精細(xì)化護(hù)理管理在小兒急性支氣管炎中的應(yīng)用效果

謝魯冰, 楊惠惠, 梁進(jìn)濤

(上海華山醫(yī)院北院 兒科, 上海, 201906)

小兒急性支氣管炎屬于呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，主要病理特征為支氣管平滑肌痙攣所導(dǎo)致的氣促、喘息、咳嗽、胸悶等癥狀，病情反復(fù)，尤其在夜間、凌晨時(shí)段癥狀加劇[1]。研究[2-3]發(fā)現(xiàn)，因兒童機(jī)體抵抗力較弱，易出現(xiàn)呼吸道感染性哮喘，發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，而針對(duì)病情穩(wěn)定患兒應(yīng)做好防治工作，并提升患兒及家長(zhǎng)對(duì)哮喘知識(shí)的認(rèn)知水平，良好的康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)于促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程具有重要的臨床意義。針對(duì)小兒急性支氣管炎患兒，護(hù)理人員需給予專業(yè)化的護(hù)理干預(yù)和指導(dǎo)，以提升患兒及家長(zhǎng)的自我護(hù)理知識(shí)水平，從根本上控制病情[4]。本研究探討了精細(xì)化護(hù)理管理在小兒急性支氣管炎中的應(yīng)用效果及對(duì)肺功能、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月—2017年11月在本院接受診治的128例小兒急性支氣管炎患者作為研究對(duì)象，均符合入選標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組、研究組各64例。對(duì)照組中，男32例，女32例，年齡3～14歲，平均(6.4±2.1)歲。研究組中，男34例，女30例，年齡2～14歲，平均(6.2±2.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 入選對(duì)象均經(jīng)臨床診斷確診為小兒急性支氣管炎[5]; ② 年齡6～14歲; ③ 病程≥1年; ④ 無(wú)精神疾病、意識(shí)障礙，具備一定溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 存在嚴(yán)重的器質(zhì)性功能病變; ② 急性發(fā)作期哮喘; ③ 合并有肺結(jié)核、毛細(xì)支氣管炎及先天性心血管疾病等情況[6]; ④ 氣道存在異物; ⑤ 合并有肝腎功能不全、心力衰竭; ⑥ 研究前1個(gè)月內(nèi)發(fā)生呼吸道感染; ⑦ 非自愿參加者。2組患兒在年齡、性別等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2組患兒均接受同規(guī)格霧化吸入治療。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理，包括霧化治療時(shí)告知注意事項(xiàng)、治療中觀察不良情況等。研究組則實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理: ① 健康教育。對(duì)患兒及家屬講解小兒急性支氣管炎的發(fā)病機(jī)制、治療方法、治療注意事項(xiàng)、治療中可能存在的不適情況等相關(guān)知識(shí)，將治療相關(guān)過(guò)程及配合事項(xiàng)采用動(dòng)畫宣傳等方式進(jìn)行指導(dǎo)，減輕家屬及患兒心理壓力。② 心理干預(yù)。及時(shí)與家屬及患兒溝通交流，對(duì)其心理狀態(tài)實(shí)時(shí)了解，盡可能滿足患兒提出的心理需求，對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)與支持，告知家屬對(duì)患兒思維變化應(yīng)理解，并同患兒多交流，可于病房?jī)?nèi)播放患兒喜歡的音樂(lè)與動(dòng)畫片，轉(zhuǎn)移其注意力，保持病房安靜，使其有充足睡眠。③ 體位護(hù)理。若患兒存在呼吸無(wú)力情況，可為其取半臥位，行霧化治療時(shí)取半臥位或坐位，將面罩貼于其面部，指導(dǎo)正確深呼吸方式。④ 用藥指導(dǎo)。告知患兒及家屬在治療時(shí)可能存在的不良反應(yīng)，指導(dǎo)家屬出現(xiàn)不良情況時(shí)的正確處理方法。⑤ 飲食指導(dǎo)。患兒應(yīng)食用溫?zé)?、清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，吃飯時(shí)做到細(xì)嚼慢咽，少食多餐，家長(zhǎng)在制作食物時(shí)應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)均衡。⑥ 環(huán)境護(hù)理。加強(qiáng)病房?jī)?nèi)的除塵工作，定時(shí)通風(fēng)，根據(jù)患兒自身情況調(diào)整室內(nèi)溫度及濕度，避免室內(nèi)物品存在灰塵，禁止于室內(nèi)放置花草，室內(nèi)禁止吸煙?；純核写采嫌闷肪灰耸褂糜鹈蚧ㄐ?，避免引起呼吸困難、喘息等不適[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患兒癥狀消失時(shí)間、血氧飽和度、肺功能[第1秒用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣峰速(PEFR)、用力肺活量(FVC)]、白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及C反應(yīng)蛋白情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 癥狀消失時(shí)間、血氧飽和度

研究組肺部啰音、咳嗽、哮喘癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組，血氧飽和度則高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組癥狀消失時(shí)間、血氧飽和度對(duì)比

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 肺功能

護(hù)理前, 2組患兒肺功能(FEV1、FVC、PEFR)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理后, 2組肺功能指標(biāo)均較護(hù)理前改善，且研究組改善效果更佳，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組護(hù)理前、后肺功能比較

與護(hù)理前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.3 白細(xì)胞計(jì)數(shù)及C反應(yīng)蛋白

護(hù)理后, 2組C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)均低于護(hù)理前，且研究組較對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表3。

表3 2組C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

與護(hù)理前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

3 討 論

近年來(lái)，中國(guó)小兒急性支氣管炎的發(fā)病人數(shù)不斷增多，不但危害患者健康，還給社會(huì)帶來(lái)負(fù)擔(dān)[7]。小兒急性支氣管炎哮喘屬于急性氣道炎癥的異質(zhì)性呼吸道疾病，具有氣促、胸悶、咳嗽及喘息等癥狀體現(xiàn)，并會(huì)伴隨可變呼吸氣流受限。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)[8]顯示，急性支氣管炎哮喘可發(fā)病于任何年齡階段，但絕大部分始發(fā)于5歲以下的兒童群體。臨床發(fā)現(xiàn)，引發(fā)小兒急性支氣管哮喘致病因素眾多，主要有以下幾種類型: ① 過(guò)敏。引發(fā)過(guò)敏的物質(zhì)一般可分為3大類，即病原體與毒素過(guò)敏、吸入性過(guò)敏原過(guò)敏、食入性過(guò)敏原過(guò)敏[9]。② 非特異刺激性物質(zhì)因素。例如煙、粉塵、氣味(工業(yè)氣體、烹調(diào)油氣味、油膝)等，此非特異刺激性物質(zhì)可刺激人體支氣管黏膜部位感覺(jué)神經(jīng)末梢與迷走神經(jīng)，引發(fā)反射性咳嗽以及支氣管痙攣，進(jìn)而導(dǎo)致急性支氣管炎哮喘[10]。③ 精神因素。本研究數(shù)據(jù)顯示，小兒急性支氣管炎合并哮喘群體中受精神因素的影響雖不及成人，但也會(huì)受情緒影響，比如大哭、大笑、激怒或者恐懼都會(huì)增大急性支氣管哮喘的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[11]。④ 氣候因素[12]。通?；純簩?duì)氣候變化較為敏感，氣溫或氣壓驟然降低，都可能誘發(fā)哮喘，所以一般春秋兩季期間兒童發(fā)病率會(huì)明顯上升。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，研究組患者肺功能各指標(biāo)(FEV1、FVC、PEFR)優(yōu)于對(duì)照組(實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù))，提示對(duì)急性支氣管炎合并哮喘患兒實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理，有利于促進(jìn)患兒肺功能改善，緩解臨床癥狀[13]; 分析其原因，精細(xì)化護(hù)理管理不同于傳統(tǒng)護(hù)理模式，其更注重護(hù)理的優(yōu)質(zhì)性，更具備人性化及合理性，整個(gè)護(hù)理過(guò)程中做到了“以患兒為中心”的護(hù)理原則[14]。本研究從心理護(hù)理、健康教育、體位護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理等多方面于研究組患兒霧化治療過(guò)程中實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理，給予患兒精神支持與鼓勵(lì)，滿足其合理需求，與患兒建立良好護(hù)患關(guān)系，幫助其樹立治療信心，有效提升了患兒治療依從性[15]。實(shí)施健康教育，幫助患兒及家長(zhǎng)更好地掌握疾病相關(guān)知識(shí)，使其做到心中有數(shù)，面對(duì)治療出現(xiàn)的一系列不良反應(yīng)時(shí)不會(huì)產(chǎn)生驚慌、恐懼等負(fù)性情緒，促進(jìn)治療順利進(jìn)行[16]; 實(shí)施飲食及用藥指導(dǎo)，幫助其建立正確的飲食習(xí)慣，促進(jìn)其每日按時(shí)按量用藥，有利于療效的提升; 實(shí)施體位護(hù)理，幫助其取正確的治療體位，避免不適; 實(shí)施環(huán)境護(hù)理，為患兒提供溫馨、安靜、無(wú)煙、無(wú)塵的治療環(huán)境，利于保證其睡眠，避免接觸粉塵，有助于病情得到緩解或控制[17-18]。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理管理可有效提高急性支氣管炎患兒的自我護(hù)理能力，提升患兒哮喘、咳嗽癥狀控制水平，緩解炎癥水平，改善生活質(zhì)量，應(yīng)用效果顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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