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    類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者實驗室指標(biāo)與膝關(guān)節(jié)滑膜病變高頻超聲表現(xiàn)的相關(guān)性

    2018-07-29 07:11:20王學(xué)斌邵晴荷吳杰燕
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2018年12期
    關(guān)鍵詞:髕上滑膜多普勒

    楊 潔,王學(xué)斌,邵晴荷,吳杰燕

    (甘肅省人民醫(yī)院,甘肅 蘭州 730000)

    類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid Arthritis,RA)是以關(guān)節(jié)組織病變?yōu)橹鞯娜砻庖咝约膊?,可累及大小關(guān)節(jié),呈對稱性和多發(fā)性,好發(fā)于腕關(guān)節(jié)、指(趾)關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié),以侵蝕性的關(guān)節(jié)滑膜炎為主要病理改變,繼而出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨及骨質(zhì)的侵蝕和破壞,使關(guān)節(jié)活動功能喪失。隨著高頻超聲的應(yīng)用,能夠較好地顯示關(guān)節(jié)滑膜的病變及血流情況,使得超聲在關(guān)節(jié)病變方面的應(yīng)用越來越廣。本研究應(yīng)用高頻超聲及能量多普勒,觀察RA患者膝關(guān)節(jié)滑膜厚度及血流情況、關(guān)節(jié)積液、骨侵蝕,并與實驗室指標(biāo)進(jìn)行比較分析,探討高頻超聲在RA患者早期關(guān)節(jié)病變中的應(yīng)用價值。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    收集2016年1月至2017年7月我院風(fēng)濕免疫科住院的102名類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者,符合1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會診斷標(biāo)準(zhǔn)(RA組),均符合RA發(fā)作期的表現(xiàn),獲臨床診斷尚未治療,并伴有膝關(guān)節(jié)損害。其中男30名,女72名;年齡16~82歲,平均(54.6±11.7)歲;病程最短 4個月,最長 38年,平均(15.1±6.2)年;選取臨床癥狀最重的一側(cè)膝關(guān)節(jié)作為檢查部位。對照組為50名健康志愿者,其中男10名,女40名;年齡18~70歲,平均(42.3±11.1)歲;均無關(guān)節(jié)病變史。

    1.2 儀器與方法

    采用GE-S8型彩超診斷儀,探頭頻率L6-15 MHz,選擇肌骨檢查條件。檢查患者取仰臥位或坐位,膝關(guān)節(jié)屈曲45°,在膝關(guān)節(jié)前、后、內(nèi)、外側(cè)進(jìn)行縱切及橫切掃查,觀察滑膜厚度(記錄縱切面髕上囊面滑膜最厚值)及滑膜能量多普勒血流分級情況?;ぴ龊癜礃?biāo)準(zhǔn)[1]分為4級:Ⅰ級:滑膜無增生,厚度<2 mm;Ⅱ級:滑膜輕度增生,厚度2~5 mm;Ⅲ級:滑膜中度增生,厚度6~9 mm;Ⅳ級:滑膜高度增生,厚度>9 mm?;つ芰慷嗥绽昭鞣旨壈凑誗zkudlarek標(biāo)準(zhǔn)[2]分為4級:0級:滑膜內(nèi)無血流信號;I級:滑膜內(nèi)探及一個血流信號;Ⅱ級:血流信號的區(qū)域面積小于滑膜總面積的50%;Ⅲ級:可探及的血流信號的區(qū)域面積大于等于總面積的50%。所有受檢者均行抗角蛋白抗體(AKA)、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(Anti-ccp)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、類風(fēng)濕因子(RF)、血沉(ESR)檢測。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

    采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù),數(shù)據(jù)以(±s)表示,采用獨(dú)立樣本t檢驗。以Spearson相關(guān)分析觀察RA組膝關(guān)節(jié)滑膜厚度分級和滑膜能量多普勒血流分級與抗角蛋白抗體(AKA)、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(Anti-ccp)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、類風(fēng)濕因子(RF)、血沉(ESR)之間的相關(guān)性,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 超聲表現(xiàn)

    對照組滑膜厚度均小于2 mm。在RA組中,滑膜增厚Ⅰ級10人,Ⅱ級36人,Ⅲ級37人,Ⅳ級19人。RA組與對照組髕上囊滑膜厚度比較見表1。RA組中,92人的膝關(guān)節(jié)滑膜增生,其內(nèi)血流信號分布為:0級8人,Ⅰ級18人,Ⅱ級40人,Ⅲ級26人。

    表1 RA組與對照組髕上囊滑膜厚度比較(±s,mm)

    表1 RA組與對照組髕上囊滑膜厚度比較(±s,mm)

    分組RA 組(n=102)對照組(n=50)t值P值滑膜厚度5.19±1.45 1.13±0.42 0.072<0.01

    2.2 膝關(guān)節(jié)滑膜病變與實驗室指標(biāo)AKA、CRP、ESR、Anti-

    ccp及RF的相關(guān)性

    RA組膝關(guān)節(jié)髕上囊滑膜厚度、能量多普勒血流分級與AKA(r=0.47,P<0.01;r=0.55,P<0.01)、CRP (r=0.35,P<0.01;r=0.53,P<0.01)、ESR(r=0.46,P<0.01;r=0.63,P<0.01)、Anti-ccp(r=0.41,P<0.01;r=0.54,P<0.01)呈正相關(guān),見表 2?;ず穸扰c RF無明顯相關(guān)性(P>0.05)。

    表2 RA組髕上囊滑膜病變與AKA、ESR、CRP及Anti-ccp的相關(guān)性

    3 討論

    隨著肌骨超聲的快速發(fā)展,利用高頻超聲能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)和周圍組織的結(jié)構(gòu)及病理改變清晰顯示,對于判斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)損傷程度、指導(dǎo)臨床選擇治療方案及評估預(yù)后具有很好的價值。

    本研究中對照組滑膜組織未見明顯增厚,超聲難以顯示。而90.2%(92/102)的RA組患者均有不同程度的滑膜增厚,以Ⅱ級、Ⅲ級者居多,增厚的滑膜內(nèi)91.3%(84/92)可見血流信號,以Ⅱ級、Ⅲ級者居多,這可能與RA患者增厚的滑膜內(nèi)有過度增生的新生纖維血管組織,使得血流灌注增加,繼而導(dǎo)致血管翳的形成有關(guān)[3],而骨侵蝕與血管增生也關(guān)系密切[4]。

    本研究結(jié)果顯示,RA患者膝關(guān)節(jié)髕上囊滑膜厚度及滑膜能量多普勒血流分級與AKA、CRP、ESR、Anti-ccp具有一定相關(guān)性(P<0.01),而 AKA、CRP、ESR、Anti-ccp 是反映 RA 急性發(fā)作的指標(biāo),因此高頻超聲檢查RA患者的髕上囊滑膜厚度及能量多普勒血流分級情況可作為判斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的指標(biāo),尤其是滑膜內(nèi)的能量多普勒血流分級越高越能反映病變的急性期,這與有關(guān)文獻(xiàn)報道一致[4-6]。當(dāng)患者的臨床癥狀緩解以后,滑膜內(nèi)的血流信號會明顯減少,甚至消失,高頻超聲能夠準(zhǔn)確捕捉這一信息,是無創(chuàng)性評價RA患者關(guān)節(jié)病變的手段,可幫助臨床判斷RA患者關(guān)節(jié)損傷程度,也在RA患者療效及預(yù)后的判斷中具有重要的價值。

    [1]WaltherM ,HarmsH,Krenn V,et al.Synovial tissue of the hipat power Doppler US:Correlation between vascularity and power Doppler US signal[J].Radiology,2002,25(1):225-231.

    [2]Szkudlarek M,Court-Payen M,Strandberg C,et al.Contrast enhanced power Doppler uhrasonography of the metacarpophalangeal joints in rheumatoid arthritis[J].EurRadiol,2003,13(1):163-168.

    [3]張英娟,劉健,劉曉玲.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:膝關(guān)節(jié)高頻超聲及超聲造影表現(xiàn)與實驗室檢查的相關(guān)性[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2012,28(5):986-989

    [4]牛紅青,李小峰,張莉蕓.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病活動及骨侵蝕關(guān)系的研究[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2008,12(9):603-605.

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