產(chǎn)科助產(chǎn)實(shí)施心理護(hù)理促進(jìn)自然分娩中的效果分析

劉麗玲, 劉小蓉

(1. 湖北省咸寧市中心醫(yī)院 湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院 產(chǎn)科, 湖北 咸寧, 437100;2. 湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院 內(nèi)科, 湖北 咸寧, 437100)

自然分娩是正常生理過(guò)程，也是目前最為理想的分娩方式，這個(gè)階段產(chǎn)婦入院后由于周圍環(huán)境改變往往缺乏安全感，對(duì)分娩也會(huì)有恐懼心理、自信心不足等問(wèn)題[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式也有了轉(zhuǎn)變，不同于以往護(hù)理工作，現(xiàn)在臨床護(hù)理更要針對(duì)產(chǎn)婦精神狀態(tài)、心理問(wèn)題等進(jìn)行心理護(hù)理，這也對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作提出了新要求[2]。通過(guò)心理護(hù)理干預(yù)，產(chǎn)婦心理需求得到了滿足，同時(shí)降低了對(duì)分娩的恐懼感，提高了分娩質(zhì)量[3]。本研究從產(chǎn)程時(shí)間、出血量、新生兒Apgar評(píng)分、疼痛分級(jí)等方面觀察了心理護(hù)理促進(jìn)自然分娩效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6—12月來(lái)本院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦144例作為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并其他妊娠并發(fā)癥患者; ② 有剖宮產(chǎn)指征者，包括宮外孕、難產(chǎn)、胎位不正等; ③ 曾參加過(guò)孕產(chǎn)期心理輔導(dǎo)者; ④ 患有嚴(yán)重的肝、腎等臟器疾病者; ⑤ 患有精神疾病患者[4]。按照隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組74例，初產(chǎn)婦51例; 經(jīng)產(chǎn)婦23例; 年齡20～34歲，平均年齡(27.8±3.2)歲; 孕周37～41周，平均孕周(38.7±0.9)周。對(duì)照組70例，初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦37例; 年齡21～36歲，平均年齡(27.1±4.1)歲; 孕周36～41周，平均孕周(38.2±1.1)周。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組: 行常規(guī)護(hù)理，包括指導(dǎo)孕婦進(jìn)行體檢; 對(duì)患者血壓及心率進(jìn)行監(jiān)測(cè); 產(chǎn)婦分娩過(guò)程中與患者進(jìn)行溝通，緩解患者情緒。

1.2.2 研究組: 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理，具體措施如下。① 產(chǎn)婦因妊娠知識(shí)匱乏以及自信心不足、承受能力不強(qiáng)、缺乏安全感等原因，常常會(huì)感到焦慮、緊張。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者自身特點(diǎn)，主動(dòng)與患者交流，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。耐心講解有關(guān)妊娠相關(guān)知識(shí)，讓產(chǎn)婦了解分娩過(guò)程以及可能會(huì)出現(xiàn)的突發(fā)情況及應(yīng)對(duì)措施，使產(chǎn)婦有充分心理準(zhǔn)備。緩解患者情緒并鼓勵(lì)患者積極配合，并囑咐患者保持充足睡眠。對(duì)于產(chǎn)婦家屬，護(hù)理人員應(yīng)教會(huì)其如何緩解產(chǎn)婦緊張情緒，囑咐家屬與產(chǎn)婦溝通時(shí)應(yīng)多鼓勵(lì)、多陪伴，避免語(yǔ)言刺激。② 第一產(chǎn)程護(hù)理: 依據(jù)產(chǎn)婦的個(gè)人情況及宮縮反應(yīng)，評(píng)估產(chǎn)婦分娩風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸模式的練習(xí)，調(diào)節(jié)呼吸頻率。飲食方面叮囑患者適當(dāng)進(jìn)食; 排尿以2～4 h/次為原則，休息時(shí)采取正確的體位。③ 第二產(chǎn)程護(hù)理: 對(duì)患者提出的疑問(wèn)耐心解答，緩解患者緊張的情緒，并讓患者了解一些淺顯易懂的專業(yè)知識(shí)，增加產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)護(hù)的信任度，消除產(chǎn)前緊張焦慮情緒。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹部壓力，患者完成后給予口頭鼓勵(lì)以表?yè)P(yáng)。④ 第三產(chǎn)程護(hù)理: 待患者宮口開至3 cm, 協(xié)助醫(yī)生展開無(wú)痛分娩操作。囑咐患者保持平靜，以免心情激動(dòng)誘發(fā)產(chǎn)后出血。在操作中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，做好消毒以護(hù)理工作，時(shí)刻監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征及出血情況。⑤ 分娩后護(hù)理: 分娩后，產(chǎn)婦因產(chǎn)后出汗過(guò)多，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)為患者更換被褥，同時(shí)注意輸液速度，密切監(jiān)測(cè)人生命體征變化，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)注意患者尿量顏色及性質(zhì)。詢問(wèn)患者是否出現(xiàn)頭痛不適及視力模糊的現(xiàn)象。及時(shí)按壓宮底，并觀察患者子宮縮復(fù)情況及惡露量、性質(zhì)、顏色。將分娩的新生兒放在患者目光可到之處，以培養(yǎng)母子情感。患者休息充分后，叮囑其攝入湯羹類，以促進(jìn)泌乳，協(xié)助其與新生兒多接觸。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、陰道分娩出血量、新生兒Apgar評(píng)分情況、疼痛分級(jí)差異情況。新生兒Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn): 無(wú)窒息8～10分; 輕度窒息4～7分; 重度窒息0～3分[5]。疼痛分級(jí)為Ⅰ級(jí)，輕度疼痛; Ⅱ級(jí)，中度疼痛; Ⅲ級(jí)，重度疼痛; Ⅳ級(jí)，極重度疼痛[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較

研究組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較 min

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 2組產(chǎn)婦陰道分娩出血量、新生兒Apgar評(píng)分情況比較

研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道出血(351.6±37.8) mL, 對(duì)照組出血(397.2±36.5) mL, 研究組出血量明顯少于對(duì)照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。比較，研究組新生兒Apgar評(píng)分(8.21±1.05)分，高于對(duì)照組的(7.45±1.14)分, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組產(chǎn)婦疼痛分級(jí)情況對(duì)比

2組產(chǎn)婦的疼痛分級(jí)情況顯示，研究組Ⅱ級(jí)疼痛占比55.4%, 高于對(duì)照組的12.9%, Ⅲ級(jí)疼痛占比23%, 略低于對(duì)照組25.7%, Ⅳ級(jí)疼痛占比21.6%, 低于對(duì)照組61.4%, 研究組整體疼痛水平低于對(duì)照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦疼痛分級(jí)情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較 ,*P<0.05。

3 討 論

妊娠以及自然分娩是一種自然生理現(xiàn)象，隨著經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，現(xiàn)代女性的承受能力及忍耐能力均有所下降，許多女性在妊娠和分娩期間會(huì)產(chǎn)生復(fù)雜心理變化，存在比較嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，在臨床中多表現(xiàn)為焦慮、抑郁[7]。研究[8]表明，中國(guó)此類人群高達(dá)11%～25%。在臨床中，如果不對(duì)這些患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，很可能會(huì)影響胎兒成長(zhǎng)，甚至在分娩過(guò)程中出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，所以心理護(hù)理是醫(yī)護(hù)人員常規(guī)護(hù)理之外必須執(zhí)行的另一項(xiàng)護(hù)理項(xiàng)目[9]。心理護(hù)理是一門獨(dú)立學(xué)科，要求以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)、以患者為中心，通過(guò)各種方式方法來(lái)改善患者的心理狀態(tài)，幫助患者擺脫不正常的心理活動(dòng)及思想，最終讓患者身心愉悅，且這個(gè)過(guò)程始終貫穿于護(hù)理全過(guò)程中[10-11]。

產(chǎn)婦在妊娠期間不同階段所存在問(wèn)題也各不相同，在妊娠早期，產(chǎn)婦會(huì)對(duì)其感到開心、快樂(lè)，僅有極少部分產(chǎn)婦會(huì)感到煩惱，但是伴隨著妊娠反應(yīng)的出現(xiàn)，產(chǎn)婦的心理會(huì)出現(xiàn)一定的變化，包括暴躁、情緒易激動(dòng)、焦慮、煩惱等表現(xiàn)，更甚者會(huì)失眠、哭鬧等[12-13]。到了妊娠中期，沒(méi)有了妊娠反應(yīng)，產(chǎn)婦們慢慢趨于穩(wěn)定，此時(shí)產(chǎn)婦更需要醫(yī)護(hù)人員以及親人陪伴與慰問(wèn)，但是日漸臃腫的體型、尿頻、睡覺時(shí)的腰背痛也會(huì)使其焦慮。妊娠末期，由于對(duì)于未知生命的期待，產(chǎn)婦會(huì)緊張、恐懼，甚至胡思亂想考慮孩子是否健康、分娩是否順利等等，這個(gè)階段的產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量很差，常常失眠，并且對(duì)于周圍人的言行極為敏感，情緒易激動(dòng)[14-15]。

在不同的妊娠階段給予產(chǎn)婦針對(duì)性的心理護(hù)理，能夠有效的提高自然分娩的效果。張秀茹[16]在研究中運(yùn)用心理護(hù)理干預(yù)臨產(chǎn)婦，干預(yù)后產(chǎn)婦的自然分娩率、疼痛評(píng)分、產(chǎn)后出血率以及新生兒Apgar評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，結(jié)果表明常規(guī)護(hù)理干預(yù)結(jié)合心理護(hù)理干預(yù)不僅可以提高自然分娩率，減少疼痛及產(chǎn)后出血，同時(shí)還提高了新生兒的質(zhì)量和產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。本研究結(jié)合心理護(hù)理干預(yù)的產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道出血(351.6±37.8) mL, 常規(guī)護(hù)理干預(yù)的產(chǎn)婦出血(397.2±36.5) mL, 結(jié)合心理護(hù)理干預(yù)的產(chǎn)婦出血量少于對(duì)照組，心理干預(yù)降低了產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，與本研究結(jié)果一致，其原因可能為心理護(hù)理降低了產(chǎn)婦緊張、焦慮的情緒，抑制了體內(nèi)兒茶酚胺分泌，導(dǎo)致子宮收縮有力，雖短產(chǎn)程，減少了產(chǎn)后出血[17-19]。在新生兒Apgar評(píng)分指標(biāo)中，也與本研究的結(jié)果一致，本研究中結(jié)合心理護(hù)理干預(yù)的產(chǎn)婦新生兒Apgar評(píng)分(8.21±1.05)分，常規(guī)護(hù)理干預(yù)的產(chǎn)婦評(píng)分(7.45±1.14)分，常規(guī)護(hù)理干預(yù)的產(chǎn)婦的評(píng)分高于結(jié)合心理護(hù)理干預(yù)的產(chǎn)婦，原因主要為常規(guī)護(hù)理的產(chǎn)婦會(huì)更加緊張、焦慮，這會(huì)導(dǎo)致胎盤的血流量減少，胎心心率會(huì)發(fā)生改變，胎兒在宮內(nèi)會(huì)窘迫，所以出生后Apgar評(píng)分較低[20-21]。在產(chǎn)婦疼痛分級(jí)指標(biāo)中，李莉[22]的研究與本研究結(jié)果一致，常規(guī)護(hù)理結(jié)合心理護(hù)理組的產(chǎn)婦疼痛程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于常規(guī)護(hù)理組。在產(chǎn)程時(shí)間上也有研究表明，心理護(hù)理會(huì)加快產(chǎn)婦的產(chǎn)程，降低風(fēng)險(xiǎn)[23-25]。

綜上所述，產(chǎn)科助產(chǎn)實(shí)施心理護(hù)理能夠提高自然分娩的質(zhì)量，減少產(chǎn)程時(shí)間，減少陰道分娩出血量，增加新生兒Apgar評(píng)分，減輕分娩時(shí)的疼痛，應(yīng)用價(jià)值較高，值得臨床推廣使用。

[1] 李靜萍. 產(chǎn)前護(hù)理教育對(duì)初產(chǎn)婦分娩認(rèn)知及分娩方式的影響[J]. 承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2018(1): 44-45.

[2] 朱春香. 產(chǎn)后抑郁相關(guān)危險(xiǎn)因素及護(hù)理研究進(jìn)展[J]. 上海護(hù)理, 2014, 14(2): 70-73.

[3] 賈寶俠, 李亮, 趙昕, 等. 心理護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦焦慮和分娩質(zhì)量的影響[J]. 國(guó)際精神病學(xué)雜志, 2015, 42(6): 125-127.

[4] 史春香. 循證護(hù)理在孕產(chǎn)婦心理護(hù)理中的應(yīng)用[D]. 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué), 2009.

[5] 劉斌, 曹文文. 臍動(dòng)脈血?dú)夥治黾癆pgar評(píng)分在新生兒窒息評(píng)估中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2017, 14(13): 1964-1965.

[6] 陳薇薇. 艾灸減輕產(chǎn)婦分娩疼痛40例臨床觀察[J]. 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2017, 34(2): 95-97.

[7] 強(qiáng)海琴. 預(yù)見性護(hù)理對(duì)妊娠期高血壓孕婦心理應(yīng)激反應(yīng)及自我效能感的改善作用[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐, 2018, 3(6): 191-192.

[8] 趙竟屹, 石敏, 李杰. 產(chǎn)前抑郁初產(chǎn)婦心理護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠和分娩的影響[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2017, 33(11): 135-136.

[9] 羅國(guó)英. 心理護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦情緒狀態(tài)的影響[J]. 心理醫(yī)生, 2017, 23(17): 20-23.

[10] 單紅香. 臨產(chǎn)孕產(chǎn)婦心理護(hù)理的重要性[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2014, 33(21): 110-111.

[11] 余林玲, 李云, 何燕. 連續(xù)性助產(chǎn)服務(wù)護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦自然分娩率、選擇非藥物鎮(zhèn)痛分娩的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2017, 21(14): 113-115.

[12] 周鳳勤, 楊志敏. 責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)程進(jìn)展的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(22): 177-179.

[13] 叢芳, 胡平平. 妊娠期婦女心理健康狀況研究進(jìn)展[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2016, 22(18): 47-49.

[14] 王立艷, 趙桂玲. 細(xì)節(jié)化護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦睡眠狀況、負(fù)性心理及產(chǎn)后出血量的影響效果[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2017, 17(1): 277-227.

[15] 劉淑麗. 標(biāo)準(zhǔn)化助產(chǎn)流程在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果分析[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2017, 21(5): 194-195.

[16] 張秀茹. 心理護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于臨產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的效果[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2018, 16(3): 293-294.

[17] 李玫. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)及產(chǎn)后出血的影響觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2016, 14(7): 87-88.

[18] 王詠雪, 王麗娟, 盧曉寧. 責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦分娩及護(hù)理滿意度的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(20): 208-209.

[19] 賀園園, 徐艷麗. 新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及其助產(chǎn)模式在分娩過(guò)程中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2017, 21(22): 198-199.

[20] 胡杰芳, 杜素蘋, 韓娜. 路徑化護(hù)理措施在圍生期產(chǎn)婦助產(chǎn)中的應(yīng)用效果研究[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2017, 21(10): 120-123.

[21] 梁路容, 曠焱平, 黃麗華, 等. 導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩對(duì)初產(chǎn)婦分娩疼痛及產(chǎn)程的影響[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 34(8): 1243-1245.

[22] 李莉, 潘維, 張秀麗, 等. 分娩期全程心理護(hù)理對(duì)自然分娩率、孕婦及新生兒的影響研究[J]. 中國(guó)婦幼保健, 2014, 29(8): 1163-1165.

[23] 江麗娜. 助產(chǎn)士助產(chǎn)護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的影響研究[J]. 中外女性健康研究, 2016, 1(1): 19-20.

[24] 楊建恩, 劉圣英, 黃艷莉. 陰道助產(chǎn)術(shù)與剖宮產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒宮內(nèi)窘迫中的應(yīng)用效果[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2013, 11(3): 424-424.

[25] 潘雪蓮. 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在產(chǎn)房助產(chǎn)過(guò)程中的應(yīng)用[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué), 2016, 39(1): 45-46.