腹腔鏡全膀胱切除回腸代膀胱術(shù)治療浸潤性膀胱癌的圍術(shù)期護(hù)理

李彩線

【摘要】目的：探討給予應(yīng)用腹腔鏡全膀胱切除回腸代膀胱術(shù)治療浸潤性膀胱癌患者行圍術(shù)期護(hù)理后臨床療效的影響情況。方法：將2016年3月～2018年1月期間我院收治的40例應(yīng)用腹腔鏡全膀胱切除回腸代膀胱術(shù)治療的浸潤性膀胱癌患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（圍術(shù)期護(hù)理），每組患者20例。對(duì)比術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率情況。結(jié)果：經(jīng)護(hù)理后，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（455%）顯著低于對(duì)照組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（2045%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：將圍術(shù)期護(hù)理應(yīng)用于經(jīng)腹腔鏡全膀胱切除回腸代膀胱術(shù)治療浸潤性膀胱癌患者的護(hù)理干預(yù)中，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；全膀胱切除回腸代膀胱術(shù)；浸潤性膀胱癌；圍術(shù)期護(hù)理；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R4736

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）07-143-01

膀胱癌的主要致病因素有環(huán)境因素和遺傳因素兩種。其中，最為危險(xiǎn)的致病因素為吸煙。經(jīng)相關(guān)研究表明，50%左右的此類疾病患者患病因素均為吸煙所致。且隨著煙齡的增加，疾病的發(fā)生率也隨之增加。根據(jù)癌細(xì)胞的生長位置不同分為浸潤性膀胱癌與非浸潤性膀胱癌兩種。其中，浸潤性膀胱癌是指浸潤深度已達(dá)到肌層以上。目前，臨床對(duì)疾病的主要治療方案為經(jīng)腹腔鏡全膀胱切除回腸代膀胱術(shù)治療，治療效果較佳，但由于該手術(shù)較為復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間長，術(shù)后易發(fā)生多種并發(fā)癥[1]。為提高手術(shù)安全性，有效的護(hù)理配合尤為重要。為探究將圍術(shù)期護(hù)理應(yīng)用于該疾病患者的治療中的臨床療效，特選取近年來在我院接受治療的該疾病患者行臨床研究對(duì)象行對(duì)比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

11臨床資料將2016年3月～2018年1月期間我院收治的40例應(yīng)用腹腔鏡全膀胱切除回腸代膀胱術(shù)治療的浸潤性膀胱癌患者作為研究對(duì)象，所有患者均于術(shù)前經(jīng)膀胱鏡活檢、盆腔CT、IVU、肝膽胰脾腎彩超以及胸部X線確診，且所有患者均滿足手術(shù)指征，無手術(shù)禁忌癥。采用隨機(jī)數(shù)字表法兩組。觀察組患者中男性患者14例、女性患者6例，年齡在（52～78）歲，平均年齡在（6299±198）歲。病理類型：鱗狀細(xì)胞癌2例，膀胱腺癌9例，移行細(xì)胞癌9例。腫瘤分期：Ⅲ級(jí)患者9例，Ⅱ級(jí)患者9例。對(duì)照組患者中男性患者11例、女性患者9例，年齡在（50～77）歲，平均年齡在（6351±299）歲；病理類型：鱗狀細(xì)胞癌7例，膀胱腺癌10例，移行細(xì)胞癌3例。腫瘤分期：Ⅲ級(jí)患者11例，Ⅱ級(jí)患者9例。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者的一般資料（年齡、病理類型以及腫瘤分期）等均沒有明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。

12方法給予對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理。即術(shù)前做好備皮、心理護(hù)理等術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)中配合醫(yī)師做好麻醉維持、傳遞器械以及監(jiān)測機(jī)體各項(xiàng)生理指標(biāo)；術(shù)后做好預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理等相關(guān)護(hù)理[2]。

給予觀察組患者行圍術(shù)期護(hù)理，具體操作如下：（1）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前根據(jù)患者的心理反應(yīng)、個(gè)人情況以及病情進(jìn)行綜合評(píng)估。由管床護(hù)士對(duì)患者講解手術(shù)的相關(guān)注意事項(xiàng)以及手術(shù)對(duì)提高生活質(zhì)量與延長生存時(shí)間的意義，提高患者對(duì)治療的信心，更好的配合手術(shù)，降低因負(fù)性情緒激發(fā)的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生[3]。（2）術(shù)中護(hù)理：①患者進(jìn)入手術(shù)時(shí)候，會(huì)因?yàn)閷?duì)環(huán)境、儀器的恐懼產(chǎn)生較強(qiáng)的緊張情緒，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，轉(zhuǎn)移其關(guān)注點(diǎn)。②由于此類手術(shù)較為復(fù)雜、術(shù)中出血情況未知，需于術(shù)前給予患者預(yù)建靜脈通路，留置針選用18G型號(hào)，保障輸血、補(bǔ)液等緊急輸注通路[4]。并于麻醉后，于頸內(nèi)深靜脈留置雙腔導(dǎo)管，以便于對(duì)術(shù)中中心靜脈壓進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測。③為更好的進(jìn)行手術(shù)操作，應(yīng)將手術(shù)床角度調(diào)整為頭低腳高20°～30°，兩腿分開30°～40°。為避免形成壓瘡，可將啫喱軟墊墊于膝關(guān)節(jié)下方。④將各類導(dǎo)線、管道進(jìn)行正確連接并固定，術(shù)中用品需有序擺放，盡可能縮短術(shù)中時(shí)間。將氣腹壓力、腹腔鏡焦距以及光源亮度。⑤術(shù)中對(duì)患者的病情變化實(shí)時(shí)監(jiān)測，著重觀察患者尿量變化、有無皮下氣腫、循環(huán)以及呼吸異常。保障其內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、調(diào)控好循環(huán)液體情況，確保手術(shù)安全完成。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，做好抗感染、補(bǔ)液、引流以及止血護(hù)理。

13觀察指標(biāo)記錄兩組患者術(shù)后尿痿、盆腔感染、腸痿以及腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生情況。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS50統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況經(jīng)護(hù)理后，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者的，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），結(jié)果見表1：

3討論

目前，臨床對(duì)浸潤性膀胱癌的治療主要方式為手術(shù)治療，腹腔鏡全膀胱切除回腸帶膀胱術(shù)是其主要術(shù)式，具有創(chuàng)口小、手術(shù)精準(zhǔn)等優(yōu)勢[5]。但由于該手術(shù)較為復(fù)雜，疾病較為嚴(yán)重，患者多伴有強(qiáng)烈的負(fù)性情緒，對(duì)治療依從性較差。加之，手術(shù)時(shí)間長、組織暴露時(shí)間多，易發(fā)生術(shù)后感染等并發(fā)癥。故合理的圍術(shù)期護(hù)理尤為重要。

本研究表明，經(jīng)護(hù)理后，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（455%）顯著低于對(duì)照組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（2045%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。這提示了，在此類手術(shù)中強(qiáng)化圍術(shù)期護(hù)理可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。究其原因，常規(guī)的護(hù)理，患者于術(shù)前多會(huì)產(chǎn)生諸多負(fù)性情緒，過于緊張的情緒會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，激發(fā)兒茶酚胺等釋放，易產(chǎn)生并發(fā)癥[6]。且術(shù)中對(duì)器械管理、麻醉配合等未加強(qiáng)管理，易延誤手術(shù)時(shí)間。強(qiáng)化圍術(shù)期護(hù)理后，可于術(shù)前強(qiáng)化心理護(hù)理，增強(qiáng)患者的治療依從性。術(shù)中做好體位、引流、麻醉、器械以及監(jiān)護(hù)等相關(guān)護(hù)理，盡可能密切配合醫(yī)師，縮短手術(shù)時(shí)間。術(shù)后進(jìn)行密切監(jiān)控，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)師。多方面的強(qiáng)化護(hù)理，可顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高預(yù)后效果。

綜上所述，給予經(jīng)腹腔鏡全膀胱切除回腸代膀胱術(shù)治療浸潤性膀胱癌患者行圍術(shù)期護(hù)理，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床治療效果。

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