2002—2011年上海市原盧灣區(qū)居民卵巢癌的發(fā)病和死亡資料分析

王 玨，杜 琰，王燁菁，周建軍，張宏偉

1. 海軍軍醫(yī)大學(xué)流行病學(xué)教研室，上海 200433；2. 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院臨床流行病學(xué)研究室，上海 200011；3. 上海市黃浦區(qū)疾病預(yù)防控制中心慢性病防治科，上海 200023

卵巢癌是婦科三大腫瘤之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，2012年全球有238 700名女性被診斷為卵巢癌［1］。卵巢癌的發(fā)病呈地域性分布，在北歐（13.3/10萬）、西歐（11.3/10萬）、北美洲（10.7/10萬）等地區(qū)的發(fā)病率較高［1］。近年來，中國卵巢癌的發(fā)病率有上升趨勢，嚴(yán)重威脅女性健康［2］。卵巢癌是一種死亡率很高的惡性腫瘤。由于其缺乏特征性的早期臨床癥狀，亦無有效的篩查手段，故大部分卵巢癌患者確診時(shí)往往已是中晚期［3］。

卵巢癌的發(fā)生與多種因素相關(guān)［4-5］。上海市原盧灣區(qū)位于上海市中心，是上海中心城區(qū)的典型代表，經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展位于上海前列，人口相對穩(wěn)定且密度較大。上海市于2011年設(shè)立新的黃浦區(qū)，將原盧灣轄區(qū)合并至黃浦區(qū)，因此本研究結(jié)果也具一定史料價(jià)值。本研究基于原盧灣區(qū)10年間完整的數(shù)據(jù)，系統(tǒng)性研究了社區(qū)人群卵巢癌的發(fā)病和死亡趨勢以及人群分布特征，并對社區(qū)人群卵巢癌的基本流行病學(xué)特征進(jìn)行分析。

1 資料和方法

1.1 資料來源

本研究涉及的人口學(xué)資料提取自上海市原盧灣區(qū)疾病預(yù)防控制中心生命統(tǒng)計(jì)科，2002—2011年間女性各年齡組的全區(qū)人口資料由上海市原盧灣區(qū)公安分局提供。發(fā)病與死亡數(shù)據(jù)來源于上海市疾病預(yù)防控制中心的腫瘤登記報(bào)告和隨訪管理系統(tǒng)。研究對象為原盧灣區(qū)常住女性戶籍人口。統(tǒng)計(jì)分析2002年1月1日—2011年12月31日期間腫瘤登記報(bào)告中卵巢癌的新發(fā)和死亡病例資料。卵巢癌的病理學(xué)診斷比例（morphology verified，MV）為91.81%；只有死亡醫(yī)學(xué)證明（death certificate only，DDC）例數(shù)占比小于0.5%。整體資料的可信程度較高。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

腫瘤發(fā)病資料的編碼及分類標(biāo)準(zhǔn)為國際疾病分類腫瘤學(xué)專輯第三版（International Classification of Diseases for Oncology，3rdEdition，ICD-O-3）標(biāo)準(zhǔn)。腫瘤登記方法和要求參照《中國腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊》和國際癌癥研究中心/國際癌癥登記協(xié)會推薦的腫瘤登記方法。整理分析2002年1月1日—2011年12月31日間卵巢癌（C56）患者的資料。

所得發(fā)病率和死亡率的分母為各年平均女性人口數(shù)（相鄰兩年年末人口數(shù)的平均值），分子為2002—2011年間原盧灣區(qū)女性戶籍人口卵巢癌的發(fā)病和死亡的患者計(jì)算不同年份、性別和年齡段的發(fā)病率和死亡率。標(biāo)化率（發(fā)病率與死亡率）采用中國2000年第5次全國人口普查的標(biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成及Segi’s世界標(biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成進(jìn)行標(biāo)化。計(jì)算2002—2011年間卵巢癌發(fā)病率的年平均增長率（%），對2002—2011年這10年間的發(fā)病率進(jìn)行趨勢χ2檢驗(yàn)。上述資料的整理和統(tǒng)計(jì)分析運(yùn)用Excel 2007和SPSS 16.0軟件進(jìn)行。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 卵巢癌的發(fā)病情況

2.1.1 發(fā)病概況

上海市原盧灣區(qū)2004—2011年間新發(fā)卵巢癌患者共236例，占全區(qū)同期女性惡性腫瘤的0.19%（236/6 280）。卵巢癌發(fā)病的平均年齡為（55.78±15.01）歲。2002—2011年間上海市原盧灣區(qū)女性戶籍居民合計(jì)1 603 555人。卵巢癌女性平均粗發(fā)病率為14.72/10萬，中標(biāo)發(fā)病率為8.80/10萬，世標(biāo)發(fā)病率為10.67/10萬（表1）。

2.1.2 發(fā)病時(shí)間的變化趨勢

10年間上海市原盧灣區(qū)卵巢癌的發(fā)病率有一定波動，2003年與2004年為發(fā)病高峰年份；而2007與2009年的發(fā)病率較低。2002—2011年間，卵巢癌的粗發(fā)病率年平均增長率為4.0%，趨勢檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.793，P=0.18）。

2.1.3 年齡別和性別的發(fā)病情況

分層分析的結(jié)果表明，卵巢癌在10歲之后的各年齡段女性人群中均可發(fā)生；發(fā)病高峰在45歲之后（圖1）。

2.2 卵巢癌的死亡情況

2.2.1 死亡概況

上海市原盧灣區(qū)登記報(bào)告顯示，2002—2011年間死于卵巢癌者共111例，占全區(qū)同期女性惡性腫瘤死亡例數(shù)的3.05%（111/3 637）。卵巢癌死亡的平均年齡為（64.28±13.09）歲（圖2）。2002—2011年間上海市原盧灣區(qū)女性戶籍居民卵巢癌的平均粗死亡率為6.92/10萬，中標(biāo)死亡率為2.95/10萬，世標(biāo)死亡率為3.67/10萬（表2）。

表 1 2002—2011年上海市原盧灣區(qū)女性居民卵巢癌的發(fā)病情況Tab. 1 New cases and incidence of ovarian cancer among female residents in Former Luwan District of Shanghai, 2002-2011

圖 1 2002—2011年上海市原盧灣區(qū)女性各年齡組居民卵巢癌的發(fā)病情況Fig. 1 Age-specific incidence of ovarian cancer among female residents in Former Luwan District of Shanghai, 2002-2011

圖 2 2002—2011年上海市原盧灣區(qū)女性各年齡組居民卵巢癌的死亡情況Fig. 2 Age-specific mortality of ovarian cancer among female residents in Former Luwan District of Shanghai, 2002-2011

表 2 2002—2011年上海市原盧灣區(qū)女性居民卵巢癌的死亡情況Tab. 2 Deaths and mortality of ovarian cancer among female residents in Former Luwan District of Shanghai, 2002-2011

2.2.2 死亡時(shí)間的變化趨勢

10年間上海市原盧灣區(qū)卵巢癌的死亡率相對較平穩(wěn)，2006年為死亡率最高的年份；而2007與2009年的死亡率率較低。2002—2011年間，卵巢癌的粗死亡率年平均增長率為2.0%，趨勢檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.001，P=0.97）。

分層分析結(jié)果顯示，絕大部分死亡病例發(fā)生在45歲之后；死亡高峰在60歲之后。

3 討 論

2002—2011年，上海市原盧灣區(qū)女性卵巢癌的平均粗發(fā)病率為14.72/10萬，中標(biāo)發(fā)病率和世標(biāo)發(fā)病率分別為8.80/10萬和10.67/10萬。高于2011年中國城市（5.92/10萬）和農(nóng)村（4.72/10萬）卵巢癌發(fā)病率［6］。這可能與上海市原盧灣區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高，危險(xiǎn)因素的暴露概率增高相關(guān)。就年齡別發(fā)病率而言，卵巢腫瘤可以發(fā)生于任何年齡。年齡別發(fā)病率在30～60歲快速上升，60～64歲為高峰，65歲之后開始下降。上海市原盧灣區(qū)較高的發(fā)病率可能與該區(qū)人口老齡化有關(guān)。10年間，上海市原盧灣區(qū)的卵巢癌發(fā)病趨勢較平穩(wěn)，而2002—2013年上海市浦東新區(qū)卵巢癌發(fā)病率則明顯下降［6］。

2002—2011年上海市原盧灣區(qū)女性卵巢癌的平均粗死亡率為6.92/10萬，中標(biāo)死亡率和世標(biāo)死亡率分別為2.95/10萬和3.67/10萬，略高于2011年中國城市（2.30/10萬）和農(nóng)村（2.27/10萬）卵巢癌死亡率［7］。目前卵巢癌患者中70%被確診時(shí)已屬晚期，其常規(guī)治療方式為手術(shù)和化療。盡管卵巢癌診療方面取得了一定進(jìn)展，但5年生存率仍低于25%。多數(shù)患者死于卵巢癌復(fù)發(fā)。

本研究闡明2002—2011年上海市原盧灣區(qū)卵巢癌發(fā)病率、死亡率及變化情況，具有一定代表性，可為制定人群相關(guān)防治策略提供流行病學(xué)數(shù)據(jù)支持。本研究具有以下兩點(diǎn)局限性：① 數(shù)據(jù)來源于上海市原盧灣區(qū)10年間的腫瘤登記報(bào)告和隨訪管理系統(tǒng)，未能給出漏報(bào)率，可能會影響結(jié)果的完整性；② 未能給出詳細(xì)的組織病理學(xué)分型。