ICU心臟術(shù)后患者并發(fā)精神功能障礙的危險(xiǎn)因素分析

郭春霞

【摘 要】目的：分析 ICU心臟術(shù)后患者并發(fā)精神功能障礙的危險(xiǎn)因素。方法：選取我院 ICU心臟術(shù)后患者并發(fā)精神功能障礙一共100例，患者收取時間在2015年2月10日至2016年1月5日，對ICU心臟術(shù)后患者并發(fā)精神功能障礙的危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、預(yù)后以及治療方式進(jìn)行分析。結(jié)果：患者均無顯著并發(fā)癥，其中治愈患者有98例、死亡患者有2例、治愈率為98.00%，對患者進(jìn)行為期1年的隨訪，顯效患者有80例、有效患者有8例、無效患者有12例，總有效率為88.00%，大部分患者均恢復(fù)良好，未并發(fā)其他嚴(yán)重疾病。結(jié)論：導(dǎo)致ICU心臟術(shù)后患者并發(fā)精神功能障礙危險(xiǎn)因素主要為年齡、手術(shù)、術(shù)前心臟功能和并發(fā)癥、術(shù)后并發(fā)癥以及ICU環(huán)境等，對患者實(shí)施有效的治療方式十分重要，值得在進(jìn)一步推廣及運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】ICU心臟術(shù)后患者；精神功能障礙；危險(xiǎn)因素

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）04--01

近年來，多數(shù)ICU心臟術(shù)后患者常并發(fā)精神功能障礙，導(dǎo)致患者伴有不同程度的意志、情感以及行為障礙[1-2]，因此，我院對ICU心臟術(shù)后患者并發(fā)精神功能障礙的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，見我院各項(xiàng)研究內(nèi)容中的描述。

1 資料和方法

1.1 資料 選取我院 ICU心臟術(shù)后患者并發(fā)精神功能障礙患者一共100例，患者收取時間在2015年2月10日至2016年1月5日，對ICU心臟術(shù)后患者并發(fā)精神功能障礙的危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、預(yù)后以及治療方式進(jìn)行分析。排除標(biāo)準(zhǔn)-（1）臨床資料不完整、（2）其他嚴(yán)重疾病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)-（1） ICU心臟術(shù)后患者并發(fā)精神功能障礙患者100例均簽署知情同意書、（2）經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)和同意?；颊撸荒挲g： ICU心臟術(shù)后患者并發(fā)精神功能障礙患者年齡在20歲-60歲，平均年齡（35.01±1.02）歲，性別：50例女性患者、50例男性患者。

1.2 方法 臨床表現(xiàn)：患者均伴有精神癥狀，以過度興奮、錯覺或者幻覺、認(rèn)知障礙為臨床表現(xiàn)，部分患者伴有被害妄想、多疑、恐怖等癥狀。治療經(jīng)過：患者伴有精神癥狀，均經(jīng)過我院內(nèi)科診斷，神經(jīng)系統(tǒng)檢查，患者定位體征無明確，進(jìn)行頭顱CT檢查，將腦部器質(zhì)性病排除。治療：加強(qiáng)患者腎、腦、肺、心等臟器并發(fā)癥的感染，對患者使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療，經(jīng)治療癥狀在2天-3天內(nèi)好轉(zhuǎn)，對患者后期發(fā)生反應(yīng)性精神病時，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療效果不佳，多數(shù)患者經(jīng)過3d后癥狀緩解，部分患者在轉(zhuǎn)出ICU后，癥狀緩解或者消失。

1.3 觀察指標(biāo)

分析 ICU心臟術(shù)后并發(fā)精神功能障礙患者的預(yù)后和治療結(jié)果。

2 結(jié)果

ICU心臟術(shù)后并發(fā)精神功能障礙患者癥狀在2天-3天內(nèi)好轉(zhuǎn)，而對于術(shù)后后期或者早期發(fā)生精神病患者，使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療后，效果不佳，部分患者在3天后癥狀緩解，部分患者在轉(zhuǎn)出ICU與患者家屬相聚后癥狀緩解或者消失，其中有2例患者死于多器官功能衰竭綜合征，其余患者治愈后均出院，平均住院時間為（15.21±1.21）d，患者均無顯著并發(fā)癥，其中治愈患者有98例、死亡患者有2例、治愈率為98.00%，對患者進(jìn)行為期1年的隨訪，顯效患者有80例、有效患者有8例、無效患者有12例，總有效率為88.00%，大部分患者均恢復(fù)良好，未并發(fā)其他嚴(yán)重疾病。

3 討論

精神疾病通常分為“器質(zhì)性”精神障礙以及“功能性”精神障礙兩大類。但需注意器質(zhì)性與功能性的區(qū)分只是相對的、有條件的，隨著科技的發(fā)展，臨床已經(jīng)在許多“功能性”精神障礙，如精神分裂癥及心境障礙等的遺傳學(xué)、生物化學(xué)和病理學(xué)等研究中，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的病理變化。致病因素有多方面：先天遺傳、個性特征、體質(zhì)因素、器質(zhì)因素以及社會性環(huán)境因素等。許多精神障礙患者有妄想、幻覺、錯覺、哭笑無常、情感障礙、自言自語、行為怪異、意志減退，絕大多數(shù)病人缺乏自制力，不承認(rèn)自身患有疾病，不主動尋求醫(yī)生的幫助。常見的精神病有：精神分裂癥、躁狂抑郁性精神障礙、更年期精神障礙、偏執(zhí)性精神障礙及各種器質(zhì)性病變伴發(fā)的精神障礙等，而大多數(shù)精神功能障礙均是由于術(shù)后引起的[3]。

研究顯示，多因素共同作用而引起 ICU心臟術(shù)后并發(fā)精神功能障礙發(fā)生率較高，其可能和以下危險(xiǎn)因素相關(guān)：1年齡；高齡患者精神障礙顯著高于年輕患者，而高齡患者并發(fā)癥也不斷增加，可能是由于高齡患者自身生理功能減退，腎上腺皮質(zhì)功能低下，患者對手術(shù)應(yīng)激能力不斷下降，易發(fā)生腦細(xì)胞代謝障礙，多少老年患者伴有腦血管病變。2手術(shù)；非體外循環(huán)和體外循環(huán)相比，ICU心臟術(shù)后并發(fā)精神功能障礙發(fā)生率具有現(xiàn)在差異，其原因主要為：長期非搏動血流以及低灌注狀態(tài)已導(dǎo)致人體大腦在局部缺血損傷狀態(tài)，導(dǎo)致人體大腦血管調(diào)節(jié)功能發(fā)生改變。3術(shù)前心臟功能和并發(fā)癥；多數(shù)患者實(shí)施冠狀動脈塔橋手術(shù)后，其發(fā)生率較高，部分患者瓣膜置換術(shù)發(fā)生率較高，4術(shù)后并發(fā)癥：高血壓腦病、肺部并發(fā)癥、術(shù)后心功能不全，易導(dǎo)致感染、代謝性酸中毒、電解質(zhì)平衡紊亂等情況，均易導(dǎo)致精神癥狀。5、ICU環(huán)境：術(shù)后患者由于不適應(yīng)ICU特殊環(huán)境，易產(chǎn)生煩躁、恐懼等情況，噪音大于60dB易導(dǎo)致患者交感神經(jīng)受到刺激，使患者血壓升高、心率加快，多數(shù)患者伴有焦慮感、壓力感、血壓升高情況，導(dǎo)致患者引起精神功能障礙。

經(jīng)研究表明，治愈患者有98例、死亡患者有2例、治愈率為98.00%，對患者進(jìn)行為期1年的隨訪，顯效患者有80例、有效患者有8例、無效患者有12例，總有效率為88.00%，大部分患者均恢復(fù)良好，未并發(fā)其他嚴(yán)重疾病。

綜上所述，導(dǎo)致ICU心臟術(shù)后患者并發(fā)精神功能障礙危險(xiǎn)因素主要為年齡、手術(shù)、術(shù)前心臟功能和并發(fā)癥、術(shù)后并發(fā)癥以及ICU環(huán)境等，對患者實(shí)施有效的治療方式十分重要，值得在進(jìn)一步推廣及運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

楊向亞. 早期康復(fù)治療對ICU心臟術(shù)后患者的影響分析[J]. 首都食品與醫(yī)藥， 2017， 24（24）.

高敏， 孫宇， 王宇迪，等. ICU創(chuàng)傷后感染患者并發(fā)膿毒癥的危險(xiǎn)因素分析[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)， 2017， 39（4）：367-372.

周玉姣. 不同心臟手術(shù)術(shù)中腦氧飽和度變化及術(shù)后認(rèn)知功能障礙相關(guān)因素分析[D]. 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院， 2017.