肝硬化急性上消化道出血心理護(hù)理疏導(dǎo)的護(hù)理探討

周洪艷

【摘 要】目的：探討心理護(hù)理對(duì)肝硬化急性上消化道出血患者的臨床效果。方法：選取從2008年4月-2017年9月收治的100例肝硬化急性上消化道出血患者作為臨床研究對(duì)象，將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各50例。在臨床診療上，我院對(duì)兩組患者均采取常規(guī)治療和常規(guī)護(hù)理。與對(duì)照組不同的是，我院在對(duì)觀察組進(jìn)行了在此基礎(chǔ)上加用的心理護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：通過我院護(hù)理干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)觀察組患者SAS和SDS評(píng)分較干預(yù)前明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而且在護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者SAS和SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

【關(guān)鍵詞】肝硬化；急性上消化道出血；心理護(hù)理；疏導(dǎo)

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）04--01

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院選取了從2008年4月-2017年9月收治的100例肝硬化急性上消化道出血患者作為臨床研究對(duì)象，將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組情況如下；女12例，男38例。年齡在24～67歲，平均年齡（36.9±7.7）歲，出血量：<500mL者10例，500～1000mL者25例，>1000mL者15例；對(duì)照組女9例，男41例，年齡在25～67歲，平均年齡（38.3±7.9）歲，出血量：<500mL者12例，500～1000mL者23例，>1000mL者15例。

1.2 方法

在臨床診療上，我院對(duì)兩組患者均采取常規(guī)治療和常規(guī)護(hù)理。如吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、飲食護(hù)理、靜脈穿刺、保暖和預(yù)防并發(fā)癥等。與對(duì)照組不同的是，我院在對(duì)觀察組進(jìn)行了在此基礎(chǔ)上加用的心理護(hù)理干預(yù)。①安排經(jīng)驗(yàn)豐富、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的護(hù)士作心理護(hù)理，初次接觸患者時(shí)護(hù)士要主動(dòng)自我介紹，對(duì)患者的基本癥狀，心理情況和患者家庭情況等做了解。同時(shí)簡要介紹住院環(huán)境和規(guī)章制度，讓患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。②建立良好護(hù)患關(guān)系，護(hù)士要主動(dòng)與患者交談，消除陌生感與緊張感，給予患者精神上的鼓勵(lì)，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③介紹成功經(jīng)驗(yàn)，主動(dòng)向患者介紹治療成功的患者，同時(shí)講解治療的方法和效果，以消除他們的恐懼感。④睡眠護(hù)理。對(duì)于睡眠不佳的患者，在睡前護(hù)士及家屬要予以床上擦浴用熱水泡腳，再用柔軟透氣且避光的眼罩幫助患者入眠，保障患者有一個(gè)好的睡眠質(zhì)量。⑤爭(zhēng)取家屬配合，院方應(yīng)詳盡的向患者家屬介紹病情和治療情況，通過宣傳小冊(cè)子等方式對(duì)家屬講解急性上消化道出血的病因，臨床特點(diǎn)、治療和治療后注意事項(xiàng)等，以獲取患者家屬的積極配合。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）在干預(yù)前后對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，標(biāo)準(zhǔn)分高于50分說明存在抑郁與焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在干預(yù)前SAS和SDS量表的評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），通過我院護(hù)理干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)觀察組患者SAS和SDS評(píng)分較干預(yù)前明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（λ2=18.5，P<0.05；λ2=17.1，P<0.05）。而且在護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者SAS和SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

肝硬化患者到晚期容易發(fā)生上消化道出血，特點(diǎn)是出血量大、速度快。患者臨床可見嘔血、黑便、頭暈心悸、大量失血等癥狀，在短時(shí)間之內(nèi)便可以引起患者休克。因此對(duì)肝硬化急性上消化道出血患者采取心理護(hù)理是促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)、增長出血周期和減少出血次數(shù)的重要舉措。

由于肝硬化的病情容易反復(fù)發(fā)作，病程長，且逐漸加重，因此當(dāng)出現(xiàn)急性上消化道出血時(shí)，患者由于突發(fā)大量嘔血、黑便和各種交感神經(jīng)系統(tǒng)的改變，會(huì)產(chǎn)生各種不良情緒。這些不良情緒不單影響患者的生活質(zhì)量，還會(huì)對(duì)患者的疾病治療與康復(fù)產(chǎn)生負(fù)面的影響。此時(shí)，患者需要專業(yè)、細(xì)心的護(hù)理人員來安撫其心理，因此心理護(hù)理便應(yīng)運(yùn)而生。

在實(shí)際臨床診療上，肝硬化疾病是一個(gè)慢性發(fā)展過程。尤其是當(dāng)病情達(dá)到失代償期，會(huì)出現(xiàn)門脈高壓癥狀，長期的慢性疾病困擾對(duì)患者的心理造成嚴(yán)重影響。上消化道出血是肝硬化常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是消化內(nèi)科急重癥。面對(duì)大量嘔血，黑便，往往會(huì)使患者感覺到死亡威脅，導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)加重，出現(xiàn)或加重抑郁，焦慮等負(fù)面心理情緒。

焦慮型常表現(xiàn)為驚恐發(fā)作，這是一類急性發(fā)作的強(qiáng)烈焦慮。對(duì)焦慮型患者心理疏導(dǎo)護(hù)理方案為：①保持病室的安靜，舒適。院方應(yīng)提供一個(gè)溫馨的診療環(huán)境，注意調(diào)節(jié)室內(nèi)光線、控制探視時(shí)間及人數(shù)。②播放輕快、舒暢的音樂放松患者心情，分散患者注意。③請(qǐng)已經(jīng)治愈的患者與患者聊天，談疾病的治愈經(jīng)過，增加患者戰(zhàn)勝疾病的自信心。④與患者家屬溝通，用患者最信任的親屬陪伴來陪護(hù)，多與患者身體接觸。院方可把基本按摩手法教給患者家屬，使其對(duì)患者進(jìn)行撫觸，安撫患者。

兩組診療過程對(duì)比研究中，院方對(duì)所有50例患者均進(jìn)行了心理測(cè)評(píng)。對(duì)比發(fā)現(xiàn)，這50例患者均存在不同程度的心理異常。患者的心理疾病造成的后果非常嚴(yán)重，可能使得患者不配合治療甚至放棄治療。所以必須對(duì)肝硬化合并上消化道出血的患者進(jìn)行治療和常規(guī)護(hù)理，在此期間同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)護(hù)理，這是非常有效的方法。

心理疏導(dǎo)療法的基本工具是語言，"好言一句三冬暖"，會(huì)讓人們心情舒暢。心理疏導(dǎo)就是通過語言對(duì)患者產(chǎn)生積極影響，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)患者阻塞的心理進(jìn)行疏通引導(dǎo)，使之暢通無阻，從而達(dá)到治療和預(yù)防心理疾病，心理疏導(dǎo)是促進(jìn)身心健康的最佳治療方法。在護(hù)理工作中我們的護(hù)士可以使用親切適當(dāng)，準(zhǔn)確鮮明，生動(dòng)靈活，合理的語言幫助患者，幫助他們分析疾病產(chǎn)生的根源和形成過程，本質(zhì)和特點(diǎn)，授以戰(zhàn)勝心理疾病的方法。激勵(lì)心理疾患者自我領(lǐng)悟，自我認(rèn)識(shí)和自我矯正，促進(jìn)患者心理壓力的轉(zhuǎn)化，減輕緩解、消除癥狀。使患者積極的配合醫(yī)生治療，有利于他們?cè)缛湛祻?fù)。

參考文獻(xiàn)

柴玉瓊，郭秀珍，呂萍萍.肝硬化合并上消化道出血的臨床護(hù)理[J].甘肅中醫(yī).2016（21）：88-89.