眼藥水并非萬能，慎用

千萬不能把眼藥水當成是緩解眼疲勞的“萬能水”，特別是青少年，不可長期經(jīng)常使用。

我是一名眼科醫(yī)生，每次跟人介紹完自己，對方最常問到的問題就是：“小孩近視，該滴什么眼藥水？”這真是一個連專業(yè)眼科醫(yī)生都無法三言兩語解答出來的問題。

中國是個近視大國，大家對于近視多多少少都有些了解。簡單說，近視就是看近物清楚，看遠物模糊。人的眼睛是有調(diào)節(jié)功能的，就像照相機的變焦功能，這樣才能看清任何距離的物體。人在看遠物的時候，通常距離5米以上就不需要動用調(diào)節(jié)功能了，此時眼球內(nèi)部的睫狀肌是放松的。當看近物時，睫狀肌就開始工作了，且看得越近肌肉就越緊張。長時間近距離用眼，會導致眼部酸、脹、疲勞，甚至調(diào)節(jié)痙攣，也就是“肌肉抽筋”了。此時再看遠物，睫狀肌無法再放松，會導致視物模糊。

那這種情況是不是就是近視了呢？答案是不一定。通常，我們可以通過人為的方法“麻痹”睫狀肌以判斷是否真的近視。常用的眼藥水或眼膏有阿托品、后馬托品、環(huán)戊通等。如果用完后近視消失了，那就是調(diào)節(jié)痙攣，而不是真正的近視。有些人說自己以前是近視，后來好了，可能就屬于這種情況。

需要指出的是，上述這幾種藥不僅作用于眼睛的睫狀肌，還會對身體的其他部位產(chǎn)生影響，如胃腸道、心臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。所以，有些人使用后會出現(xiàn)一些副作用，比如面部潮紅、胃腸道不適、呼吸急促、心率過快，甚至精神萎靡等，但這些反應是一過性的，在停藥后會馬上緩解消失，發(fā)生的概率也非常低。這里有個小小的竅門，就是在每次滴完眼藥水后，請按壓鼻根部3分鐘～5分鐘，這樣可以最大限度地減少藥物進入全身血液循環(huán)，從而降低不良反應的發(fā)生概率。

那能不能通過阿托品來控制近視呢？2016年眼科大數(shù)據(jù)分析研究總結了全球30個兒童近視研究的隨機對照臨床試驗，結果發(fā)現(xiàn)，與單純戴眼鏡相比，阿托品滴眼液可以顯著抑制兒童近視的進展，控制近視效果最好的能達到60%～70%。如此“神藥”為什么沒有流行起來呢？主要是因為用藥后的副作用，長期的睫狀肌麻痹、瞳孔散大，會妨礙小朋友正常的學習和生活，還可能造成瞳孔固定、眼壓增高以及全身的一些不良反應等。

好消息是，最近的研究發(fā)現(xiàn)，非常低濃度的阿托品能大大降低副作用，同時保留控制近視進展的作用。何謂非常低濃度？就是將原來散瞳驗光1%的濃度，降低到0.01%甚至0.005%。但是，該劑型的阿托品目前國內(nèi)沒有注冊的產(chǎn)品可以使用，需要到有資質的醫(yī)院自行配制，所以常常被貼上內(nèi)部用藥或科研用藥等標簽。這讓“神藥”又增添了幾分神秘色彩，也讓家長購買增加了難度。

所以近視還是重在預防，想通過滴眼藥水就治好近視目前還是無法實現(xiàn)的。雖說近視穩(wěn)定后可以通過角膜激光手術或其他手術治療后脫鏡，但近視的防控仍迫在眉睫。全球70多億人口，近視者有近20億。預計到2050年，近視眼患病率將達到52%，全球約有49億人患近視。高度近視患病率將達到9.7%，約有9億多人成為高度近視患者。最新研究表明，近視發(fā)病和發(fā)展的主要年齡段是6歲～12歲，而近視防控臨床試驗最佳受試者年齡為9歲～12歲。因此，抓住近視發(fā)展和防控的關鍵年齡段，對最終近視度數(shù)的控制至關重要。

隨著人們生活方式的變化和手機自媒體時代的來臨，包括青少年在內(nèi)，很多人的用眼時間越來越長，眼疲勞之后就開始使用眼藥水來緩解。那么，哪些眼藥水可以緩解眼部疲勞？長期使用眼藥水會有哪些不良影響呢？

絕大部分眼藥水都是治療某種特定疾病的，比如抗感染的、消炎的、降眼壓的；還有些是輔助用藥或緩解癥狀的，比如人工淚液、維生素、中成藥等。由于眼藥水中大多含有防腐劑，長期高頻率的不恰當使用，會對眼表細胞產(chǎn)生損害，從而導致結膜炎癥，甚至破壞角膜上皮，造成角膜潰瘍。所以，眼藥水的選擇和使用不容小覷，錯誤使用不但無法起效，甚至會出現(xiàn)很多人抱怨的越用越難受的后果。

對于視疲勞或干眼癥，建議使用一種人工淚液，如使用過程中出現(xiàn)不適或無效果，再選擇更換另一種，同時最好選擇無防腐劑包裝的。切忌自行購買抗生素類或抗病毒類滴眼液，比如氯霉素、金霉素、阿昔洛韋等，長期使用不但無法緩解干眼癥，還會破壞眼表正常的菌群結構。對于戴隱形眼鏡的干眼癥患者，在戴鏡過程中，激素類和抗生素類滴眼液也是禁用的，因為會和隱形眼鏡發(fā)生化學反應，正確的做法是帶鏡前和取鏡后使用。當然，無防腐劑的人工淚液是可以在戴鏡過程中使用的，而且比滴用護理液更安全、更舒適。

所以，千萬不能把眼藥水當成是緩解眼疲勞的“萬能水”，特別是青少年，不可長期經(jīng)常使用。如果的確有需要用眼藥水治療的疾病，最好在醫(yī)生的指導下，購買一次一支的無防腐劑眼藥水，每次開封立即使用。

李錦陽，博士、副主任醫(yī)師、碩士生導師，溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院角膜病中心主任助理。從事眼科臨床工作12年，擅長各類眼表疾病及白內(nèi)障等的診治。

（編輯 余運西）