)部控制的實(shí)現(xiàn)策略

全面預(yù)算管理是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展和醫(yī)療體制改革的要求，對(duì)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要戰(zhàn)略目標(biāo)有著積極作用，也是可體現(xiàn)醫(yī)院的管理水平。

1.強(qiáng)化醫(yī)院的全面預(yù)算管理理念

全面預(yù)算管理已經(jīng)成為了現(xiàn)代公立醫(yī)院戰(zhàn)略管理的重要管理方法以及實(shí)現(xiàn)方式。對(duì)此，醫(yī)院管理者必須要正確認(rèn)識(shí)全面預(yù)算管理對(duì)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的重要意義，并樹立全面預(yù)算戰(zhàn)略管理的現(xiàn)代化管理理念。同時(shí)，應(yīng)該通過全面預(yù)算管理切實(shí)強(qiáng)化醫(yī)院管理的適應(yīng)性，以此發(fā)揮管理的溢出效應(yīng)，提高醫(yī)院的市場(chǎng)核心競(jìng)爭(zhēng)力。此外，通過全面預(yù)算管理，能夠與政府衛(wèi)生監(jiān)督部門進(jìn)行有機(jī)的協(xié)調(diào)，進(jìn)而更好的明確醫(yī)院的價(jià)格、費(fèi)率、服務(wù)等多方面評(píng)價(jià)，為廣大患者提供更加優(yōu)質(zhì)、經(jīng)濟(jì)、人性化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，進(jìn)而切實(shí)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)。

2.健全預(yù)算管理機(jī)構(gòu)

健全的預(yù)算管理組織是實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理和推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部控制的重要保證。預(yù)算管理組織的科學(xué)設(shè)置可劃清級(jí)次關(guān)系，明確責(zé)任中心、保證結(jié)構(gòu)的高效合理、調(diào)動(dòng)各方的積極性，使得預(yù)算工作從編制、審批、執(zhí)行、評(píng)價(jià)等過程得以有序的進(jìn)行。醫(yī)院應(yīng)該重點(diǎn)綜合醫(yī)院自身的實(shí)際發(fā)展情況以及內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)建設(shè)情況來設(shè)置預(yù)算管理組織，明確歸口科室的管理范圍、以此實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院人、財(cái)、物等資源的優(yōu)化配置，促進(jìn)各部門以及各科室之間的有機(jī)協(xié)調(diào)配合，發(fā)揮出醫(yī)院的整體性力量，使醫(yī)院的各構(gòu)成部分能夠有機(jī)的圍繞著醫(yī)院的整體戰(zhàn)略目標(biāo)運(yùn)行。

3.健全醫(yī)院的全面預(yù)算制度

首先，需要明確“剛性原則”在預(yù)算管理之中的有效落實(shí)。預(yù)算管理可以看作是醫(yī)院各方面活動(dòng)開展的指導(dǎo)以及準(zhǔn)則，因此，必須要保證預(yù)算編制的嚴(yán)格執(zhí)行，以此保證預(yù)算的準(zhǔn)確性、穩(wěn)定性、可靠性。其次，必須對(duì)預(yù)算控制的重心進(jìn)行明確。醫(yī)院的預(yù)算控制應(yīng)該以成本管理作為基礎(chǔ)，并將現(xiàn)金流量的控制作為管理核心。對(duì)此，就必須要落實(shí)嚴(yán)格的現(xiàn)金流量控制以及業(yè)務(wù)控制，強(qiáng)化醫(yī)院資金應(yīng)用權(quán)的高度集中，進(jìn)而形成資金的合理運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)降低運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)的實(shí)際目的。再次，應(yīng)該構(gòu)建健全的信息反饋機(jī)制。通過這一系統(tǒng)的有機(jī)構(gòu)建，就能夠及時(shí)的對(duì)預(yù)算實(shí)行的差異性進(jìn)行明確的掌握，以此為重點(diǎn)參考依據(jù)對(duì)醫(yī)院的運(yùn)行管理活動(dòng)進(jìn)行即時(shí)的調(diào)整，進(jìn)而更好實(shí)現(xiàn)預(yù)算目標(biāo)。此外，應(yīng)該構(gòu)建預(yù)算預(yù)警機(jī)制，以此強(qiáng)化醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)問題以及可能造成風(fēng)險(xiǎn)的問題，落實(shí)及時(shí)的處置方法，保證醫(yī)院運(yùn)行環(huán)境的安全性以及穩(wěn)定性。最后，應(yīng)該落實(shí)有效的預(yù)算監(jiān)督。有效的預(yù)算監(jiān)督是實(shí)現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行的切實(shí)有效保障。對(duì)此，應(yīng)該強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門的獨(dú)立性以及權(quán)威性，將強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部執(zhí)行的實(shí)時(shí)、全面、動(dòng)態(tài)監(jiān)督，切實(shí)保證醫(yī)院預(yù)算目標(biāo)的有機(jī)實(shí)現(xiàn)。

4.搭建信息化預(yù)算管理平臺(tái)

隨著時(shí)代的發(fā)展，社會(huì)各個(gè)行業(yè)都在追求創(chuàng)新改革，緊隨科技發(fā)展的步伐，以適應(yīng)日新月異的數(shù)據(jù)時(shí)代，信息化程度已逐漸成為作為衡量醫(yī)院管理水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)。顯然，全面預(yù)算管理需要一個(gè)可操作性強(qiáng)的信息平臺(tái)來支撐，以便有效地組織和協(xié)調(diào)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，滿足當(dāng)前業(yè)務(wù)需求，同時(shí)能夠應(yīng)對(duì)各類業(yè)務(wù)的變化，將醫(yī)院的人、財(cái)、物等各類資源串聯(lián)起來進(jìn)行集成整合，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的高效傳遞和信息共享，提高整體工作效率，使得執(zhí)行情況在預(yù)算范圍內(nèi)得到有效的控制，完成既定的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)。因此，一方面，通過需求調(diào)研，根據(jù)自身發(fā)展情況，積極引進(jìn)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的醫(yī)院資源管理系統(tǒng)，以更加規(guī)范、現(xiàn)代化、科學(xué)化的手段來加強(qiáng)管理；另一方面，進(jìn)一步加強(qiáng)信息化人才培養(yǎng)，不僅是創(chuàng)建一支能開發(fā)設(shè)計(jì)、維護(hù)系統(tǒng)正常運(yùn)行的團(tuán)隊(duì)，而且需要提高各個(gè)崗位的人員信息處理技能水平。

5.健全績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制

良好的預(yù)算管理必須要與相應(yīng)的績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制進(jìn)行有機(jī)的聯(lián)系配合，才能夠在最大程度上促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部控制水平的切實(shí)提高。對(duì)此，醫(yī)院應(yīng)該將全面預(yù)算機(jī)制落實(shí)到績(jī)效評(píng)級(jí)體系之中，以此確保預(yù)算管理能夠有效落實(shí)到醫(yī)院的各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)科室、各個(gè)部門。同時(shí)，還可以將全面預(yù)算的績(jī)效考核與醫(yī)院職工的薪資報(bào)酬體系有機(jī)的聯(lián)系起來。一方面，對(duì)于預(yù)算執(zhí)行完成度高的組織或個(gè)人，必須要落實(shí)相應(yīng)的鼓勵(lì)，以此激勵(lì)職工積極參與全面預(yù)算管理的積極性；另一方面，對(duì)于預(yù)算執(zhí)行完成度較差的組織或個(gè)人，需要適當(dāng)進(jìn)行懲罰。如此，就能夠在醫(yī)院內(nèi)部形成一個(gè)良性的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。這樣，就能夠?qū)崿F(xiàn)全面預(yù)算管理在內(nèi)部控制體系之中的切實(shí)有效落實(shí)。進(jìn)而就能夠發(fā)揮預(yù)算管理的積極作用，提高醫(yī)院的在同類行業(yè)中競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)醫(yī)院健康、穩(wěn)定、長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，全面預(yù)算對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部控制具有重要的積極價(jià)值。醫(yī)院管理人員應(yīng)積極推進(jìn)全面預(yù)算下的內(nèi)部控制，建立相關(guān)制度，并逐步實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，充分應(yīng)對(duì)內(nèi)外部環(huán)境的不確定性和風(fēng)險(xiǎn)因素，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)化發(fā)展戰(zhàn)略。

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