社區(qū)婦女病普查工作中的“魚”與“漁”

金翠香 王雅琴

摘要 在社區(qū)婦女病普查工作中，重視并做好健康教育，尤其是女性乳腺癌、宮頸癌、卵巢癌及艾滋病防治知識(shí)的宣教，如同“授人以漁”，是做好社區(qū)婦女保健工作的重要手段，可使普查工作取得事半功倍的效果，對(duì)扎實(shí)有效地做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作具有重大意義。

關(guān)鍵詞 健康教育；婦女病普查；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

“授人以魚，不如授人以漁”的道理人皆知之。在社區(qū)婦女病普查工作中，健康教育猶如授人以“漁”，卻往往引不起足夠的重視。如果在這項(xiàng)工作中，廣大社區(qū)婦保工作者不只局限于簡單的查與治，而是把工作重點(diǎn)放到健康知識(shí)的宣教上，讓每一例普查對(duì)象都能掌握必要的防病知識(shí)和手段，使其“魚”與“漁”兼得，將會(huì)有效降低所轄社區(qū)的婦女病患病率，減少晚期癌癥的發(fā)生，產(chǎn)生非?？捎^的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。健康教育是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重要內(nèi)容，是完成社區(qū)婦女病普查工作的基礎(chǔ)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是國家衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)，是實(shí)現(xiàn)“人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健”目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，內(nèi)容包括健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療，而健康教育是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中投入最少、獲益最大的重要手段。婦女是社區(qū)內(nèi)的重要服務(wù)對(duì)象，社區(qū)婦女常見病和婦科惡性腫瘤的普查普治是婦女保健工作的重點(diǎn)。20世紀(jì)70年代以來，我國已將婦女病普查普治列為婦女保健的常規(guī)工作，目的是有效防治常見病及多發(fā)病，防止性病及艾滋病的傳播蔓延，及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠高危因素，對(duì)宮頸癌、乳腺癌、卵巢癌等惡性腫瘤做到早發(fā)現(xiàn)、早診

充分利用社區(qū)普查優(yōu)勢(shì)，使健康教育發(fā)揮最大效益

調(diào)查表明，目前社區(qū)居民對(duì)嚴(yán)重危害女性身心健康的惡性腫瘤和社會(huì)危害性極大的艾滋病相關(guān)知識(shí)相對(duì)缺乏，保健品濫用現(xiàn)象較為嚴(yán)重。隨著社區(qū)普查工作的普及、醫(yī)療水平的提高和計(jì)劃生育工作的開展，廣大女性的健康狀況得到了明顯改善，一些常見病、多發(fā)病的防治取得明顯成效，計(jì)劃生育知識(shí)的知曉率亦明顯上升。在社區(qū)婦女病普查中，應(yīng)充分利用社區(qū)普查優(yōu)勢(shì)，使健康教育發(fā)揮最大效益，并重點(diǎn)關(guān)注惡性腫瘤和性病、艾滋病的宣教。

女性三大癌癥防治知識(shí)應(yīng)作為普查中健康教育的重點(diǎn)內(nèi)容：宮頸癌、乳腺癌、卵巢癌三大惡性腫瘤，是目前危害我國女性身心健康的主要疾病。尤其是晚期癌癥，不僅嚴(yán)重危害患病女性的身心健康，而且會(huì)給家庭及社會(huì)帶來極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。普查的目的就是要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低可防癌癥的發(fā)病率。達(dá)到這一目標(biāo)，醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)真的工作態(tài)度和較高的診療水平固然重要，但僅僅依靠這一點(diǎn)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，尤其是對(duì)于我國這樣一個(gè)目前仍處于醫(yī)療資源相對(duì)匱乏的人口大國來說，多數(shù)人還享受不到較短周期的高質(zhì)量的定期普查，而有些癌癥的發(fā)生、發(fā)展較為迅速，需要患者較高的防病意識(shí)，才能夠做到早發(fā)現(xiàn)，還有些可以通過女性自身的心理調(diào)整和健康的生活方式得到預(yù)防。所以，要真正做到癌癥的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低發(fā)病率，離不開普查對(duì)象較高的自我保健意識(shí)和相關(guān)保健知識(shí)。但調(diào)查表明，目前多數(shù)女性缺乏相關(guān)知識(shí)，尤其在乳腺癌方面，使得癌癥難以早發(fā)現(xiàn)、早診斷。如果我們能夠讓每個(gè)社區(qū)女性掌握這些癌癥的防治知識(shí)，減少晚期癌癥的發(fā)生，其效益是難以估量的。在普查中，針對(duì)三種癌癥的發(fā)病特點(diǎn)，立足于社區(qū)，采取不同方式進(jìn)行防治知識(shí)的宣教，能取得比較理想的防治效果。①乳腺癌：是一種嚴(yán)重影響婦女身心健康的最常見的惡性腫瘤，近些年在我國發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，這一疾病的預(yù)后與發(fā)現(xiàn)的早晚有非常密切的關(guān)系，早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療可以提高治愈率、降低死亡率，提高患者的生活質(zhì)量，減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。經(jīng)常性的乳腺自查及臨床檢查是早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的有效途徑，尤其在目前醫(yī)療資源尚不充足，不能保證每位女性都能定期做相關(guān)儀器檢查的情況下，女性自我防癌意識(shí)的增強(qiáng)和乳腺自查技術(shù)的普及，是降低中晚期乳腺癌發(fā)病率的最佳途徑。在社區(qū)普查的同時(shí)開展乳腺癌相關(guān)知識(shí)的健康教育具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，普查者可根據(jù)普查對(duì)象的年齡、家族史等自身特點(diǎn)進(jìn)行面對(duì)面?zhèn)€別指導(dǎo)，針對(duì)性強(qiáng)，更容易使患者掌握自查手法、檢查部位等乳腺自查技術(shù)，有效減少晚期乳腺癌的發(fā)生。②宮頸癌：宮頸癌仍是我國癌癥致死的主要疾病，晚期病死率較高。宮頸脫落細(xì)胞檢查是普查的常規(guī)工作，是發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變的經(jīng)濟(jì)且無創(chuàng)的有效檢查手段。定期進(jìn)行此項(xiàng)檢查和健康的生活方式可有效預(yù)防宮頸癥的發(fā)生，但許多人并沒有認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，要使她們自覺自愿地定期參加查體及改變不良生活方式，就離不開相關(guān)知識(shí)的宣傳和教育。所以，我們應(yīng)利用普查時(shí)機(jī)積極宣教，使社區(qū)內(nèi)婦女，尤其是高危人群，了解宮頸癌的防治知識(shí)，提高防病意識(shí)，積極主動(dòng)地定期進(jìn)行宮頸涂片檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治愈癌前病變，有效降低宮頸癌的發(fā)病率。③卵巢癌：卵巢癌是對(duì)婦女生命造成嚴(yán)重威脅的惡性腫瘤之一，因卵巢癌致死者，占各類婦科腫瘤的首位。由于其早期無癥狀，不易早發(fā)現(xiàn)，普查常常是早發(fā)現(xiàn)的主要途徑，尤其是婦科B超檢查。由于卵巢組織結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，卵巢腫瘤的良惡性難以鑒別，本社區(qū)曾發(fā)現(xiàn)1例B超下2 cm×3 cm大小囊腫，2年后發(fā)生惡變的患者，雖然查體報(bào)告已告知患者需定期復(fù)查，卻沒有引起其足夠重視，期間沒做一次復(fù)查。所以我們?cè)谄詹橹袑?duì)無手術(shù)指征的卵巢腫瘤或囊腫的患者，均應(yīng)重點(diǎn)宣教，講明所患疾病有惡變的可能，使患者引起足夠重視，自覺定期復(fù)查，一旦有惡變跡象，及時(shí)手術(shù)，否則，我們的普查工作連授之以“魚”都稱不上。

針對(duì)重點(diǎn)人群，加強(qiáng)艾滋病知識(shí)宣傳：艾滋病嚴(yán)重威脅著人類的健康和社會(huì)的發(fā)展，其傳播越來越迅猛。國務(wù)院防治艾滋病工作委員會(huì)辦公室、聯(lián)合國艾滋病中國專題組發(fā)布的中國艾滋病防治聯(lián)合評(píng)估報(bào)告（2007）提出：經(jīng)性途徑感染已成為HIV在我國的主要傳播途徑，預(yù)防艾滋病經(jīng)性途徑傳播逐漸成為控制艾滋病流行的關(guān)鍵。社區(qū)婦女病普查不包括艾滋病篩查，但仍可“授之以漁”，即傳授艾滋病防治知識(shí)。我們可以利用普查的有利條件，對(duì)社區(qū)內(nèi)性病患者、自身或配偶有多個(gè)性伴侶者，進(jìn)行針對(duì)性的艾滋病知識(shí)和政府有關(guān)艾滋病篩查、治療政策的宣教，并向這部分人提供疾控中心相關(guān)部門的聯(lián)系方式，使她們的檢查、治療得到有力保障，使艾滋病在社區(qū)內(nèi)得到有效遏制。

通過宣教，降低新的健康危險(xiǎn)因素：隨著生活水平的提高和保健意識(shí)的增強(qiáng)，目前許多女性服用豐乳、保顏類保健品，由于目前保健品市場(chǎng)魚龍混雜，存在許多不實(shí)廣告，對(duì)廣大女性的健康造成了新的威脅，此種危害影響面廣。危害大，社區(qū)醫(yī)生應(yīng)利用普查時(shí)機(jī)，科學(xué)指導(dǎo)社區(qū)內(nèi)女性，避免濫用保健品，杜絕劣質(zhì)保健品給廣大女性帶來的健康隱患。

重視健康教育是落實(shí)社區(qū)三級(jí)預(yù)防策略的保障

中醫(yī)學(xué)早就提出了“治未病”的預(yù)防思想，亦有“圣人不治已病治未病”之說。所謂“治未病”，包括未病先防和已病防變兩個(gè)方面的內(nèi)容，也就是現(xiàn)在社區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)中的三級(jí)預(yù)防策略。雖然社區(qū)婦女病普查、普治屬于二、三級(jí)預(yù)防內(nèi)容，但要使三級(jí)預(yù)防策略落實(shí)到位，離不開一級(jí)預(yù)防中的健康教育與促進(jìn)，離不開服務(wù)對(duì)象自身較高的防病意識(shí)和豐富的保健知識(shí)。這就要求我們轉(zhuǎn)變理念，樹立以健康為中心、以預(yù)防為重點(diǎn)的指導(dǎo)思想，使婦女病普查順應(yīng)當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的要求，將健康教育作為普查工作的重點(diǎn)，只有這樣才能使我們的社區(qū)婦女病普查工作取得更好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，做到“授人以漁”。