前顱窩底腦膜瘤行眶上外側(cè)入路治療的優(yōu)勢(shì)探討

曹子軒　王冬杰

【摘 要】目的：探析前顱窩底腦膜瘤患者行眶上外側(cè)入路治療的優(yōu)勢(shì)。方法：將2015年3月至2018年2月期間在我院接受治療的60例前顱窩底腦膜瘤患者選為觀察目標(biāo)，依照隨機(jī)法分為對(duì)照組與研究組，每組患者30例。對(duì)照組患者行單側(cè)額下入路手術(shù)治療，研究組患者行眶上外側(cè)入路手術(shù)治療，對(duì)兩組患者腫瘤全切除率及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。結(jié)果：研究組腫瘤全切除率高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)分別為96.7%、76.7%，差異顯著（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，分別為6.7%、26.7%，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：前顱窩底腦膜瘤患者行眶上外側(cè)入路治療的優(yōu)勢(shì)更加顯著，可徹底切除腫瘤，且并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】前顱窩底腦膜瘤；眶上外側(cè)入路；臨床效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R3.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）04--01

前顱窩底腦膜瘤是一種處理相對(duì)容易的顱底腦膜瘤，主要包括眶上壁腦膜瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤、嗅溝腦膜瘤等，主要采用手術(shù)方式進(jìn)行治療[1]。在手術(shù)治療中，入路方式比較多，如單側(cè)額下入路、雙側(cè)額下入路、眶上外側(cè)入路等。手術(shù)入路方式不同，治療效果也不同，因此，本文現(xiàn)對(duì)2015年3月至2018年2月期間在我院接受治療的60例前顱窩底腦膜瘤患者進(jìn)行分析，研究眶上外側(cè)入路治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年3月至2018年2月期間在我院接受治療的60例前顱窩底腦膜瘤患者選為觀察目標(biāo)，依照隨機(jī)法分為對(duì)照組與研究組，每組患者30例。對(duì)照組中，女患者14例，男患者16例；年齡41～69歲，平均為（51.3±6.2）歲；腫瘤直徑2～7cm，平均為（4.1±1.1）cm。研究組中，女患者13例，男患者17例；年齡42～69歲，平均為（51.2±6.4）歲；腫瘤直徑2～7cm，平均為（4.1±1.2）cm。統(tǒng)計(jì)分析兩組患者一般資料，比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者行單側(cè)額下入路手術(shù)治療，即取患者仰臥位，頭皮冠狀切口，游離骨瓣，以右額為主骨窗，懸吊硬腦膜，以額部為基底，弧形剪開(kāi)硬膜，釋放腦脊液，降低顱內(nèi)壓，使腦組織稍微塌陷，便于切除腫瘤。切除腫瘤后，給予電凝處理。

研究組患者行眶上外側(cè)入路手術(shù)治療，即①于發(fā)際線內(nèi)切口，由自中線起始，向外下方到耳前1cm呈弧線，在顴弓骨上3～4cm。②調(diào)整患者體位，做好術(shù)前準(zhǔn)備，給予常規(guī)消毒與麻醉。③于眶上外側(cè)入路開(kāi)顱，用拉鉤勾起皮瓣，止血后切開(kāi)顳肌，拉開(kāi)顴弓，之后拉開(kāi)皮肌瓣，露出眶上緣與顴弓前緣。與顳上線鉆一個(gè)小孔，取出鉆孔內(nèi)板，用銑刀做一個(gè)3cm×5cm的骨瓣，磨平蝶骨嵴下緣，然后止血。于額部、顴部邊緣鉆3～4個(gè)孔，大小為2mm，懸吊硬腦膜，弧形剪開(kāi)硬腦膜后牽開(kāi)。④將視神經(jīng)與側(cè)裂根部打開(kāi)，釋放腦脊液，并對(duì)腫瘤基底部位予以電凝處理，最后分離腫瘤蛛網(wǎng)膜。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者腫瘤全切除率及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。并發(fā)癥主要有發(fā)熱、低鈉血癥、腦水腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 20.0軟件分析兩組觀察數(shù)據(jù)，用百分比形式表示，給予卡方檢驗(yàn)，若P<0.05，表示兩組比較差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者腫瘤切除情況

研究組腫瘤全切除率高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)分別為96.7%、76.7%，差異顯著（P<0.05）

2.2 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，分別為6.7%、26.7%，差異顯著（P<0.05）

3 討論

眶上外側(cè)入路手術(shù)的特點(diǎn)為能夠充分暴露前循環(huán)血管、腫瘤基底、視神經(jīng)，同時(shí)操作簡(jiǎn)便，開(kāi)顱速度快，手術(shù)創(chuàng)傷輕[2]。在實(shí)際手術(shù)治療中，可先對(duì)腫瘤基底進(jìn)行電凝灼燒，以此減少術(shù)中出血量?，F(xiàn)今，在前顱窩底腦膜瘤治療中，單側(cè)額下入路手術(shù)的創(chuàng)傷比較大，且存在無(wú)效開(kāi)顱現(xiàn)象，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也比較高，導(dǎo)致手術(shù)效果有限。

與單側(cè)額下入路手術(shù)相比，眶上外側(cè)入路手術(shù)的優(yōu)勢(shì)更加明顯，即可以減少手術(shù)操作環(huán)節(jié)，提高術(shù)野清晰度，減少術(shù)后腦水腫等并發(fā)癥的發(fā)生，臨床應(yīng)用效果更加顯著。本文研究顯示，研究組腫瘤全切除率高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。由此可以看出，眶上外側(cè)入路手術(shù)治療前顱窩底腦膜瘤的臨床效果更加顯著，能夠有效切除腫瘤，減少并發(fā)癥的發(fā)生，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3]基本相符。

綜上所述，前顱窩底腦膜瘤患者行眶上外側(cè)入路治療的優(yōu)勢(shì)更加顯著，可徹底切除腫瘤，且并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)

曾火勇，譚鑫，馮海濱，等.眶上外側(cè)入路與翼點(diǎn)入路手術(shù)治療鞍區(qū)腦膜瘤的療效和安全性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（22）：184-186，224.

陳震，顏士衛(wèi)，孫勇，等.眶外側(cè)鎖孔入路治療鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤22例手術(shù)效果探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017，19（11）：1099-1102.

馬磊，張海紅，張威，等.眶上鎖孔入路手術(shù)切除前顱底腦膜瘤的臨床效果[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2015，20（11）：680-682，686.