先天性腎積水患兒圍術(shù)期應(yīng)用多元護(hù)理干預(yù)的效果

李 冰, 羅 麗, 李 雪

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院, 第二小兒呼吸科, 遼寧 沈陽(yáng), 110021)

先天性腎積水是一種常見(jiàn)泌尿外科疾病，多因先天性腎盂輸尿管連接梗阻導(dǎo)致，且男性發(fā)病率一般多于女性，病變多發(fā)生在患兒左側(cè)部位。先天性腎積水可致使患兒出現(xiàn)血尿，尿路感染，間歇性腰痛等臨床癥狀，重度腎積水患兒若未得到及時(shí)診治，還可能引發(fā)尿毒癥，高血壓等嚴(yán)重疾病，對(duì)患兒生命安全造成威脅，影響生活和學(xué)習(xí)[1]。目前，臨床一般采用離斷式腎盂輸尿管成形術(shù)治療先天性腎積水患兒，該治療方式在一定程度取得良好的效果，但是由于患兒年紀(jì)較小，容易對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼心理，排斥治療，嚴(yán)重影響手術(shù)進(jìn)程。相關(guān)研究顯示，合理必要的護(hù)理干預(yù)措施可使患兒配合手術(shù)，鞏固效果，并減少術(shù)后并發(fā)癥，控制感染，縮短住院時(shí)間，快速恢復(fù)[2]。我院對(duì)先天性腎積水患兒采用多元護(hù)理干預(yù)取得顯著效果，對(duì)患兒病歷資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2017年3月收治的102例先天性腎積水患兒。納入標(biāo)準(zhǔn): 所有患兒經(jīng)超聲，磁共振尿路造影水成像，放射性核素等相關(guān)臨床檢查，符合先天性腎積水診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]; 所有患兒臨床出現(xiàn)不同程度的腫塊，血尿，高血壓，腰腹部間歇疼痛等臨床癥狀，符合手術(shù)指征; 所有患兒均接受整個(gè)護(hù)理，病歷資料完整; 經(jīng)本院倫理會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬知曉本次研究并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn): 合并心，肝，腎等嚴(yán)重疾病患兒; 已受感染或患其他泌尿系統(tǒng)疾病患兒; 多處輸尿管受阻患兒; 手術(shù)禁忌患兒; 患兒以及家屬精神疾病或認(rèn)知功能障礙患者。采用隨機(jī)字母表法將納入的研究對(duì)象分為觀察組與對(duì)照組，各51例。對(duì)照組男30例，女21例，年齡0.5～10歲，平均年齡(3.23±0.91)歲; 腎積水分度: 輕度33例，中度12例，重度6例; 患病側(cè): 左側(cè)41例，右側(cè)8例，雙側(cè)2例。觀察組男34例，女17例，年齡1～11歲，平均年齡(3.01±0.97)歲; 腎積水分度: 輕度30例，中度14例，重度7例; 患病側(cè): 左側(cè)37例，右側(cè)10例，雙側(cè)4例。2組患兒性別，年齡以及腎積水分度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

所有患兒入院后均進(jìn)行腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)等常規(guī)檢測(cè)，并檢查是否存在感染，采取抗感染，糾正貧血，抗生素等常規(guī)治療措施，且均行離斷式腎盂輸尿管成形術(shù)治療。

1.2.1 對(duì)照組: 采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理人員在患兒術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行健康宣教、心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、出院前指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理措施。

1.2.2 觀察組: 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取多元護(hù)理干預(yù)措施。① 心理護(hù)理干預(yù): 護(hù)理人員了解患兒病情后，積極與患兒和家屬溝通，保持和藹態(tài)度，面帶微笑，先自我介紹，建立良好關(guān)系，取得信任。隨后介紹整個(gè)住院環(huán)境，消除陌生感，建立安全感，并通過(guò)圖片、影像等形式向患兒或家屬講解患兒病情，治療措施，手術(shù)前后應(yīng)當(dāng)注意事項(xiàng)以及術(shù)后可出現(xiàn)并發(fā)癥等知識(shí)，解答患兒和家屬疑慮，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知。此外，告知不良情緒對(duì)手術(shù)的影響效果，消除患兒和家屬恐懼、緊張等負(fù)性情緒心理，并介紹成功病例，鼓勵(lì)患兒積極參與治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。在手術(shù)的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員在患兒麻醉前，輕撫患兒身體，以溫和語(yǔ)言交談，轉(zhuǎn)移患兒注意力，減輕對(duì)手術(shù)室以及麻醉恐懼心理，穩(wěn)定情緒，配合手術(shù)開(kāi)展。② 預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理干預(yù): 患兒在住院期間，護(hù)理人員應(yīng)做好對(duì)患兒各項(xiàng)常規(guī)指標(biāo)日常檢測(cè)工作，出現(xiàn)異常情況及時(shí)告知醫(yī)師對(duì)癥處理。為防止患兒出現(xiàn)嘔吐等不良反應(yīng)，去枕，并讓患兒采用平躺姿勢(shì)，頭部側(cè)偏，為防止傷口感染，則定期對(duì)患兒進(jìn)行全身清洗，勤換衣物以及尿布。③ 引流管護(hù)理干預(yù): 該手術(shù)都行腎造瘺，需插入多種導(dǎo)管，由于患兒年齡偏小，好奇易動(dòng)，容易導(dǎo)致引流管彎折、錯(cuò)位，造成不利影響。護(hù)理人員為避免多種引流管混淆，可做標(biāo)記并固定，定期檢查引流管位置放置正確是否正確，并定期消毒、清洗、更換，防止阻塞。此外，集尿袋應(yīng)低于患兒腎區(qū)水平位置，防止尿液逆流，及時(shí)傾倒尿液。④ 疼痛護(hù)理干預(yù): 因手術(shù)對(duì)機(jī)體的刺激，患兒疼感較為強(qiáng)烈，容易哭鬧，護(hù)理人員可通過(guò)與患兒一起做游戲、講故事、看動(dòng)畫(huà)片等活動(dòng)，轉(zhuǎn)移患兒注意力，還可以對(duì)患兒注射止痛藥物，減輕痛感。⑤ 飲食護(hù)理干預(yù): 術(shù)后患兒的腸胃功能明顯減弱，應(yīng)禁食水，護(hù)理人員可靜脈補(bǔ)液，對(duì)患兒提供足夠的營(yíng)養(yǎng)。待腸胃功能恢復(fù)后，可食用高蛋白，易消化食物，禁食辛辣、生冷等刺激腸胃食物。⑥ 日常生活護(hù)理干預(yù): 護(hù)理人員及時(shí)對(duì)病房消毒，并保持空氣清新，另注意患兒的保暖工作，避免其因受涼影響治療效果。同時(shí)，多鼓勵(lì)患兒進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，前期主要進(jìn)行床上肢體運(yùn)動(dòng)，如翻身運(yùn)動(dòng)促使腸胃功能恢復(fù)，深呼吸運(yùn)動(dòng)利于患兒保持呼吸通暢，后期可下床運(yùn)動(dòng)，如慢跑、散步等，盡量避免激烈運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理效果: 觀察并記錄2組患兒拔除腹膜后引流管，拔除輸尿管支架管，拔除腎盂造瘺管以及術(shù)后拆線時(shí)間，并在患兒出院后，對(duì)患兒進(jìn)行隨訪，比較2組腎積水消失時(shí)間。

1.3.2 行為依從性性: 由護(hù)理人員根據(jù)患兒行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，完全依從: 患兒完全遵循護(hù)理人員的要求; 部分依從: 患兒基本遵循護(hù)理人員的要求; 不依從: 患兒未遵循護(hù)理人員的要求?？傄缽男?完全依從率+部分依從率。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生情況: 觀察并比較2組患兒出血、肺部感染、吻合口狹窄、腹脹等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.4 患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意度: 對(duì)患兒家屬發(fā)放醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，該調(diào)查問(wèn)卷主要包括護(hù)患溝通，健康教育，人文關(guān)懷以及護(hù)理操作4項(xiàng)內(nèi)容，采用5級(jí)評(píng)分制，非常滿意為5分，滿意為4分，基本滿意為3分，不滿意為2分，非常不滿意為1分，分值越高，表示患兒家屬對(duì)該項(xiàng)護(hù)理工作的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 患兒護(hù)理效果

觀察組患兒拔除腹膜后引流管，拔除輸尿管支架管，拔除腎盂造瘺管，術(shù)后拆線以及腎積水消失時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組患兒護(hù)理效果比較 d

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 患兒行為依從性

觀察組患兒行為依從性為96.08%高于對(duì)照組80.39%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 2組患兒行為依從性比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 總并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患兒的總并發(fā)癥發(fā)生率為7.84%低于對(duì)照組25.49%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表3。

表3 2組患兒總并發(fā)癥發(fā)率比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.4 患兒家屬對(duì)護(hù)理滿意度

觀察組患兒家屬對(duì)護(hù)患溝通、健康教育、人文關(guān)懷以及護(hù)理操作的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表4。

表4 2組患兒家屬對(duì)護(hù)理滿意度比較 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

先天性腎積水病發(fā)原因主要有腎盂輸尿管交接處狹窄，輸尿管外部粘連，腎盂輸尿管連接部息肉等，因尿液受阻后，較難排出，腎實(shí)質(zhì)更薄，易出現(xiàn)血尿、腰疼等癥[4-5]。由于該病癥狀出現(xiàn)時(shí)間與梗阻程度呈正比關(guān)系，需早發(fā)現(xiàn)、早治療，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，當(dāng)前可以在孕婦產(chǎn)前進(jìn)行超聲診斷，發(fā)現(xiàn)病癥，待患兒生理癥狀穩(wěn)定后，早日進(jìn)行手術(shù)治療，改善預(yù)后效果[6-9]。由于患兒心智尚處于未成熟階段，承受力較差，容易受到手術(shù)應(yīng)激源刺激，產(chǎn)生焦慮，恐懼等不良情緒，影響手術(shù)開(kāi)展，甚至在術(shù)后出現(xiàn)多種不適應(yīng)癥狀，不利于患兒有效轉(zhuǎn)歸[10-11]。對(duì)此，在圍術(shù)期進(jìn)行必要的護(hù)理是提高患兒恢復(fù)質(zhì)量的關(guān)鍵，擺脫疾病困擾。

由于多元護(hù)理干預(yù)在臨床當(dāng)中取得顯著護(hù)理效果，在各大醫(yī)院得到廣泛應(yīng)用，根據(jù)患者實(shí)際病情需要以及疾病診治特點(diǎn)，將護(hù)理內(nèi)容劃分為心理、飲食、運(yùn)動(dòng)、抗感染等多個(gè)方面，逐步有序?qū)嵤?，提高護(hù)理質(zhì)量[12]。對(duì)于先天性腎積水患兒，該護(hù)理措施主要從心理護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理、引流管護(hù)理、飲食護(hù)理等方面進(jìn)行全面有效干預(yù)，避免護(hù)理工作出現(xiàn)紕漏，影響患兒恢復(fù)[13-14]。心理護(hù)理可使患兒保持良好心理狀態(tài)，加強(qiáng)預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理可減輕患兒痛苦，飲食護(hù)理則有利于改善患兒營(yíng)養(yǎng)狀況，日常護(hù)理則注重患兒免疫力提高。最終，通過(guò)一系列護(hù)理干預(yù)措施可以有效改善患兒臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，后經(jīng)過(guò)隨訪調(diào)查，患兒腎實(shí)質(zhì)厚度增加，尿路組織恢復(fù)正常，腎積水成分完全消失，恢復(fù)狀況良好[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒拔除腹膜后引流管，拔除輸尿管支架管，拔除腎盂造瘺管，術(shù)后拆線以及腎積水消失時(shí)間均低于對(duì)照組。目前臨床治療方式一般對(duì)患兒采用離斷式腎盂輸尿管成形術(shù)，手術(shù)結(jié)束后，患兒尚不能正常進(jìn)食或下地活動(dòng)，需插入腹膜后引流管，輸尿管支架管以及腎盂造瘺管等以維持患兒營(yíng)養(yǎng)狀況與日?；顒?dòng)?；純荷行?，也容易因疼痛產(chǎn)生焦躁等負(fù)性情緒。因此，可對(duì)患兒進(jìn)行必要的疼痛護(hù)理，減輕疼痛，并妥善放置各引流管，防止管道出現(xiàn)扭曲，脫落或牽拉等情況。經(jīng)過(guò)有效護(hù)理后，可避免意外情況發(fā)生，減輕患兒病情，早日拔除各引流管，并使患兒早日康復(fù)。此外，研究結(jié)果還顯示，觀察組患兒行為依從性為96.08%高于對(duì)照組80.39%, 多元護(hù)理干預(yù)使護(hù)理人員與患兒之間建立密切聯(lián)系，可在一定程度上緩解患兒消極的應(yīng)激狀態(tài)，保持積極樂(lè)觀心態(tài)，提升患兒對(duì)手術(shù)以及護(hù)理的配合度，使護(hù)理進(jìn)程順利開(kāi)展。同時(shí)，觀察組患兒的總并發(fā)癥發(fā)生率為7.84%低于對(duì)照組25.49%, 表明較常規(guī)護(hù)理干預(yù)，多元護(hù)理干預(yù)措施更具有針對(duì)性、全面性，可有效減少出血、肺部感染、吻合口狹窄等術(shù)后并發(fā)癥，且各項(xiàng)并發(fā)癥較輕，通過(guò)對(duì)癥治療或自行恢復(fù)即可痊愈，未影響治療進(jìn)程，具有較高的安全性。此外，觀察組患兒家屬對(duì)護(hù)患溝通、健康教育、人文關(guān)懷以及護(hù)理操作評(píng)分均高于對(duì)照組，在先天性腎積水患兒圍術(shù)期進(jìn)行多元護(hù)理干預(yù)，護(hù)理流程規(guī)范、完善，利于患兒改善轉(zhuǎn)歸，并經(jīng)常與家屬溝通交流，排解疑慮，使患兒和家屬對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任，提高護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)患之間關(guān)系，提高患兒家屬滿意度。

綜上所述，先天性腎積水患兒圍術(shù)期應(yīng)用多元護(hù)理干預(yù)具有良好的護(hù)理效果，縮短腎積水消失時(shí)間，并改善患兒行為依從性，配合護(hù)理人員工作，減少并發(fā)癥發(fā)生率，安全性好，提高患兒家屬滿意度，形成良好的護(hù)患關(guān)系，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

[1] 楊屹, 殷曉鳴. 胎兒及新生兒腎積水的評(píng)估及處理[J]. 中華實(shí)用兒科臨床雜志, 2017, 32(11): 811-815.

[2] 李宇, 劉鳳, 馮黎維, 等. 63例小切口減創(chuàng)術(shù)式治療兒童腎積水的護(hù)理重點(diǎn)[J]. 西南國(guó)防醫(yī)藥, 2017, 27(12): 1370-1372.

[3] 王臻, 徐虹, 陸毅群. 先天性腎積水的診斷與治療[J]. 臨床小兒外科雜志, 2007, 6(3): 51-53.

[4] Santos A I, Violante L, Carmona S, et al. Interobserver agreement on cortical tracer transit in 99mTc-MAG3 renography applied to congenital hydronephrosis[J]. Nucl Med Commun, 2017, 38(2): 124.

[5] 王曉暉, 張書(shū)峰, 鮑俊濤, 等. 腹腔鏡輔助與小切口腎盂成形術(shù)治療嬰兒期先天性腎積水臨床療效比較[J]. 中華實(shí)用診斷與治療雜志, 2016, 30(10): 984-986.

[6] Paopongsawan P, Wisanuyotin S, Komwilaisak R, et al. Outcome of antenatal hydronephrosis in northeastern Thailand[J]. Asian Biomedicine, 2017, 8(5): 631-636.

[7] 李剛龍, 馬洪, 楊遠(yuǎn)貴, 等. 小兒先天性腎輸尿管畸形并腎積水感染九例誤診分析[J]. 臨床誤診誤治, 2017, 30(1): 45-47.

[8] Pogoreli? Z, Brkovi? T, Budimir D, et al. Endoscopic placement of double-J ureteric stents in children as a treatment for primary hydronephrosis[J]. Nucl Med Commun, 2017, 24(3): 8853-8858.

[9] 曹廣信, 劉永東, 李俊峰, 等. 先天性腎積水組織的超微結(jié)構(gòu)及CTGF表達(dá)定位的電鏡觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)師雜志, 2016, 18(9): 1393-1395.

[10] 李時(shí)軍, 曾曉勇. 手術(shù)治療上尿路結(jié)石梗阻腎積水患者腎功能的恢復(fù)情況[J]. 中國(guó)臨床研究, 2017, 30(3): 379-381.

[11] 曹華林, 周輝霞, 王蕊, 等. 兒童腎盂成形術(shù)后再梗阻原因及再次行腹腔鏡手術(shù)的可行性[J]. 中華泌尿外科雜志, 2017, 38(5): 362-366.

[12] 黃麗娟, 甘超, 文會(huì)君, 等. 團(tuán)體多元護(hù)理干預(yù)對(duì)長(zhǎng)期住院慢性精神病患口腔衛(wèi)生健康的影響[J]. 國(guó)際精神病學(xué)雜志, 2017, 44(6): 1087-1090.

[13] 王敬銘, 劉素哲, 楊淑坤, 等. 小兒腎積水的護(hù)理方案及臨床效果研究[J]. 河北醫(yī)藥, 2015, 37(11): 1736-1738.

[14] Patel K, Foster N R, Kumar A, et al. Hydronephrosis in patients with cervical cancer: an assessment of morbidity and survival[J]. Support Care Cancer, 2015, 23(5): 1303-1309.

[15] 李棚, 楊美英. 兒童腎積水98例個(gè)體化護(hù)理體會(huì)[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 45(9): 1271-1271.

[16] 高林, 黃萍, 周艷. 腹腔鏡輔助治療腎盂輸尿管畸形患兒手術(shù)護(hù)理[J]. 山西醫(yī)藥雜志, 2016, 45(19): 2327-2329.