自擬潤肺化纖湯治療放射性肺炎的臨床療效觀察

陳媛 劉向華

摘要 目的：探討潤肺化纖湯治療放射性肺炎的臨床療效。方法：收治放射性肺炎患者78例，分為治療組和對照組。治療組采用口服中藥潤肺化纖湯聯(lián)合靜脈滴注抗生素治療，對照組采用靜脈滴注抗生素治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療組有效率和KPS評分增加程度均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：潤肺化纖湯治療放射性肺炎能進一步提高有效率，改善患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 潤肺化纖湯；放射性肺炎；胸部腫瘤；放療

經(jīng)過1個多世紀的發(fā)展，放療已成為腫瘤常規(guī)治療的主要手段之一，它的有效性已被公認。隨著現(xiàn)代放療技術(shù)的改進，放療的治療指征擴大，療效顯著提高，放療的毒性、不良反應(yīng)和并發(fā)癥明顯減少。在胸部惡性腫瘤放射治療過程中，正常肺組織受到照射損傷是無法避免的。放射性肺炎是放射損傷引起的肺組織非感染性炎癥，在早期為放射性肺病，發(fā)生在放療療程后期和結(jié)束4-6周，患者出現(xiàn)氣急和高熱，如不能有效控制，隨著放射劑量的增加，后期將表現(xiàn)為肺纖維化，增加治療難度，對患者的生存能力和生活質(zhì)量造成嚴重影響。目前，主要是采用大劑量抗生素、激素等常規(guī)方法，但療效并不理想，且不良反應(yīng)較大。2011年10月-2016年2月收治放療引起的放射性肺炎患者78例，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2011年10月-2016年2月收治行胸部放療且被確診為放射性肺炎患者78例，均符合相關(guān)的診斷標準[1]。其中治療組40例，男28例，女12例；原發(fā)性肺癌20例，食管癌12例，乳腺癌6例，其他胸部腫瘤2例；年齡28 - 74歲，平均48歲。對照組38例，原發(fā)性肺癌22例，惡性淋巴瘤2例，食管癌9例，乳腺癌5例；年齡30 - 75歲，平均56歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。排除標準：①腫瘤持續(xù)進展，病情進一步惡化的患者；②存在明顯肺部感染的患者；③COPD處于急性發(fā)作期的患者；④經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)存在肺結(jié)核的患者。

方法：①治療組40例：口服中藥潤肺化纖湯，處方為當歸10g，生黃芪15g，丹參10g，銀花10g，百合20g，紫菀10g，沙參10g，石斛20g，貝母10g，枇杷葉10g，瓜蔞皮10g，杏仁10g，木蝴蝶10g。1劑/d，共服7劑。同時使用0.9%氯化鈉150 mL+頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉2.25g靜脈滴注，2次/d，左氧氟沙星注射液0.5g靜脈滴注，1次/d，共7 d。②對照組38例：只用西藥治療方法，不用口服中藥。兩組必要時均給予吸氧、支氣管擴張劑及祛痰等對癥治療。

觀察指標：觀察兩組臨床療效（包括發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣喘等臨床癥狀及肺部特征，X線片或胸部CT與治療前進行比較），及KPS變化情況。

療效判定標準：①治愈：經(jīng)過治療后，患者的臨床癥狀和體征全部消失，經(jīng)X線檢查提示恢復(fù)正常；②好轉(zhuǎn)：經(jīng)過治療后，患者的臨床癥狀和體征基本消失，經(jīng)X線檢查提示病變明顯好轉(zhuǎn)，但遺留少許纖維條索影；③無效：經(jīng)過治療后，患者的臨床癥狀和體征無好轉(zhuǎn)，經(jīng)X線檢查提示肺部陰影無吸收，甚至病變有進一步加重的情況。

生活質(zhì)量采用KPS狀態(tài)評分標準[2]；①增高：治療后KPS評分增加≥10分；②穩(wěn)定：治療前后KPS評分變化<10分；③降低：治療后KPS評分降低≥10分。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 17.0分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，x2檢驗；P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床療效比較：治療組有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

兩組KPS評分情況比較：治療組生活質(zhì)量改善優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

討論

肺部原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性癌、食管癌、縱隔腫瘤、乳腺癌、淋巴瘤等的胸部腫瘤進行放療時，肺組織往往會受到一定劑量的照射，造成不同程度的肺損傷，是胸部腫瘤放射治療的劑量限制因素?，F(xiàn)代西醫(yī)學(xué)者認為放射性肺炎是一個多種細胞及細胞因子共同參與、相互影響，進行性變化的復(fù)雜的動態(tài)過程[3]。Ruhni等是最早研究并發(fā)現(xiàn)肺照射后細胞因子變化的學(xué)者之一，認為白介素-1（IL-1）、白介素-6（IL-6）、TCF-2、TNF等細胞因子參與放射性肺損傷的發(fā)生、發(fā)展。上述細胞因子的mRNA水平隨照射后的時間而變化，提示這一變化在肺的延遲反應(yīng)中起一定的作用[4]。

放射性肺炎關(guān)鍵在于預(yù)防，盡量減少肺組織的照射量及照射面積。治療中密切觀察，對于無癥狀者可不予處理。癥狀嚴重的急性放射性肺炎者應(yīng)給予吸氧、廣譜抗生素和糖皮質(zhì)激素及支氣管擴張劑，癥狀減輕后方可逐漸停藥。由于糖皮質(zhì)激素有較多不良反應(yīng)，且可能出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，使其臨床應(yīng)用受到一定限制。本組研究中，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用潤肺化纖湯，能更好地改善急性放射性肺炎患者的臨床癥狀和體征，兩組間有效率分別為85.0%、65.79%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義fP<0.05）。另外在KPS評分增加方面，兩組間分別為80.0%、55.26%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用潤肺化纖湯能更好地改善患者的臨床癥狀和體征，從而進一步提高生活質(zhì)量。

中醫(yī)根據(jù)患者的臨床癥狀及病理改變特點，將此病稱為“肺痹”。由于毒邪閉阻于肺間質(zhì)，肺絡(luò)不通，故而出現(xiàn)呼吸困難、喘憋等癥。本病一般病程表現(xiàn)為慢性進展，在一些誘發(fā)因素如感染等影響下，可急性發(fā)作。在緩解期主要表現(xiàn)氣虛血瘀、絡(luò)脈不通，而急性發(fā)作期表現(xiàn)濕熱瘀阻。

中醫(yī)辨證治療主要分為濕熱內(nèi)阻、肺絡(luò)不通型、氣虛血瘀等，常選擇現(xiàn)代藥理中具有明確的逆轉(zhuǎn)肺纖維化的藥物與具有調(diào)節(jié)免疫功能的藥物相結(jié)合，根據(jù)肺纖維化的發(fā)病原因及病理特征，從我們以往使用的中藥處方中篩選出一組方藥，擬定為潤肺化纖湯，主要應(yīng)用當歸、生黃芪、丹參、百合、銀花、紫菀、沙參、石斛、貝母、枇杷葉、瓜蔞皮、杏仁、木蝴蝶等藥，生黃芪“補五臟諸虛”，與銀花相合，可加強通利血脈的作用。中醫(yī)認為“凡通脈者必先養(yǎng)血”，與當歸合用則有通利血脈兼養(yǎng)血之功。百合、紫菀、沙參、石斛、貝母、枇杷葉等藥滋陰潤肺止咳；瓜蔞、杏仁、木蝴蝶清熱潤肺。全方具有益氣活血、潤肺止咳之功效?，F(xiàn)代藥理研究還表明生黃芪、當歸皆可調(diào)節(jié)免疫功能，其中生黃芪、丹參有逆轉(zhuǎn)肺、肝纖維化作用，如濕熱內(nèi)阻可加清半夏、梔子、川芎，氣虛血瘀加黨參、丹參倍量，陰虧血瘀加五味子、麥冬。

綜上所述，在放射性肺炎常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用潤肺化纖湯的治療過程中未發(fā)現(xiàn)藥物相關(guān)不良反應(yīng)，能進一步提高有效率，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床進一步推廣。

參考文獻

[1]中華人民共和國.急性放射性肺炎診斷標準[M].北京：中國標準出版社，2002.

[2]郭玉嬌，袁紅宇.康艾注射液聯(lián)合化療對非小細癌療效的meta分析[J].中國藥房，2012.23（35）：3350-3353.

[3]田芳，張秋萍，郝斌.放射性肺炎中西醫(yī)結(jié)合研究進展[J].現(xiàn)代養(yǎng)生.2017，3（2）：60-62.

[4]戈偉，徐細明.腫瘤并發(fā)癥鑒別診斷與治療[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2009.