家庭病床服務模式下護理人員風險意識培養(yǎng)策略

楊娟

摘要：家庭病床作為醫(yī)院病床的補充，將預防、保健、醫(yī)療和康復融為一體，具有方便經濟的優(yōu)點，近年來在衛(wèi)生服務領域取得了長足的發(fā)展。護士是家庭病床服務的主要參加者，在家庭病床服務模式中起著重要作用，本文分析家庭病床服務中存在問題，提出家庭病床模式下護理人員風險意識的培養(yǎng)策略，以提高服務質量，促進家庭病床服務發(fā)展。

關鍵詞：家庭病床；護理人員；風險；培養(yǎng)

在人口老齡化和疾病普變化的背景下，大力發(fā)展立足于社區(qū)和家庭的老年護理、慢性病護理、臨終關懷等服務已成醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點，以護士為主導的家庭病床服務正是拓展護理服務內容、解決相關難題的最佳模式。家庭病床以家庭作為護理場所，選擇適宜在家庭環(huán)境下進行醫(yī)療或康復的病種，讓患者在熟悉的環(huán)境中接受醫(yī)療和護理，具有方便、經濟和連續(xù)的優(yōu)點。本文就家庭病床服務背景下護理人員面臨的風險因素進行綜述，提出相應防護策略，以穩(wěn)定護理隊伍，完善家庭病床服務。

一、家庭病床服務存在問題

（一）人員配備不足

護理人員作為社區(qū)家庭病床衛(wèi)生服務的主要提供者，其配置情況對是否能夠滿足人們的健康需求尤為重要。但目前我國社區(qū)家庭病床護士配置人數不足，服務人次多，工作強度大；社區(qū)護士工作職責不明確，存在一人同時承擔多項工作任務的情況。國內外相關研究表明，護理人力資源與護理質量呈正相關，護理質量的分值隨著護士人數的減少而降低。家庭病床護理人員配備不足，家庭病床患者的醫(yī)療安全就得不到有效保障。而社區(qū)醫(yī)務人員的職稱晉升難度較高，薪酬待遇欠合理，都直接或間接地導致了家庭病床護理人員的結構不合理。

（二）自身專業(yè)技術水平較低

受我國長期“重醫(yī)輕護”觀念的影響，護士的社會地位不高，且許多社區(qū)護士對自身專業(yè)方面的要求也較低，認為只需基礎護理操作技術過關就行，很少主動給患者做健康宣教；此外，醫(yī)療服務價格的下調，在一定程度上影響了人們對醫(yī)療服務含金量的認知。有研究顯示，由于家庭病床護士專業(yè)技術水平有限，大量的護理項目由醫(yī)生替代實施。這些都可能導致患者看輕家庭病床護士，覺得她們只會打針輸液。

（三）社區(qū)醫(yī)院相關制度及入戶相關設施不完善

對于一些年老且有多種疾病集一身的患者，家庭病床服務存在較大的風險。而社區(qū)醫(yī)院在家庭病床的收治范圍、組織領導、制度紀律和器械設備等方面都沒有統(tǒng)一的規(guī)范，護理人員在家庭病床服務中的消毒隔離和醫(yī)療垃圾處理等方面也比較混亂，這些因素進一步加大了家庭病床服務的風險。

（四）護理人員服務意識不夠，法律意識缺乏

家庭病床護理的內容較為廣泛，需要定時上門服務，護理人員在工作中要面臨各種各樣的問題和病情程度不一的患者。需要給予輔助治療、生理、心理護理以及健康教育服務等。而一些護理人員自律性不夠，時間觀念不強，在工作中不注意溝通方式，對患者的隱私不尊重，造成醫(yī)療糾紛隱患。

二、防護策略

（一）加強正面宣傳，正確定位家庭病床護理人員

社會媒體應做好宣傳工作，使公眾對家庭病床護理人員有一個理性的認識，科學認識醫(yī)療風險，增加對護士工作的理解，減輕護士的心理壓力；同時，家庭病床服務護理人員也需將治療服務擴大到預防服務，從生理服務擴大到心理服務，從技術服務擴大到社會服務，從單純的護理工作者轉變?yōu)榧彝ゲ〈卜盏墓芾碚摺⒅С终?、協(xié)調者、教育者和咨詢者。

（二）合理配置家庭病床護理人員，適當提高其待遇

建議政府部門制定關于家庭病床護士的準入制度和配置政策，合理配置家庭病床護士，并適當降低社區(qū)醫(yī)務人員的職稱晉升難度，改善家庭病床護理人員的薪酬待遇，從而吸引更多的優(yōu)秀護理人員從事家庭病床護理工作。

（三）制定和完善各項規(guī)章制度，嚴格規(guī)范操作流程

現行的相關規(guī)章制度已無法滿足現實需要。應建立和完善包括家庭病床的準入和撤出制度、護理工作制度、醫(yī)護人員行為規(guī)范、護理病歷書寫等制度，以明確醫(yī)患雙方在家庭病床規(guī)范化管理上的權利和義務；同時，規(guī)范管理家庭病床的醫(yī)療廢棄物處理，提供必要的防護設備，嚴格按規(guī)范操作。

（四）加強護理人員培訓，提高專業(yè)技術水平

應建立起一套完整正規(guī)的針對家庭病床護士的培訓體系，嚴格考核制度：同時，家庭病床護士應轉變觀念，提高對工作的重視程度，積極參加各項新知識、新技能及家庭病床相關知識的培訓，提高自身的專業(yè)水平，同時，還要具有靈活的應變能力，能很好的處理緊急事件，在病情突發(fā)時，可以快速采取有效的應急措施，為患者的生命安全起到有效的保障。

（五）健全相關法律制度，增強法律意識

政府應出臺符合我國國情的護理相關法律法規(guī)，建立起醫(yī)療責任保險實施辦法，形成醫(yī)療風險社會分擔機制；同時，護理人員自身應完善法律知識，加強與病人的溝通，重視病人和家屬的配合，尊重每位患者的人格，保護每位患者的利益，從而降低職業(yè)風險。

參考文獻：

[1]熊秀清.家庭病床護理狀況的調查研究[J].護理實踐與研究，2010，7.

[2]劉奉丹.楊浦區(qū)家庭病床服務現狀與分析[J].社區(qū)衛(wèi)生保健，2009，8.