加味滌痰湯聯(lián)合常規(guī)療法對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能和血清炎癥因子的影響

馮 旭(隴南市第一人民醫(yī)院，甘肅 隴南 746000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，主要是由不完全可逆氣流限制引起，病情會(huì)不斷進(jìn)展，在全球范圍內(nèi)具有較高的致殘和致死率，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。急性加重期COPD(AECOPD)可誘發(fā)患者全身炎癥反應(yīng)，加速病情進(jìn)展，最終惡化為肺源性心臟病和呼吸衰竭[1]。中醫(yī)學(xué)將該病歸屬于“喘證”“肺脹”范疇，認(rèn)為其由本虛標(biāo)實(shí)引發(fā)，導(dǎo)致臟腑氣血陰陽虧虛，熱、痰、瘀錯(cuò)雜。因AECOPD以標(biāo)實(shí)為主，所以中醫(yī)治療原則為清熱化瘀滌痰[2]。2015年6月—2017年3月，筆者采用加味滌痰湯聯(lián)合常規(guī)療法治療AECOPD 80例，觀察其對患者肺功能和血清炎癥因子的影響，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇隴南市第一人民醫(yī)院收治的AECOPD患者160例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組80例，男44例，女36例；年齡42～63歲，平均(50.21±7.07)歲；病程2～10年，平均(6.24±1.08)年。對照組80例，男50例，女30例；年齡42～62歲，平均(50.16±6.12)歲；病程2～10年，平均(6.13±1.15)年。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②愿意接受中醫(yī)治療；③年齡18～65歲；④本人及家屬知情并簽署同意書者。

2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①對所用藥物過敏者；②不接受中醫(yī)治療者；③有嚴(yán)重心、腦血管疾病及嚴(yán)重肝、腎功能不全者；④合并其他肺部疾病或惡性腫瘤患者。

3 治療方法

對照組給予常規(guī)西藥治療，包括氧療，支氣管舒張劑、對癥抗生素治療，以及祛痰藥物治療。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服加味滌痰湯，藥物組成：葦莖、薏苡仁各30 g，桃仁、冬瓜仁各15 g。加減：熱盛者，加桑白皮、黃芩；痰多者，加浙貝母；胸悶者，加枳殼、瓜蔞；咳嗽嚴(yán)重者，加紫苑、款冬花。1 d 1劑，取湯汁400 mL，早、晚溫服。

兩組連續(xù)用藥14 d后判定療效。

4 觀測指標(biāo)

①肺功能指標(biāo)：第一秒用力呼氣量(FEV1)、FEV1%(FEV1占預(yù)計(jì)值比率)。②血清炎癥因子指標(biāo)：血清降鈣素原(PCT)、血管內(nèi)皮因子(VEGF)、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測PCT、VEGF水平，采用免疫散射速率比濁法檢測Hs-CRP水平。③生活質(zhì)量評(píng)分：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI-74)[4]對患者的軀體、心理、社會(huì)、物質(zhì)等生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。④不良反應(yīng)發(fā)生率。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

6 結(jié) 果

6.1 兩組治療前、后肺功能對比

見表1。

組 別例數(shù)時(shí)間FEV1/LFEV1/%治療組80治療前1．34±0．2840．78±10．85 治療后1．92±0．27??##55．14±9．78??## 對照組80治療前1．37±0．3141．34±11．21 治療后1．71±0．24??50．33±10．21??

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

6.2 兩組治療前、后炎癥因子水平對比

見表2。

組 別例數(shù)時(shí)間VEGF/(ng·L-1)PCT/(μg·L-1)hs-CRP/(mg·L-1) 治療組80治療前250．97±60．081．64±0．6226．15±5．73 治療后109．32±35．33??##0．16±0．01??##9．26±2．14??## 對照組80治療前251．46±55．271．67±0．5525．73±6．25 治療后153．62±53．11??0．25±0．04??11．31±3．24??

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

6.3 兩組治療前、后生活質(zhì)量評(píng)分對比

見表3。

表3 兩組AECOPD患者治療前、后生活質(zhì)量評(píng)分對比

分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

6.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

見表4。兩組對比，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=7.63，P<

0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 兩組AECOPD患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

例

7 討 論

COPD是常見的臨床疾病，40歲以上患病率為8.2%，隨著病情進(jìn)展可發(fā)展成為肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病，甚至惡化為心、肺功能衰竭，對人類健康危害較大[5]。慢性炎癥是COPD發(fā)生的一個(gè)重要機(jī)制，主要是淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等炎癥因子浸潤患者氣道黏膜，導(dǎo)致肺結(jié)構(gòu)被白介素、白三烯等介質(zhì)破壞。中性粒細(xì)胞炎癥也隨之進(jìn)展，其中于管腔和巨噬細(xì)胞的活化、聚集也是炎癥反應(yīng)發(fā)病機(jī)制的重要組成部分[6]。隨著疾病的進(jìn)展，由于氣道阻塞，低氧性肺血管痙攣，氣流阻塞會(huì)更嚴(yán)重，氣道黏膜纖毛功能會(huì)顯著降低，對有害物質(zhì)的消除減少而不易排出的黏液、炎癥分泌物繼發(fā)感染，毛細(xì)血管床會(huì)因?yàn)榻粨Q氣體的肺泡壁被破壞而減少，進(jìn)而通氣血流比失衡，彌散功能降低，誘發(fā)缺氧高碳酸血癥，對患者預(yù)后不利[7]。VEGF是以二硫鍵相連的寡二聚體糖蛋白化合物，是機(jī)體有效的血管生成和血管通透性誘導(dǎo)因子，其作用在血管內(nèi)皮細(xì)胞維持正常血管特異性狀態(tài)的完整性，并增加血管通透性，高表達(dá)于急性炎癥反應(yīng)期[8]；PCT為一種蛋白質(zhì)，隨機(jī)體炎癥反應(yīng)程度變化明顯，機(jī)體細(xì)菌感染時(shí)在血漿中高表達(dá)，在細(xì)菌內(nèi)毒素誘導(dǎo)過程中也作用較大[9]；hs-CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，由肝細(xì)胞合成于機(jī)體受到微生物或者組織損傷等炎癥刺激后，其水平高低反映了機(jī)體的炎癥情況[10]。中醫(yī)學(xué)將AECOPD歸為“喘證”“肺脹”范疇。肺失宣降，則出現(xiàn)咳嗽、咯痰、氣促、胸悶等。感受六淫外邪是引起本病的主要誘因。本病根本為肺氣虧虛，無法宣發(fā)肅降，肺氣上逆導(dǎo)致咳嗽，津液輸布失常后痰液聚集，加重咳喘。本病涉及肺、脾、腎3臟，早期為肺氣虛，繼而累及脾腎，急性發(fā)作為痰、熱、瘀交互錯(cuò)雜致病[11-12]。急治其標(biāo)、緩治其本為中醫(yī)治病原則，急性發(fā)作期宜以清熱化痰止咳為主，緩解期宜補(bǔ)益脾肺。加味滌痰湯方中葦莖是治療肺熱咳嗽的良藥[13]，甘寒上浮，可清肺熱，化濃痰；薏苡仁甘淡寒涼，可清肺熱排膿，利腸胃滲濕；冬瓜仁清上徹下，可清熱化痰，利濕排膿，配合葦莖可清肺壅滯，滌痰排膿；桃仁可活血化瘀，潤燥滑腸，瀉痰熱從大便而解。諸藥合用，共奏清熱化痰逐瘀之效。現(xiàn)代藥理研究[14-15]證實(shí)：葦莖中含有薏苡素、天門冬酰胺等，具有抗炎殺菌的作用，能夠增強(qiáng)人體活力和活化巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體免疫力；薏苡仁有薏苡仁酯、氨基酸成分，可解熱，緩解痙攣，增強(qiáng)免疫力；冬瓜仁可以稀釋痰液，擴(kuò)張支氣管；桃仁可消除肺臟微血管痙攣，改善患者局部微循環(huán)。

本研究結(jié)果顯示：治療后，治療組FEV1及FEV1%水平高于對照組(P<0.01)，VEGF、PCT、hs-CRP低于對照組(P<0.01)，說明聯(lián)合加味滌痰湯輔助治療AECOPD能夠提升患者肺功能,減輕患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)水平;治療組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分高于對照組(P<0.01)，兩組不良反應(yīng)均未作特殊處理后自行消失，說明聯(lián)合中醫(yī)治療能夠提升患者生活質(zhì)量,且安全可靠。綜上所述，滌痰湯治療AECOPD療效確切，可有效改善患者肺功能和血清炎癥因子水平。

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