瘤型麻風(fēng)一例

王 琳 劉 靜 朱 筍 張廣富

作者單位：淮北市人民醫(yī)院皮膚科，安徽淮北，235000

臨床資料患者，男，37歲，農(nóng)民。面部斑塊伴淺感覺減退10個(gè)月余。2008年7月始患者出現(xiàn)肘窩部硬結(jié)伴疼痛，未予重視。次月遭遇車禍，導(dǎo)致頭部及四肢輕度受損。治愈后出現(xiàn)上肢肌萎縮，同年9月27日就診于我院神經(jīng)內(nèi)科診斷為“動脈炎并發(fā)周圍神經(jīng)炎”收治，給予營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療，外周神經(jīng)癥狀改善后出院。2009年出現(xiàn)小拇指攣縮畸形，相繼波及其余手指，逐漸伴有大小魚際肌萎縮及皮膚感覺減退。一直未予治療。2012年開始出現(xiàn)雙足內(nèi)翻癥狀，一次扭傷后引發(fā)踝部骨髓炎癥狀，在南京江寧區(qū)醫(yī)院行手術(shù)治療。2014年開始逐漸出現(xiàn)雙足內(nèi)翻，由于長期的行走摩擦刺激，引發(fā)足底足弓部皮膚糜爛，漸成潰瘍，在我院外科門診定期換藥，口服抗生素對癥治療，仍未愈合。2015年8月出現(xiàn)面部多處紅斑，伴皮膚感覺障礙。就診于某縣醫(yī)院，考慮為麻風(fēng)，請某縣疾控中心做鼻咽拭子及咽拭子均未檢查到麻風(fēng)桿菌。

2016年3月就診于我科門診?；颊呔司擞新轱L(fēng)病史，患者發(fā)病前與其舅舅有密切接觸。查體：雙側(cè)眉毛外緣三分之一脫落，合并鼻梁塌陷，面部、軀干和四肢見散在浸潤性暗紅色斑塊，觸覺及溫覺減退。左側(cè)腹股溝淋巴結(jié)壓痛(+)，左側(cè)耳大神經(jīng)可觸及腫大。爪形手，右側(cè)足弓部位皮膚可見潰瘍、糜爛，無膿性滲液(圖1a～d)。

圖1 1a、1b：雙側(cè)面部暗紅色浸潤性斑塊，左側(cè)耳大神經(jīng)腫大；1c:爪形手；1d:右側(cè)足弓部皮膚可見潰瘍、糜爛，無膿性滲液

圖2 2a:表皮輕度萎縮，真皮乳頭層可見無浸潤帶(HE，×40)；2b:網(wǎng)狀層彌漫性和灶狀組織細(xì)胞和泡沫細(xì)胞浸潤(HE，×200)；2c:深部可見神經(jīng)束粗大和腫脹，神經(jīng)被破壞，炎癥細(xì)胞浸潤(HE，×100)；2d:抗酸染色陽性5+，組織細(xì)胞內(nèi)可見菌球(箭頭指示)(抗酸染色，×400)皮膚組織病理示：表皮萎縮，真皮乳頭層可見無浸潤帶，真皮網(wǎng)狀層彌漫性和灶狀組織細(xì)胞和泡沫細(xì)胞浸潤，組織細(xì)胞內(nèi)可見菌球，深部可見神經(jīng)束粗大和腫脹，神經(jīng)被破壞，炎癥細(xì)胞浸潤(2a～2c)。抗酸染色陽性 5+(2d)。診斷符合多菌型麻風(fēng)(BL-LL)。

討論麻風(fēng)是由麻風(fēng)桿菌引起的一種慢性炎癥性疾病，根據(jù)我國基本消滅麻風(fēng)的標(biāo)準(zhǔn)，即患病率低于1/10萬，到2010年底，我國尚有云南、貴州、西藏和四川4個(gè)省在省級水平尚未達(dá)到基本消滅麻風(fēng)的目標(biāo)[1]。同時(shí)由于這4個(gè)省份經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，外出務(wù)工人員較多，造成麻風(fēng)向其他地區(qū)傳播。麻風(fēng)主要傳播途徑為直接(長期密切接觸)傳播，其次是通過間接方式(昆蟲叮咬傳播)[2]，麻風(fēng)早起癥狀隱匿，易被誤診為變應(yīng)性皮膚血管炎、淋巴瘤[3]及脂膜炎[4]等。早期診斷主要根據(jù)患者的病史、臨床癥狀和化驗(yàn)室檢查相結(jié)合，特別是實(shí)驗(yàn)室檢查，如果做皮膚組織液抗酸染色或病理抗酸染色檢查能查到抗酸桿菌，則可明確診斷。由于我省處于低流行區(qū)，大多數(shù)醫(yī)生沒有這方面的意識，在患者就診時(shí)，很少進(jìn)行這方面的檢查，以致造成漏診和誤診，導(dǎo)致患者病程延長，加重患者的痛苦。

該患者從2008年出現(xiàn)肌萎縮并發(fā)神經(jīng)炎至2016年3月份在我科門診確診為麻風(fēng)，時(shí)間長達(dá)8年，導(dǎo)致爪形手、足部潰瘍等畸殘。以往報(bào)道麻風(fēng)從發(fā)病到確診時(shí)間長短不一，最長可達(dá)43年[5]?；颊唛L期誤診原因有：1、麻風(fēng)臨床表現(xiàn)多種多樣，本例患者最初表現(xiàn)外圍神經(jīng)的癥狀，沒有典型皮疹，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生無法與麻風(fēng)聯(lián)系到一起；后來患者出現(xiàn)足內(nèi)翻及足底潰瘍癥狀，外科醫(yī)生也沒有考慮麻風(fēng)；2、臨床醫(yī)生對麻風(fēng)的認(rèn)識不足，缺乏早起診斷的知識和技能，后期出現(xiàn)皮疹時(shí)，縣級醫(yī)院和疾病控制中心已懷疑為麻風(fēng)，但是未能及時(shí)進(jìn)行病理檢查和抗酸染色檢查，造成不能明確判斷。

綜上所述，提示臨床醫(yī)生應(yīng)提高對麻風(fēng)的警惕性，對懷疑麻風(fēng)的病例，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)到當(dāng)?shù)芈轱L(fēng)防治機(jī)構(gòu)，及時(shí)做組織病理檢查和抗酸染色，這樣有利于患者的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，以降低誤診和漏診的發(fā)生率。