客車駕駛員聽力狀況分析

楊 艷，劉 桔，楊麗明

（云南省交通中心醫(yī)院五官科,云南昆明650041）

客車駕駛員屬從事高風險作業(yè)的特殊職業(yè)人群，需要具備靈敏的視覺和聽覺。根據(jù)我國《職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法》及《職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范》（GBZ188—2014）[1]規(guī)定，A1、A2、A3、B1、B2 牌照的駕駛員均屬于大型機動車駕駛作業(yè)人員，須進行每年一次的職業(yè)健康檢查，目的是確保駕駛員身體條件符合特殊的工作要求，能夠應對在行車過程中的各種突發(fā)事件，降低道路交通事故的發(fā)生率，同時也為其職業(yè)病的防治提供依據(jù)。據(jù)毛葉挺[2]、袁蘭瓊[3]研究，機動車駕駛員中有一定比例的聽力受損者，當引起重視。我院2016年1月—12月對826名A1牌照客車駕駛員進行職業(yè)健康檢查，現(xiàn)就大客車駕駛員聽力情況進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 826例A1牌照客車駕駛員，其中男性813例，女性13例，年齡30～55歲，平均 39.2歲，駕齡8～35年，平均24.4年。按駕駛年齡分為A、B組，A組駕齡＜20年，共404例，B組駕齡≥20年，共422例。

1.2 檢查方法 按照《職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范》（GBZ188—2014）中職業(yè)大型機動車駕駛作業(yè)的標準，由耳科醫(yī)師及聽力檢查技術人員進行耳部及純音聽力測試等檢查。測試前常規(guī)詢問既往史、職業(yè)史等，對于有耳科疾病史，或?？茩z查發(fā)現(xiàn)的耳疾進行記錄。采用丹麥耳聽美公司的MADSEN IteraⅡ聽力計，在本底噪聲＜30dB SPL的隔音室內進行純音聽力測試，分別測試 500 Hz、1 000 Hz、2 000 Hz、3 000 Hz、4 000 Hz、6 000 Hz六個頻率之純音聽閾。

1.3 評價標準 以上各個測試頻率的純音聽閾均＜25 dB計為聽力正常，任一耳、任一頻率聽閾＞25dB計為閾值提高，并按照以下方法統(tǒng)計處理：其中有語頻閾值提高的按照GBZ188-2014之《特殊作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護》聽力要求計算雙耳語頻平均聽閾，如＞30 dB計為職業(yè)禁忌，復查并加做骨導測試，進行聲導抗測試等檢查，以確定其耳聾類型；如語頻平均聽閾＜30 dB計為聽力下降；若僅高頻閾值提高，依據(jù)《職業(yè)性噪聲聾的診斷標準》（GBZ49-2014）中表A1《耳科正常人隨年齡增長的聽閾閾移偏差中值》，經(jīng)年齡、性別修正后，計算雙耳高頻平均聽閾[4]，＞25 dB計為高頻下降，＜25 dB計為修正后正常。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)以Excel錄入，利用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計數(shù)資料組間比較應用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 聽力測試結果 826例駕駛員聽力正常288例（34.87%），閾值提高538例（65.13%），語頻閾值提高86例，其中職業(yè)禁忌32例，占受檢總人數(shù)的3.87%，占閾值提高人數(shù)的5.95%。單純高頻閾值提高452例，經(jīng)年齡修正后雙耳高頻平均聽閾仍然＞25 dB有219例，占受檢總人數(shù)的26.51%。

2.2 職業(yè)禁忌耳聾分類 職業(yè)禁忌32例經(jīng)復查及聲導抗等相關聽功能測試，結合耳部檢查后診斷為傳導性聾18例，混合性聾8例，感音神經(jīng)性聾6例。

2.3 不同駕齡組聽力比較 駕齡≥20年B組中聽力閾值提高檢出率高于駕齡＜20年的A組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=29.389，P＜0.05)，其中高頻閾值提高率兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=25.417，P＜0.05)，而語頻閾值提高率兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表 1。

表1 不同駕齡組聽力比較 例（%）

2.4 年齡修正后兩組高頻閾值提高比較 由于正常人聽力隨著年齡增長而下降，尤其高頻聽力閾值往往提高較多，我們對兩組高頻閾值提高者行年齡修正，結果顯示駕齡≥20年B組高頻閾值提高率仍高于駕齡＜20年的A組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=41.448，P＜0.05）。見表 2。

表2 年齡修正后兩組高頻閾值比較 例（%）

3 討 論

依據(jù)《職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范》(GBZ188—2014)之9.6.1的規(guī)定，客車駕駛員屬大型機動車駕駛員，其職業(yè)健康監(jiān)護檢查的目標疾病即為職業(yè)禁忌證，而相關聽力的條款無論是上崗前的9.6.2.1d，還是在崗期間的9.6.3.1b，均規(guī)定雙耳語頻純音氣導平均聽閾＞30 dB為職業(yè)禁忌，而不論聽力下降是何種原因。本資料顯示，826名駕駛員檢出職業(yè)禁忌32例，檢出率為3.87%，進一步檢查診斷為傳導性聾18例，混合性聾8例，感音神經(jīng)性聾6例，提示屬于禁忌證者多數(shù)因相關耳疾所致。同時本結果也說明，在合法的A1照持有者中有相當一部分人聽力不合格，在一定程度上增加了客車駕乘人員的風險。導致這種狀況的原因與我國目前機動車駕駛員的體檢管理不夠規(guī)范有關，我們甚至發(fā)現(xiàn)有駕駛員一耳全聾已多年，說明他取得駕照的過程中未進行相關的聽力檢查。此外，還發(fā)現(xiàn)部分聽力下降的駕駛員有戴耳機聽音樂聽書的喜好。

分組比較顯示，駕齡≥20年B組中聽力閾值提高檢出率高于駕齡＜20年的A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中高頻閾值提高率兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而語頻閾值提高率兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。正常人隨著年齡增加，各頻率聽力閾值有提高的趨勢，其中高頻閾值提高尤為明顯。駕齡長者年齡相應較大，為了規(guī)避年齡因素的影響，我們對兩組高頻閾值提高者進行年齡修正后再比較，結果仍顯示B組高頻閾值提高率高于A組，說明駕齡長組以高頻聽力受損為多，符合相關文獻報道結果[5-6]。長期從事大型機動車駕駛作業(yè)人員，由于車內外噪音，以及有害氣體和振動因素損害，導致迷路內液體形成渦流，沖擊螺旋器，造成毛細胞機械性損傷，同時噪聲損害耳蝸微循環(huán)，導致內耳缺氧及細胞酶系統(tǒng)代謝紊亂，發(fā)生功能障礙，聽覺感受器受損[7]，最終出現(xiàn)以高頻下降為主、雙耳對稱的聽力損失[8]。

為了保障交通參與者的安全與加強保護職業(yè)性機動車駕駛員的身體健康，我們建議：（1）相關主管部門加強重視，利用媒體強化駕駛員聽力重要性的宣傳，使得駕駛員自覺定期接受職業(yè)健康監(jiān)護；（2）建立有效的監(jiān)督監(jiān)管機制和反饋機制，相關單位必須對聽力不符合條件的駕駛員加強管理，避免其駕駛大客車上路；（3）加強車內噪聲監(jiān)測，采用可行的技術手段進行降噪處理，杜絕噪聲超標的車輛上路；（4）強化駕駛員的聽力保護意識，使其養(yǎng)成良好的護耳習慣，盡量避免生活中的強噪音，以防聽力的進一步下降。

[1]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會,GBZ188-2014.職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范［S］.北京：中國標準出版社，2014.

[2]毛葉挺.2010-2013年南通市職業(yè)機動車駕駛員健康檢查情況分析［J］.職業(yè)與健康，2014，30（21）：3043-3045.

[3]袁蘭瓊，李華.2013—2015年梧州市職業(yè)機動車駕駛員健康情況［J］.職業(yè)與健康，2017，33（17）：2384-2386，2390.

[4]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會，GBZ49-2014.職業(yè)性噪聲聾的診斷［S］.北京：中國標準出版社，2014.

[5]錢學全，郭文婕.職業(yè)機動車駕駛員聽力狀況分析［J］.中國工業(yè)醫(yī)學雜志，2014，27（4）：304-305.

[6]嘉世英，楊蓉.公交車駕駛員純音聽力損傷調查［J］.職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2012，27（1）：7-9.

[7]韓德民，許時昂.聽力學基礎與臨床［M］.北京：科學技術文獻出版社，2004：105-107.

[8]王建新.噪聲聾.見：衛(wèi)生部食品安全綜合協(xié)調與衛(wèi)生監(jiān)督局，中國疾病預防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所.其他職業(yè)病及診斷鑒定管理（全國職業(yè)病醫(yī)師培訓考核指定教材）［M］.北京：化學工業(yè)出版社，2010，7：76-85.