太極扣聯(lián)合烤瓷冠在KennedyⅠ類牙列缺損伴重度磨損和牙合重建中的應用

吳玉兵，徐頌成，張繼生

（1南通瑞慈醫(yī)院口腔科，江蘇 226010；2江蘇省人民醫(yī)院口腔科）

KennedyⅠ類牙列缺損是門診常見的疾病，由于雙側(cè)后牙游離端缺失，前牙舌面常常磨損嚴重，垂直距離變短，嚴重影響患者的容貌和咀嚼功能[1]。太極扣附著體是一種彈性精密附著體，由位于牙冠外的陰性部件和位于義齒基托上的陽性部件構(gòu)成，具有良好的固位力和穩(wěn)定性[2]。本文選擇2014年1月—2017年12月我科門診重度KennedyⅠ類牙列缺損患者12例，采用太極扣聯(lián)合烤瓷冠治療，取得較好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 重度KennedyⅠ類牙列缺損患者12例，其中男性7例，女性5例，年齡50～70歲，平均 61.0±6.0 歲。納入標準：（1）KennedyⅠ類牙列缺損，對美學有較高要求的患者；（2）前牙有較嚴重的磨損伴后牙缺失；（3）活髓牙盡量保留牙髓，殘根、殘冠經(jīng)根管治療后采用纖維樁和復合樹脂增加基牙臨床牙冠高度，基牙牙根應粗長、穩(wěn)固、無病理性松動，牙槽骨吸收不超過根長的1/3；（4）牙結(jié)石已清除，牙周病已經(jīng)治療；（5）有良好的口腔衛(wèi)生習慣，治療依從性較好的患者。

1.2 方法

1.2.1 材料：硅橡膠印模材（silagum）德國DMg公司制造，太極扣（德國breden）。

1.2.2 術(shù)前準備：取功能性模型，上頜架，確定抬高咬合距離，拍攝顳頜關(guān)節(jié)X線片、全景片，了解有無顳頜關(guān)節(jié)病變、牙周及牙槽骨情況。

1.2.3 基牙預備：由于前牙重度磨損，牙冠變短，為保證全冠的固位與穩(wěn)定，預備基牙除嚴格按照臨床技術(shù)操作規(guī)范外，還應進行牙冠1/3處頸袖的預備。以一支末端有135°錐度的肩臺錐車針按牙體長軸方向上磨除修復所需間隙，應形成切向為2°～5°的柱狀頸袖。活髓牙預備時盡量保留牙體組織，避免傷及牙髓，牙冠高度不足者經(jīng)根管治療后采用纖維樁和復合樹脂增加基牙臨床牙冠高度。

1.2.4 取模及牙合重建：所有患者采用雙基牙或多基牙制作烤瓷聯(lián)冠，同時使用2個以上太極扣（德國breden）。修復體時共同就位道的角度應＜7°。牙體全部預備完成后取模，上牙合架，牙合架要求能重現(xiàn)前伸、側(cè)方運動，以保證修復體牙合形態(tài)全面、精確地與個體咀嚼系統(tǒng)功能協(xié)調(diào)。為確保太極扣修復體的治療性牙合位能與患者咀嚼系統(tǒng)協(xié)調(diào)并為患者所適應，必須先制作一個可逆的修復體做實際戴用檢驗，此適應檢驗期一般為2～4周。由于升高了垂直距離，患者顳下頜關(guān)節(jié)、牙周支持組織和咀嚼肌可能出現(xiàn)各種不適反應，期間可做數(shù)次調(diào)牙合并消除牙合干擾點，或盡量減小垂直距離的變動量。咬牙合重建后進行的調(diào)牙合選磨原則與直牙列的調(diào)牙合相同，調(diào)磨后修復體應高度拋光。

1.2.5 修復體的制作：（1）用硅橡膠（德國DMg公司）取研究模型，制作烤瓷冠及太極扣陰性部件；（2）臨床試戴時仔細檢查就位和頸緣是否密合，讓患者做正中、前伸、側(cè)方咬牙合，檢查牙合干擾點調(diào)磨后試戴；（3）將太極扣戴入基牙再次用硅橡膠取模，送加工廠灌制模型，制作活動義齒和太極扣陽性部件；（4）試戴太極扣陽性部件時需仔細檢查就位情況，選擇合適的彈性橡皮圈；（5）粘冠時在陰性部件和陽性部件之間涂醫(yī)用滅菌凡士林，防止粘固劑進入太極扣陰陽部件之間。

1.3 觀察和評價 對所有患者進行1個月、6個月、12個月、18個月隨訪和復診，調(diào)查患者的滿意度，評價標準主要為固位、美觀、咀嚼功能，牙周情況。

2 結(jié) 果

12例患者通過太極扣烤瓷聯(lián)冠修復牙合重建恢復了臨床牙冠高度、咬合關(guān)系，息止牙合間隙減小到2～4 mm，患者容貌明顯改善，患者修復體固位良好，外形美觀舒適，基牙無松動，烤瓷冠牙齦無萎縮，顳頜關(guān)節(jié)區(qū)無不適，咀嚼效率明顯提高。經(jīng)曲面斷層X片、根尖片、顳頜關(guān)節(jié)片檢查患者牙周膜無明顯增寬，牙槽骨無吸收，根尖無陰影，顳頜關(guān)節(jié)間隙無明顯病理性改變。治療后1個月、6個月、12個月、18個月的隨訪結(jié)果見表1。

表1 太極扣聯(lián)合烤瓷冠臨床效果評價 n（%）

3 討 論

KennedyⅠ類牙列缺損伴前牙重度磨損的患者面下1/3高度變低、牙冠短小、老年面容、咀嚼效率降低，顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂，需重建咬牙合恢復垂直距離及牙列的正常咬合關(guān)系，以恢復正常的口頜生理功能[3-4]。采用卡環(huán)活動義齒修復不利于美觀，卡環(huán)也無法順利固位，易對基牙產(chǎn)生扭力和側(cè)向力，造成義齒固位差和基牙損傷。太極扣無卡環(huán)，是冠外彈性附著體，其義齒為混合支持，并不完全依賴基牙的穩(wěn)固和制鎖，對基牙的要求不如硬性精密附著體高。由于它在各個方向的緩沖作用，避免將作用力完全傳導給基牙，能有效保護基牙，免受過大的扭力。太極扣精密附著體聯(lián)合前牙烤瓷冠橋修復不僅恢復了臨床牙冠高度和垂直距離，摘戴也方便，解決了KennedyⅠ類牙列缺損伴前牙重度磨損患者對修復體美觀舒適實用的要求[5]。

臨床選擇基牙時盡量選擇兩個基牙聯(lián)合修復以增加固位同時可以保護末端基牙的健康，修復體在使用一年后經(jīng)常出現(xiàn)后牙明顯磨損，如果影響咀嚼功能可以重新排牙充膠。如出現(xiàn)橡膠皮圈的松動或感覺固位力過大，須告知患者及時復診更換合適固位力的橡膠皮圈，由于患者不能完全按照醫(yī)囑復診遠期治療效果還需進一步觀察研究。

[1]徐君伍.口腔修復理論與臨床［M］.1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：418-430.

[2]張富強.附著體義齒［M］.1版.上海：上海科學技術(shù)文獻出版社，2005：107.

[3]趙云鳳.現(xiàn)代固定修復學［M］.1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：326-333.

[4]吳曉霞，史直，林升，等.太極扣彈性附著體修復Kennedy I類牙列缺損的臨床應用［J］.中華醫(yī)學美學美容雜志，2009，15（1）：31-33.

[5]馬科院，李新，牟雁東.太極扣附著體義齒修復牙列缺損的臨床療效觀察［J］.口腔醫(yī)學，2015，35（7）：574-576.