經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與輸尿管鏡碎石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的臨床有效性分析

李少康

摘要 目的：探討經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)以及輸尿管鏡碎石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的效果。方法：收治嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者168例，分為對照組和研究組，各84例。對照組給予經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)治療，研究組給予經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。結(jié)果：研究組結(jié)石清除率高于對照組（P<0.05）。研究組手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著少于對照組（P<0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；兩組術(shù)后NCJAL水平均顯著性高于術(shù)前，研究組低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對比經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)，針對嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，其結(jié)石清除率更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低，住院時(shí)間更短，對腎功能影響更小。

關(guān)鍵詞 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；輸尿管鏡碎石術(shù)；嵌頓性輸尿管上段結(jié)石

近年來，由于多種原因的交互作用，導(dǎo)致泌尿系結(jié)石具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者健康以及正常生活。臨床研究顯示，針對不同病情程度以及不同類型的泌尿系結(jié)石，應(yīng)當(dāng)選擇對應(yīng)的治療方式。在該類疾病中，嵌頓性輸尿管上段結(jié)石具有較大的治療難度。我院積極開展研究，探索、比較經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)以及輸尿管鏡碎石術(shù)對嵌頓性輸尿管上段結(jié)石實(shí)施治療的臨床效果，取得了有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)，報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年10月收治嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者168例，男92例，女76例；年齡33 - 63歲，平均（47.3±4.5）歲；病程2個(gè)月～5年，平均（1.6±0.5）年；結(jié)石大小0.8 - 4.5cm，平均（2.65±0.15）cm。所有患者均具有輸尿管上段結(jié)石相關(guān)臨床指征并經(jīng)檢查確診為嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者，在接受本研究前，均未接受相關(guān)手術(shù)治療。經(jīng)同意，隨機(jī)分組，各84例。兩組相關(guān)方面一般數(shù)據(jù)資料相對接近fP>0.05）。

治療方法：①對照組均接受經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)治療。在全麻狀態(tài)下，經(jīng)尿道有效置人輸尿管硬鏡于其患側(cè)輸尿管嵌頓結(jié)石發(fā)生部位。針對直徑較小的結(jié)石，應(yīng)用手術(shù)鉗直接取出。針對直徑較大的結(jié)石，則視情況應(yīng)用氣壓彈道碎石方式實(shí)施治療，再用取石鉗取石。完成手術(shù)后，常規(guī)留置雙J管。②研究組均接受經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。在腰硬麻狀態(tài)下，幫助患者取俯臥位，應(yīng)用超聲定位并在其引導(dǎo)下，經(jīng)腋后線第11肋間穿刺直達(dá)腎中盞，然后有效放置筋膜擴(kuò)張器，有效實(shí)施氣壓彈道碎石或者激光碎石。在完成手術(shù)后，予以常規(guī)置腎造瘺管。兩組研究對象在圍手術(shù)期均接受相同藥物治療以及護(hù)理干預(yù)。

觀察指標(biāo)：①結(jié)石清除率、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間。將結(jié)石最長徑≤0.3 cm作為結(jié)石清除參考標(biāo)準(zhǔn)。②術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。③手術(shù)前后腎功能情況，主要含血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）以及明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白（NGAL）水平。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。汁量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組結(jié)石清除率、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間情況比較：完成手術(shù)后，研究組結(jié)石清除率高達(dá)97.62%，顯著性超過對照組的83.33%（P<0.05）；研究組手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著少于對照組（P<0.05），見表1。

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：完成相應(yīng)手術(shù)治療后，研究組并發(fā)癥發(fā)生率僅2.38%，顯著性低于對照組的14.29%（P< 0.05），見表2。

兩組手術(shù)前后腎功能變化情況比較：兩組接受治療后，其BUN及SCr水平均比術(shù)前有所提升，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組術(shù)后NCAL水平均顯著高于術(shù)前，研究組低于對照組（P<0.05），見表3。

討論

輸尿管結(jié)石屬于泌尿外科較為常見的疾病類型。在目前條件下，針對該病實(shí)施治療已經(jīng)相對成熟。臨床操作中，可以根據(jù)實(shí)際情況，針對患者的具體病情以及結(jié)石類型等，實(shí)施藥物保守治療、體外沖擊波碎石以及微創(chuàng)腔鏡碎石取石和切開取石等。在上述已經(jīng)得到臨床應(yīng)用的多種方法中，微創(chuàng)腔鏡碎石取石術(shù)的臨床應(yīng)用最為廣泛，其效果也最為理想。

在輸尿管結(jié)石疾病中，嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的病情相對復(fù)雜。針對該病，予以常規(guī)藥物治療以及體外沖擊波碎石術(shù)等，難以有效將結(jié)石完全進(jìn)行清除。一般情況下，嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的體積相對較大，其結(jié)石邊緣尖銳且表現(xiàn)為不規(guī)則形狀。結(jié)石嵌頓于患者輸尿管管壁上，進(jìn)而導(dǎo)致結(jié)石嵌頓處和管壁產(chǎn)生嚴(yán)重的粘連。如果嵌頓停留的時(shí)間相對較長，還將造成局部管壁水腫、局部息肉增生以及相關(guān)慢性炎癥的發(fā)生。針對該病應(yīng)用常規(guī)體外沖擊波碎石方式進(jìn)行治療，難以有效解決結(jié)石和管壁發(fā)生粘連的問題，盡管能夠?qū)⒔Y(jié)石予以一定程度的粉碎，但是還是有較大比例的結(jié)石殘留嵌頓以至于無法完全得以排除，進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生較為嚴(yán)重的尿路感染等。該類疾病患者的輸尿管解剖上常表現(xiàn)為嚴(yán)重扭曲并伴局部狹窄，所以經(jīng)尿道置人輸尿管鏡時(shí)十分閑難。在操作過程中，術(shù)野受管壁的嚴(yán)重限制，影響操作。手術(shù)過程中，還需要大量液體沖洗，這可能導(dǎo)致患者的結(jié)石發(fā)生移位，進(jìn)而影響腎功能以及結(jié)石的正常排出。而經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)可以在影像設(shè)備的引導(dǎo)下，精確地穿刺進(jìn)入腎盞，可以有效避開血管以及發(fā)生曲折的輸尿管，準(zhǔn)確定位結(jié)石嵌頓部位后，再根據(jù)實(shí)際情況予以碎石和取石處理，因此，其結(jié)石清除率較高且效果較為理想。

本研究中，對照組均接受經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)治療，研究組均接受經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。完成手術(shù)后，研究組結(jié)石清除率顯著超過對照組；研究組患者手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著少于對照組。完成相應(yīng)手術(shù)治療后，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。兩組術(shù)后BUN及SCr水平均比術(shù)前有所提升，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其NGAL水平均顯著高于術(shù)前，研究組低于對照組。上述結(jié)果顯示，針對嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，較之于經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)，其結(jié)石清除率更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低，住院時(shí)間更短，對腎功能影響更小，可以有效改善患者預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。