淺析城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合

摘 要：隨著整合工作的推進，原來兩種不同的制度運行帶來的許多問題和矛盾也漸漸露出來。因此在整合過程中，政府高層要站得高、看得遠，把握大方向，科學(xué)解決整合醫(yī)保歸口、移交過程、保障措施，確保全面整合各項政策和整合后工作的有序開展。

關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)居民；基本醫(yī)療保險；整合

根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度和管理體制，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險體系。今年我縣按照省政府的規(guī)定和要求，大力推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民醫(yī)保的整合工作，結(jié)合工作實際，對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合。淺析如下：

一、把握大方向，科學(xué)解決醫(yī)保歸口問題

由于歷史條件的限制，形成了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度分設(shè)、管理分割的狀況，又因為“三醫(yī)聯(lián)動”改革的滯后，醫(yī)療機構(gòu)普遍存在強趨利性的現(xiàn)象。在全民醫(yī)保的大環(huán)境中，醫(yī)療機構(gòu)把居民醫(yī)保當(dāng)作一塊寶，人人想取杯羹。部門之間因為利益之爭，醫(yī)保的政策各自為政。所以在推進整合過程中，政府要站的高，把握好方向，打破部門的歧見，破除部門的利益壁壘，切實從有利于醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展、有利于為參保群眾提供方便快捷的服務(wù)、有利于基金監(jiān)管等方面，果斷決策，科學(xué)解決歸口問題。

目前，整合之勢已屬必然，整合構(gòu)成大醫(yī)保已是大勢所趨。我縣出臺了整合實案，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療從衛(wèi)計部門整體移交至人力資源和社會保障部門，完成工作職能調(diào)整和經(jīng)辦機構(gòu)整合，做到早整合早主動早受益。

二、按照“五項移交”原則，整合過程規(guī)范運行

（一）編制人員移交

整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民醫(yī)保的管理體制和經(jīng)辦機構(gòu)，從事鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民醫(yī)保經(jīng)辦工作的在編在崗人員，成建制劃入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。

（二）管理職能移交

編制部門確定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民醫(yī)保行政職能由衛(wèi)計部門移交給人社部門，鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民醫(yī)保的經(jīng)辦職能移交給醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。

（三）財務(wù)基金移交

衛(wèi)計部門將鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民醫(yī)?；饳n案資料、基金報表以及基金歷年結(jié)余、基金財務(wù)數(shù)據(jù)軟件等，移交給人社部門；鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民醫(yī)保人員經(jīng)費、辦公經(jīng)費隨著職能和編制的移交，由財政部門負責(zé)從衛(wèi)計部門劃轉(zhuǎn)至人社部門，并適時增加鎮(zhèn)區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)人員、辦公經(jīng)費預(yù)算。

（四）信息系統(tǒng)移交

人社部門負責(zé)制定研究醫(yī)療保險信息系統(tǒng)移交整合升級方案。衛(wèi)計部門按要求做好網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、軟件系統(tǒng)、硬件系統(tǒng)等工作，并協(xié)助人社部門做好與開發(fā)商的協(xié)調(diào)溝通工作。

（五）資產(chǎn)資料移交

衛(wèi)計部門將鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民醫(yī)保資金及政府投入購置的固定資產(chǎn)登記造冊，移交給人社部門，財政、國資委等部門予以監(jiān)督并做好資產(chǎn)劃轉(zhuǎn)工作；審計部門做好對列入移交各類資產(chǎn)的審計工作。同時，衛(wèi)計部門將鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民醫(yī)保歷年參合人員參合登記、繳費檔案以及相關(guān)規(guī)定性法規(guī)的文檔資料（包括紙質(zhì)和電子文檔）整理后，一次性移交人社部門。

三、堅持“六個統(tǒng)一”口徑，全面整合各項政策

（一）統(tǒng)一范圍

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。

（二）統(tǒng)一籌資

整合后的實際人均籌資和個人繳費不得低于現(xiàn)有水平，采取“一制多檔、差別繳費”的方式，用三年時間逐步過渡。

（三）統(tǒng)一待遇

整合后個人醫(yī)療費用負擔(dān)總體水平不增加，做好待遇政策銜接，過渡期內(nèi)采用“一制多檔”享受差別待遇，在籌資標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一后按照高待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

（四）統(tǒng)一定點和協(xié)議管理辦法。

將鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)納入城鄉(xiāng)職工、居民醫(yī)保協(xié)議管理范圍，建立健全考核評價機制和動態(tài)準(zhǔn)入退出機制。

（五）統(tǒng)一基金

設(shè)立城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；?，獨立核算、專戶管理，合并城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸷袜l(xiāng)鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?，納入社會保障基金財政專戶，執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財務(wù)制度，實行收支兩條線管理。

（六）統(tǒng)一目錄

醫(yī)保藥品、診療項目（含特殊醫(yī)用材料）、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等基本醫(yī)療保險三個目錄統(tǒng)一并明確支付范圍。

四、精心組織推進，整合工作有序開展

（一）強化組織領(lǐng)導(dǎo)

縣里在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合方面成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，進一步加強了對這項工作的組織領(lǐng)導(dǎo)?？h人社、衛(wèi)計等相關(guān)部門要按照縣總體部署要求，對照整合工作方案，進一步完善人員機制，健全組織架構(gòu)；各鎮(zhèn)（區(qū)、街道）也要按照縣統(tǒng)一部署和要求，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，組織專門班子，明確專門人員，采取多種措施和途徑，層層落實責(zé)任，進一步完善醫(yī)保資金籌集組織領(lǐng)導(dǎo)機制，扎實有效地做好整合工作。

（二）嚴格責(zé)任落實

人社部門要履行好牽頭責(zé)任，發(fā)揮好整合工作的牽頭作用，扎實抓好工作的統(tǒng)籌安排、督查推進。各鎮(zhèn)區(qū)要履行好整合的主體責(zé)任，把整合工作作為當(dāng)前的一項重要任務(wù)擺上突出位置來抓緊抓好。一把手負總責(zé)、親自抓，分管負責(zé)人要過細落實好各項工作?？h衛(wèi)計、財政、審計、民政、教育等部門要履行好協(xié)同配合責(zé)任，主動積極做好配合工作，不斷增強城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作整體合力。

（三）嚴格督查推進

縣里將組織專門人員對醫(yī)保整合工作開展專門督查，精心組織實施，妥善處理部門間整合中的矛盾問題，縣人社局要加強對各鎮(zhèn)區(qū)籌資工作督查，每周上報籌資工作情況，對工作不力、籌資進度慢的鎮(zhèn)（區(qū)、街道）要進行通報批評，全力推動醫(yī)保整合工作有力有序?qū)嵤┑轿?，努力營造城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合的良好氛圍。

五、結(jié)語

現(xiàn)在是整合的關(guān)鍵期，政府層面應(yīng)積極做好頂層設(shè)計，一鼓作氣將整合工作做到底，同時政府相關(guān)部門，尤其是整合后歸口的人社部門，應(yīng)大力創(chuàng)新經(jīng)辦機制，及時糾正整合過程中問題，保證整合的正確方向，落實整合工作，積極評估整合成果。

參考文獻：

[1]雷震，陳燕萍，黃揚.整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度需把握的幾個問題[J].中國醫(yī)療保險，2017，（04）：12-14.

作者簡介：

蔡明榮，濱?？h醫(yī)療保險基金管理中心。