新疆地區(qū)409例皮炎濕疹類(lèi)患者斑貼試驗(yàn)結(jié)果分析

胡 雯，馮萍萍，普雄明，康曉靜

皮炎、濕疹類(lèi)疾病為皮膚科常見(jiàn)的疾病，因病因復(fù)雜，病情易反復(fù)發(fā)作，給治療帶來(lái)極大困難，接觸外源性變應(yīng)原是主要病因之一[1-3]。斑貼試驗(yàn)就是人為地將可能的致敏原配置成一定濃度，放置在一特制的小室內(nèi)敷貼于人體遮蓋部位（常在后背、前臂屈側(cè)），經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，根據(jù)出現(xiàn)的反應(yīng)來(lái)確定受試物是否系致敏原。斑貼試驗(yàn)是確定皮炎濕疹類(lèi)患者致敏原的一個(gè)較為安全、簡(jiǎn)單、可靠的方法[4,5]。本研究對(duì)新疆地區(qū)409例皮炎濕疹類(lèi)疾病患者進(jìn)行斑貼試驗(yàn)，檢測(cè)過(guò)敏原，并分析其結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2015年1月—2016年1月來(lái)自新疆南北疆各地區(qū)在我院皮膚性病科確診的皮炎、濕疹類(lèi)患者409例，其中漢族312例，維吾爾族97例，男108例，女301例，男女比例為1:2.78，年齡11～73歲，平均年齡32.08歲。病程3個(gè)月～16年，其中確診的接觸性皮炎斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性患者223例，濕疹斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性患者為125例。皮損為反復(fù)發(fā)作的紅斑、丘疹、脫屑或濕疹樣皮損為主，部分皮損有苔蘚樣變，伴有瘙癢。皮損分布多見(jiàn)于手足、前臂、頭面、小腿及軀干。所有斑貼試驗(yàn)患者停用糖皮質(zhì)激素2周，停用抗組胺類(lèi)藥物2～3 d。

1.2 方法

采用標(biāo)準(zhǔn)篩選系列抗原診斷試劑盒[北京百億怡達(dá)科技開(kāi)發(fā)有限公司，批準(zhǔn)號(hào)：冀滄食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012第1640044號(hào)]，包含有硫酸鎳、甲醛等38種接觸性變應(yīng)原。嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作：去除斑室器的保護(hù)紙，將變應(yīng)原按序從注射器孔擠出約25μl，均勻置于斑貼試器芯室，液體被試物則將濾紙浸濕放入芯室，貼于患者背部脊柱兩側(cè)（避開(kāi)活動(dòng)度大的部位）正常皮膚上，同時(shí)逐個(gè)輕壓藥室以驅(qū)除空氣，壓緊密封使過(guò)敏原與皮膚密切接觸。48 h后除去斑室器，30 min后（待因壓迫造成的非特異性紅斑消退后）判讀結(jié)果，72 h后再次判讀結(jié)果，必要時(shí)可推遲觀察時(shí)間，密切注意有無(wú)遲發(fā)型反應(yīng)。在斑貼試驗(yàn)結(jié)果的判讀中，需注意假陽(yáng)性反應(yīng)和假陰性反應(yīng)的判別。409例皮炎濕疹類(lèi)患者均按照此方法對(duì)38種致敏原進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 斑貼試驗(yàn)判定標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)果判斷參照國(guó)際接觸性皮炎研究組（ICDRG）的標(biāo)準(zhǔn)判斷[6]判讀結(jié)果，陽(yáng)性反應(yīng)強(qiáng)度在（+）以上有診斷意義。陰性（-）：皮膚無(wú)改變；可疑反應(yīng)（±）：皮膚僅有微弱（不清楚的）紅斑；弱陽(yáng)性（+）：皮膚出現(xiàn)紅斑、浸潤(rùn)、小丘疹；強(qiáng)陽(yáng)性（++）：皮膚出現(xiàn)紅斑、浸潤(rùn)、丘疹非小水皰；極強(qiáng)陽(yáng)性（+++）：皮膚出現(xiàn)紅斑、浸潤(rùn)、丘疹、大水皰。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析皮炎濕疹類(lèi)疾病漢族與維吾爾族患者斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性種類(lèi)及百分率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 漢族和維吾爾族患者斑貼試驗(yàn)變應(yīng)原陽(yáng)性分布

圖1 皮炎濕疹類(lèi)疾病漢族和維吾爾族患者斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性分布圖

409例皮炎濕疹類(lèi)患者斑貼試驗(yàn)變應(yīng)原陽(yáng)性者348例，陽(yáng)性率為85.09%，其中漢族266例，維吾爾族82例，陽(yáng)性率分別為85.26%（266/312）和84.54%（82/97），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。漢族患者斑貼試驗(yàn)變應(yīng)原甲醛陽(yáng)性率最高，為42.86%，其次是硫酸鎳、白降汞和硫柳汞，陽(yáng)性率分別為26.69%、22.56%和18.80%。維吾爾族患者斑貼試驗(yàn)變應(yīng)原硫酸鎳陽(yáng)性率最高，為39.02%，其次是甲醛、硫柳汞和氧化鈷，陽(yáng)性率分別為34.15%、14.63%和13.41%。硫酸鎳和氧化鈷陽(yáng)性率漢族明顯低于維吾爾族，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.356，P＜0.05），甲醛和白降汞陽(yáng)性率漢族明顯高于維吾爾族，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.883，P＜0.05），漢族和維吾爾族硫柳汞陽(yáng)性率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.742，P ＞ 0.05）（圖 1）。

348例斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性患者中，對(duì)1種變應(yīng)原呈陽(yáng)性反應(yīng)者漢族110例（41.35%），維吾爾族20例（24.39%），對(duì)2種變應(yīng)原呈陽(yáng)性反應(yīng)者漢族48例（18.05%），維吾爾族24例（29.27%），對(duì)3種變應(yīng)原呈陽(yáng)性反應(yīng)者漢族35例（13.16%），維吾爾族4例（4.88%），對(duì) 3種以上變應(yīng)原呈陽(yáng)性反應(yīng)者漢族73例（27.44%），維吾爾族34例（41.46%）。

2.2 斑貼試驗(yàn)過(guò)敏原陽(yáng)性反應(yīng)程度

皮炎濕疹類(lèi)漢族和維吾爾族患者斑貼試驗(yàn)變應(yīng)原主要集中在甲醛、硫酸鎳和白降汞，反應(yīng)程度在（+）的主要為甲醛和硫酸鎳，陽(yáng)性率分別為28.95%、19.55%和24.39%、26.83%，硫酸鎳陽(yáng)性率漢族（19.55%）明顯低于維吾爾族（26.83%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.353，P＜0.05），白降汞陽(yáng)性率漢族（19.92%）明顯高于維吾爾族（8.53%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.697，P＜0.05）。反應(yīng)程度在（++）的漢族患者主要為甲醛（11.28%）和硫酸鎳（9.40%），維吾爾族患者主要為硫酸鎳（10.98%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.073，P＞0.05）（表 1）。

2.3 斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果與性別的關(guān)系

在348例斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性患者中，女259例，陽(yáng)性率74.42% ，男89例，陽(yáng)性率25.57%，男性患者中陽(yáng)性率居前5位的致敏原是甲醛、白降汞、硫柳汞、橡膠Ⅳ、硫酸鎳。女性患者中陽(yáng)性率居前5位的致敏原是甲醛、硫酸鎳、白降汞、硫柳汞、對(duì)苯二胺。男性患者對(duì)橡膠Ⅳ的陽(yáng)性檢出率比女性明顯增高，分別為12.36%（11/89）、4.25%（11/259），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.926，P＜0.05)。

2.4 斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果與年齡的關(guān)系

在348例斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性患者中，年齡≤20歲者23例，21～40歲者212例，41～60歲者77例，＞60歲者36例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.953，P＜0.05），發(fā)病年齡主要集中在21～40歲，陽(yáng)性率60.92%（212/348）。

3 討論

斑貼試驗(yàn)是確定皮炎濕疹類(lèi)患者致敏原的一個(gè)較為安全、簡(jiǎn)單、可靠的方法[6-8]。本研究結(jié)果顯示，新疆地區(qū)409例皮炎濕疹類(lèi)疾病患者斑貼變應(yīng)原陽(yáng)性率為85.09%，與吳蓓玲等[9]報(bào)告相近，說(shuō)明斑貼試驗(yàn)對(duì)皮炎濕疹類(lèi)患者變應(yīng)原檢出率還是較高的，其中對(duì)3種或3種以上的變應(yīng)原過(guò)敏者漢族占40.6%，維吾爾族占46.3%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示皮炎濕疹類(lèi)漢族和維吾爾族患者均存在多重過(guò)敏現(xiàn)象。

本院就診的漢族和維吾爾族患者斑貼試驗(yàn)結(jié)果顯示，漢族較維吾爾族更易對(duì)甲醛過(guò)敏，可能因?yàn)檫@些成分廣泛存在于防腐劑、清潔劑、工業(yè)金屬工作液、膠水、墨水、眼藥水中有關(guān)。由于職業(yè)接觸和人們生活方式水平的改變，上述物品正在被大量使用。維吾爾族較漢族更易對(duì)硫酸鎳過(guò)敏，其原因可能是由于本地區(qū)漢族和維吾爾族不同的生活習(xí)慣所致。鎳是一種合金成分，在很多金屬制品中以雜質(zhì)形式存在，金屬合金和某些日用品、工業(yè)用品及某些食物中富含鎳，如各種合金、電鍍品、水泥、顏料、染發(fā)劑等，維吾爾族婦女大多常年佩戴各種飾品，以耳環(huán)、手鐲、項(xiàng)鏈、戒指比較多見(jiàn)，因此提示維吾爾族患者應(yīng)注意日常金飾的佩戴，避免再次發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。維吾爾族不同于漢族，常見(jiàn)過(guò)敏原為氧化鈷，氧化鈷幾乎用于所有的行業(yè)和工業(yè)，染發(fā)劑和眼鏡架含有氧化鈷，氧化鈷又是瓷器顏料的主要成分，其原因可能是維吾爾族日常生活密切的陶器均被著以彩釉，如盛食物和飲料的各種型號(hào)的罐，所有的碗、盤(pán)、碟、小盆等，長(zhǎng)期接觸可能是導(dǎo)致其過(guò)敏的原因。

表1 皮炎濕疹類(lèi)疾病漢族與維吾爾族患者斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性比較 （例）

本研究結(jié)果還顯示，女性患者較男性不同的主要過(guò)敏原還包括對(duì)苯二胺，因其存在于染發(fā)劑中，具有較強(qiáng)的致敏性，可能與女性患者為其主要使用群體有關(guān)。男性較女性更易對(duì)橡膠過(guò)敏，橡膠主要用于運(yùn)輸業(yè)，其他見(jiàn)于乳膠、橡膠手套、鞋、水管、電線電纜、粘結(jié)劑等。由于已有成百種橡膠添加劑在應(yīng)用，所以同時(shí)對(duì)實(shí)際應(yīng)用的橡膠做過(guò)敏原試驗(yàn)是重要的[10]。綜上所述，皮炎濕疹類(lèi)變應(yīng)原多種多樣，其發(fā)病率也在不斷上升，針對(duì)該類(lèi)疾病及時(shí)應(yīng)用斑貼試驗(yàn)，查找過(guò)敏原以明確病因，從而對(duì)預(yù)防和治療該類(lèi)疾病以及生活質(zhì)量的提高均有重要意義。